经直肠超声弹性成像技术检查前列腺疾病60例

蔡鹏飞

（如皋市人民医院超声科，江苏226500）

经直肠超声弹性成像技术检查前列腺疾病60例

蔡鹏飞

（如皋市人民医院超声科，江苏226500）

目的：探讨经直肠超声弹性成像技术检查在前列腺疾病中的应用价值。方法：随机选取前列腺疾病患者60例，病灶78个，良性42例，恶性36个，术前均行核磁共振、前列腺特异性抗原检测与肛门指诊，经直肠超声检查及经直肠超声弹性成像技术检查，病检确诊。并绘制超声弹性成像分级法与应变率比值法的前列腺恶性肿瘤的ROC曲线。结果：（1）本研究恶性病灶36个，漏诊4个，病理Gleason评分为5或6分，良性病灶42个，误诊5个，其中2个内含钙化、2个病灶内含肉芽肿、1个病灶结节旁有囊肿，且病灶囊肿组织较硬为蓝色，提示经直肠超声弹性成像技术的检出符合率较高。（2）弹性分级法曲线下面积是0.90，而应变率比值法曲线下面积稍高于弹性分级法曲线下面积，为0.937，但是经检测，两种差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）前列腺病灶检出符合率：直肠超声弹性成像术明显高于前列腺特异性抗原检测、经直肠超声检查及肛门指诊检查，差异有统计学意义（P＜0.0.5）。方法：在前列腺疾病的诊断中，经直肠超声弹性成像技术检出符合率高，是理想的检查方法，值得在临床诊断中推广应用。

前列腺疾病；核磁共振检查；前列腺特异性抗原检测；二维超声检查；经直肠超声弹性成像技术；应变率比值

前列腺疾病（prostate disease）属于临床常见病和多发病，对中老年男性群体的健康有很大威胁，随着生活节奏的加快，前列腺疾病的发生率呈上升趋势[1]。在治疗前，准确鉴别前列腺疾病的良性或恶性，对于治疗有重要的意义，而鉴别需采用高精度的鉴别手段及仪器。经直肠超声弹性成像技术（transre ctalreal timetissue elastography，TRTE）在前列腺疾病诊断中的价值高。随机选取我院2012年6月—2014年12月收治前列腺疾病患者60例78个病灶，对比分析该技术在疾病检出方面的应用价值，现报告如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前列腺疾病患者60例，年龄45～85岁，平均（69.5±4.6）岁。共病灶78个，恶性病灶36个中平滑肌肉瘤与横纹肌肉瘤各3个、腺瘤30个；良性病灶42个中包括前列腺良性增生24个、增生合并慢性炎症18个。患者前列腺体积为21.0～425.8mm3，平均体积为（140.6±3.3）mm3。患者入院后，均行血清前列腺抗原筛查检测、核磁共振及肛门指诊。其中，血清总前列腺抗原水平≥10mg/mL。术前均经直肠超声弹性成像技术引导下穿刺活检病理证实，并测定周围正常组织应变率比值，并进行弹性分级。

1.2 方法 检测仪器设备均采用西门子s2000彩色多普勒超声诊断仪，为多用腔内超声探头。给予患者清洁灌肠处理，并行常规消毒。检测前，患者取左侧卧位，使用扩肛器扩开肛门并给直肠腔行6次碘伏纱布消毒。消毒完成后给予表面麻醉，并涂上无菌耦合剂，套上橡胶乳套，行常规经直肠超声弹性成像技术检测。如发现疑似区域，便可启动弹性成像模式，对灰阶与弹性超声成像图可用双幅显示界面同步管观察，取样框范围为整个病灶区域。检测时，操作者将腔内探头对准前列腺进行施压，并用平稳抖动方式适当调整施加压力，在压力指数显示为3～4或出现连续3个以上平稳波形时，便可冻结检测图像[3]。操作时应测量3～5次计算B/A平均值，其中A表示可疑病灶，B表示对照组织轴向应变力。在检测操作过程中，应选择与对照腺体组织感兴趣区域面积大小相同、层次相同及形状相同的组织区域[4]。其中，应变率比值表示病灶相对于周围正常腺体组织质地的软硬情况。在经直肠超声弹性成像技术引导下，可对疑似区域行穿刺，以获取标本，并将标本置于甲醛液中，根据穿刺部位的不同来分瓶装载，同时向患者技术展示，及时送病理活检[5]。

1.3 弹性分级标准 1分为病灶均匀应变，且为绿色；2分为病灶均匀成像，中心为绿色，边缘为绿色或蓝色，超过1/2以上；3分检测若发现结节，弹性图像中出现局限性蓝色区域，且蓝色区域相对固定；4分前列腺病灶边缘为绿色，中央为蓝色或整个病灶区以蓝色为主，且面积超过一般；5分整个病灶区或周围组织为蓝色疑似病灶区[6]。

1.4 统计学处理 数据采用统计学软件SPSS16.0进行处理，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，并根据计算公式，将弹性分级法与应变率比值法下曲线段面积（area under curve，AUC）计算出来，计数资料比较采用t检验，计量资料对比采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

