输卵管伞端造口术联合中药灌肠治疗输卵管伞端闭锁性不孕

季远兰，朱剑红

（如皋市中医院妇科，江苏226500）

输卵管伞端造口术联合中药灌肠治疗输卵管伞端闭锁性不孕

季远兰，朱剑红*

（如皋市中医院妇科，江苏226500）

目的：探讨宫腹腔镜输卵管伞端造口术联合中药灌肠治疗输卵管伞端闭锁性不孕的临床价值。方法：两组均行输卵管伞端造口术，观察组（加中药灌肠）33例，对照组（不加中药灌肠）33例，比较两组术后1月输卵管通畅情况及术后1年妊娠率情况。结果：术后1年，对照组受孕11例，受孕率33.33%；观察组受孕19例，受孕率57.58%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。方法：宫腹腔镜联合中药灌肠治疗输卵管伞端闭锁性不孕能提高术后妊娠率。

输卵管伞端闭锁；输卵管伞端造口术；宫腹腔镜；中药灌肠；不孕症

我院自2010年1月—2014年1月采用宫腹腔镜联合中药黄桂灌肠剂治疗输卵管伞端闭锁性不孕33例，疗效佳，并与宫腹腔镜手术对照，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 输卵管伞端闭锁所致不孕患者66例，随机分成对照组和观察组各33例，两组在年龄、孕产史、人流史、病程等方面比较差异无统计学意义。入组标准：诊断标准参照第八版妇产科学教材[1]：（1）婚后无避孕性生活1年以上未孕，或曾有孕育，取消避孕1年以上未孕，男方生殖功能正常，年龄在20～35岁。（2）子宫输卵管碘油造影确诊一侧输卵管伞端阻塞，另一侧输卵管近端阻塞或已切除；或双侧输卵管伞端阻塞。（3）患者月经规律，性生活正常，B超监测排卵正常。（4）排除其他方面的不孕（如内分泌或免疫因素或男性不育等）。（5）无其他不能耐受手术的严重疾病。

1.2 方法 （1）手术方法：两组患者均行行宫腹腔镜联合输卵管伞端造口术治疗，患者在全麻下行宫腹腔镜手术，术中全面探查盆腔、子宫、卵巢及双侧输卵管情况，可见一侧或双侧输卵管伞端闭锁，输卵管呈囊性或腊肠样改变。分离盆腔粘连，尽可能恢复子宫、输卵管、卵巢的形态，注意保护输卵管、卵巢的血供。于输卵管伞部盲端最薄处剪开，并呈“十”字形扩大，使伞口呈花瓣状，见液体流出，膨大的管腔塌陷，必要时将伞端外翻呈“袖套”状（用5个0的可吸收线缝合外翻的浆膜面2～3针），尽量保护输卵管伞端粘膜，恢复伞部的柔软性，同时行宫腔镜下输卵管插管，注射美蓝液。（2）药物治疗方法：对照组术后予头孢呋辛抗炎治疗3天；观察组在与对照组相同治疗的基础上，在手术后第2天开始，采用中药黄桂灌肠剂（由我院制剂室提供，苏药制字Z04001597）保留灌肠。大黄10g，黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，桂枝20g，加水煎煮2次，取2次煎液合并，浓缩至500mL装瓶备用，150mL保留灌肠，1次/天，15天为一疗程，共3～4疗程。术后禁性生活1个月。（3）疗效标准：参照《不孕不育诊疗流程手册》[2]，1个月后行宫腔镜下输卵管插管再通检查。①治愈：至少一侧输卵管通畅（包括双侧通畅；或一侧通畅另一侧通而不畅；或一侧通畅另一侧不通）。②好转：双侧输卵管通而不畅；或一侧通而不畅，另一侧不通。③无效：双侧输卵管不通。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料组间差异性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组输卵管通畅情况比较 观察组33例中双侧或一侧输卵管通畅或通而不畅22例，单侧输卵管通畅或通而不畅10例，双侧输卵管均不通畅1例；对照组33例中双侧或一侧输卵管通畅或通而不畅21例，单侧输卵管通畅或通而不畅11例，双侧输卵管均不通畅1例。

2.2 两组疗效比较 见表1，两组疗效差异性比较采用卡方检验，差异有统计学意义（χ2=8.16，P＜0.05）。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.3 两组妊娠率比较 术后1年，两组均通过门诊随访或电话随访。观察组受孕19例（57.58%），对照组受孕11例（33.33%）。采用卡方检验（χ2=3.91，P＜0.05），差异有统计学意义。

3 讨 论

目前我国育龄夫妇不孕症发病率为7%～10%。女性不孕症的病因非常复杂，盆腔因素约占不孕不育症病因的35%，输卵管阻塞是其中主要的一个原因，炎症性改变又为其主要病因[1]。急性炎症感染造成盆腔脏器的充血水肿，炎性渗出，输卵管增粗、膨大、积脓，急性期后可造成盆腔粘连，输卵管阻塞、狭窄、积水，严重者可发生输卵管卵巢囊肿[3]。输卵管炎因盆腔组织粘连，疤痕挛缩，血液循环受阻，抗生素难以达到炎性病变部位，因此抗生素治疗不能达到理想的效果。WHO已推荐腹腔镜作为当代女性不孕最佳的检查手段[4]。腹腔镜技术的普及使输卵管阻塞性不孕患者得到快速诊断和治疗，已成为当代诊治输卵管性不孕的必然趋势。本次实验中，对照组术后妊娠率达33.33%，说明宫腹腔镜手术治疗对于输卵管病变引起的不孕能取得一定的疗效。手术治疗可恢复输卵管外形及部分功能，但不能完全恢复炎症引起的水肿和管壁增厚，不能完全恢复因长期的粘连和积液所造成的输卵管的蠕动功能、伞端的拾卵功能的损伤。手术造成的炎性渗出还可导致输卵管的再次阻塞。因此预防术后的再次粘连、增加术后妊娠率就更为重要。本次实验中，观察组在手术后第2天开始，采用中药黄桂灌肠剂保留灌肠辅助治疗，术后妊娠率达57.58%，与对照组比较，两组差异有统计学意义。本院中药制剂黄桂灌肠剂中黄芩、黄柏清热燥湿，大黄泻热毒、破积滞、行瘀血，桂枝通阳化气、温经散寒，全方共奏清热解毒化湿、活血化瘀通络之功效。动物实验显示：黄桂灌肠剂具有活血化瘀、抗炎、抑菌的作用[5]。直肠给药可使药液经直肠黏膜渗透吸收，使药力直达病变部位，进一步提高疗效。术后配合使用黄桂灌肠剂能促进盆腔炎性渗出的吸收，达到预防术后再粘连，尽量恢复输卵管的蠕动功能及伞端的拾卵功能，提高术后妊娠率。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：369.

[2]江苏省中西医结合学会生殖医学分会.不孕不育诊疗流程手册［M］.南京：南京大学出版社，2010：81.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：258-261.

[4]Dunaif A.Insulin resistance and the polycystic ovary syndrome：mechanism and implications for pathogenesis［J］. Endocr Rev，1997，18（6）：774-800.

[5]黄兰英，许俊，薛瑞华，等.黄桂灌肠剂药效学研究［J］.河北中医，2004，26（11）：874-876.

R713.5

B

2015-03-11

1006-2440（2015）03-0288-02

*[通信作者]朱剑红，E-mail:13601495108@163.com