根据病例诊断金标准，构建弹性分级与应变率比值受试者工作特征（ROC）曲线，按照弹性分级法的评分标准，＜3分为良性病灶，≥3分为恶性病灶。按照应变率比值法，＜2.90为良性病灶，≥2.90为恶性病灶。以1-特异度为横坐标，灵敏度为纵坐标绘制曲线，经计算，弹性分级法曲线下面积是0.90，而应变率比值法曲线下面积稍高于弹性分级法曲线下面积，为0.937，但两种差异无统计学意义（P＞0.05），见图1。

计算出弹性分级，经直肠超声弹性成像技术、核磁共振、肛门指针及前列腺特异性抗原检测，获取阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、SR的特异度与灵敏度、精准度、Youden指数，见表1。根据弹性分级法与应变率比值诊断前列腺疾病良恶性的标准，与肛门指诊、前列腺病原检测及超声弹性成像检测相比，经直肠超声弹性成像技术的检出率明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。但与核磁共振相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。本研究恶性病灶36个，漏诊4个，病理Gleason评分为5或6分，良性病灶42个，误诊5个，其中2个内含钙化、2个病灶内含肉芽肿、1个病灶结节旁有囊肿，且病灶囊肿组织较硬为蓝色，提示经直肠超声弹性成像技术的检出符合率较高。

图1 应变率比值法曲线

表1 前列腺疾病相关指标比较（%）

表2 病理结果与其他各项检查结果例数比较 例

3 讨 论

目前在临床诊断中，诊断前列腺疾病的方法种类很多，不过临床医师主要是根据肛门指诊对患者是否患有前列腺疾病进行初步诊断，同时对前列腺病灶质地的软硬程度进行判断[7]。但这是一种主观性较大的方法，对临床医师医术要求较高，对经验的依赖性大，且仅仅可发现前列腺疾病浅表组织硬度变化，而不能检测出深层组织中的微小病变[8]。前列腺特异性抗原检测法，自应用以来虽然广受关注，但由于敏感性高，易受多种因素影响，该方法的特异度较低，降低了临床应用价值。而在前列腺疾病常规超声诊断中，具有较高的临床应用价值，但却无法提供前列腺病灶硬度信息，与传统CT与MRI检查的缺点相似。由于病灶硬度可视为判断结节良恶性的指标之一，所以该检测方法的价值也大大降低[9]。超声弹性成像技术弥补了上述各种技术无法提供组织硬度信息的不足之处，可降低前列腺组织活检假阴性与假阳性的发生率，同时还能够提高临床诊断的准确性，是一种理想的前列腺疾病检测方法。

超声弹性成像技术的原理，是在组织受压时，软部分以发生变形与移位，可用彩色编码来表示移位程度[10]。其中绿色、红色和蓝色，分别表示中等组织硬度、平均硬度与较平均硬度更硬的组织。因此组织的病理结构与组织硬度间关系密切。经检测显示弹性分级分为5分，病理诊断为前列腺分化癌。不过在实际检测时由于分级法的主观性较大，所以对于那些难以进行分级的病灶，不同医师可能得出不同结果[11]。不过此时仍可做出定量分析即在相同外力作用下，计算周围正常组织与病灶发生的平均应变比值变化。本研究病理结节与周围正常组织应变率比值为4.6，高于2.9，因此可初步判断为恶性前列腺疾病，而＜2.9则可初步判断为良性前列腺疾病。

与其他研究结果相比，本研究显示SR以2.9为截断值相对较低，经分析，原因可能包括以下几点：样本含量少、前列腺癌组织发生弥漫性病变，导致周围组织与病灶结节硬度相差小，操作者技能低、图像中出现指示条压力不稳状况或检测的标准不同及研究个体之间的差异性[12]。

综上所述，在前列腺疾病的诊断中，经直肠超声弹性成像技术的应用价值明显高于前列腺特异性病原检测、肛门指诊及常规超声检测，且在鉴别前列腺良恶性中也有重要的价值。但由于样本量小等原因，超声弹性分级与SR诊断截断值仍需进一步研究。相对于MRI检查，RTTE经济、方便，可作为临床诊断鉴别前列腺疾病良恶性的理想方法，在临床诊断中推广应用。

[1]肖世伟.经直肠实时超声弹性成像对前列腺癌诊断的价值研究［D］.昆明：昆明医科大学，2013.

[2]解晓谱.经直肠超声联合组织弹性成像技术对前列腺癌诊断的价值［D］.昆明：昆明医科大学，2013.

[3]桂琦.经直肠实时组织超声弹性成像在前列腺良恶性病灶诊断中的应用价值［D］.郑州：郑州大学，2013.

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[5]付帅，唐宇哲，张明博，等.超声弹性成像技术在诊断前列腺疾病中的应用进展［J］.中华医学超声杂志：电子版，2014，（3）：5-7.

[6]常小峰，汪维，赵晓智，等.经直肠实时组织弹性成像技术鉴别诊断前列腺良恶性病变的价值［J］.中华医学超声杂志（电子版），2014，21（1）：76-80.

[7]刘江泽，卓涛.前列腺良恶性疾病诊断中超声弹性成像技术的应用进展［J］.中国当代医药，2014，17（17）：195-197. [8]向玘（综述），刘振湘（审校）.超声弹性成像诊断前列腺良恶性病变的应用进展［J］.海南医学，2014，9（9）：1324-1327.

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2015-04-10

1006-2440（2015）03-0295-03