改良开窗减压术治疗下颌骨囊性病变28例*

郭海波，周文清，周永强，陈学军，康春慧

（南通市口腔医院颌面外科，江苏226001）

改良开窗减压术治疗下颌骨囊性病变28例*

郭海波**，周文清，周永强，陈学军，康春慧

（南通市口腔医院颌面外科，江苏226001）

目的：研究下颌骨囊性病变临床治疗方法及疗效。方法：下颌骨囊性病变患者28例，病变大小为2cm× 4cm～2cm×10cm，其中含牙囊肿10例，单囊型成釉细胞瘤6例，牙源性角化囊性瘤12例。行开窗减压后加压冲洗，囊肿缩小后行二期刮治术，术后随访1～3年。结果：均行开窗减压后加压冲洗，0.5年后颌骨膨隆部位均有不同程度缩小，CBCT发现下颌骨颊、舌侧可见新生骨皮质，囊腔范围缩小，所累牙也有不同程度的移位。囊性病变直径2～4cm时行二期刮治术且均未复发,患者颌骨形态及功能良好。随访1～3年无复发。方法：开窗减压后加压冲洗术是治疗较大的下颌骨囊性病变的一种有效方法，值得临床推广。

下颌骨囊性病变；开窗减压术；牙源性角化囊性瘤；成釉细胞瘤

下颌骨囊性病变是口腔外科的多见病,初期一般无明显表现，大部分患者就诊时病变累及范围已较大。以往常采用手术摘除，对于病变累及范围过大者，骨质缺损过多，传统手术后易引起骨折。骨质破坏严重还需用自体髂骨、肋骨移植甚至骨肌皮瓣修复，手术复杂，难度高，部分医院难以开展。更重要的是术后面部发生畸形改变，伴咬合力降低，患者生活质量明显下降。我科2012年1月—2014年3月采用开窗减压，加压冲洗使囊肿变小，二期彻底刮除囊肿，获得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 下颌骨囊性病变28例，男12例，女16例，年龄11～43岁，平均24岁。4例因其他原因摄片偶然发现，24例下颌骨都有大小不等的膨胀，按之有乒乓样压弹感，穿刺后液体的颜色为淡黄色、褐色或乳白色。均拍摄CBCT，病变大小为2cm× 4cm～2cm×10cm。其中单囊22例，多囊6例。位于下颌角及升支区20例，位于下颌体部8例。均在开窗减压术时切取囊壁送病理检查，术后病理切片结果：下颌骨囊性病变，其中含牙囊肿10例，成釉细胞瘤6例，牙源性角化囊性瘤12例。

1.2 方法 （1）开窗减压术：术前检查排除手术禁忌后，采用局麻，不配合者采用全麻。开窗部位在牙槽嵴顶，拔除1～2颗累及的患牙后显露囊壁，切取部分囊壁组织送病理检查。用器械打通术前CBCT发现存在于囊腔内的间隔。用大量氯化钠冲洗囊腔，对位缝合囊壁与粘骨膜，将碘仿纱条悬吊固定于开窗口。术后注意预防感染。缝线及碘仿纱条在1周后拆除，取模后制作囊肿塞让患者戴用。（2）制作囊肿塞：囊腔内填塞纱布后，常规印模材料取模，用石膏灌注。囊肿塞制作为类似于卡环固定位置的活动义齿，修复缺失的功能牙，基托厚约2.5mm，囊肿创口处向囊腔内伸展以利于固定位置。（3）冲洗方法：示教患者如何摘戴囊肿塞，嘱其每日2次用冲牙器吸取温开水加压冲洗囊腔3遍。囊肿塞一直戴用，每天睡前清洗干净。术后每隔1～3个月定期随访。

2 结 果

患者半年后颌骨膨隆部位均有不同程度缩小，拍CBCT发现下颌骨颊、舌侧可见新生骨皮质，囊腔范围缩小，所累牙也有不同程度的移位。囊性病变直径2～4cm时行二期刮治术，随访1～3年无复发。

典型病例：患者男性，19岁，因“右下后牙疼痛1个月”入院。入院诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。术前CBCT示：右下颌体部到升支可见大面积颌骨破坏影，颊侧及舌侧骨皮质破坏，48接近于喙突，46、47可见牙根吸收（图1）。入院后给予局麻下拔除46、47后开窗，图3为开窗部位。切取部分囊壁行病理检查，结果报道为成釉细胞瘤（图2）。1周后制作囊肿塞，加压冲洗20个月后，CBCT示右下颌骨颊、舌侧新生骨皮质，囊腔缩小，48向下移位（图3），行二期刮治术后未见复发。

图1 术前CBCT示牙根吸收

图2 病理检查结果为成釉细胞瘤

图3 术后CBCT示右下颌骨颊、舌侧新生骨皮质，囊腔缩小

3 讨 论

3.1 传统手术的缺点 对手术范围较大的传统刮治术，术区死腔大，易感染；术中难以完全清除囊壁，术后易复发。范围大的采取切除术后往往造成骨质缺损，需用自体髂骨、肋骨移植甚至骨肌皮瓣修复，手术复杂，部分医院难以开展。

3.2 开窗减压术的原理 颌骨囊肿的囊壁是由复层磷状上皮和纤维结缔组织组成。首先是坏死的上皮细胞不断的脱落，随着其在囊液中分解，囊腔内渗透压不断升高，压迫囊壁周围的骨质，使其不断吸收，囊腔进一步变大。有学者指出，囊液中的前列腺素也参与了周边骨质的吸收[1-4]。开窗减压术通过破坏囊性病变的完整性，囊壁开窗后囊液得以释放，囊腔内压力变小，阻碍了其继续膨胀生长。同时纤维结缔组织向内收缩，成骨细胞不断生成新骨，使得囊腔逐渐缩小，颌骨形态得到重建，最终恢复患者面部外形[5-7]。

3.3 开窗减压后加压冲洗术的优点 该手术多采用局麻，麻醉风险低，手术操作简单，微创，术中、术后并发症少。由于最大限度的保留了患者原有的外形轮廓，故加压冲洗阶段也能部分恢复缺失牙功能。当然该方法也存在一些不足，如疗程较长，冲洗繁琐，有学者采用负压吸引术治疗颌骨囊肿,使得治疗周期更短[8]，值得进一步研究。

3.4 注意事项 （1）开窗部位：采取牙槽嵴顶位置，避免位于前庭，这样不仅开窗方便，术后囊肿塞也更利于固位和稳定。（2）囊肿塞的制作：我科采取是卡环或弹性塑料固位于囊肿创口近侧邻牙上，自凝塑料部分深入囊腔内。这样有利于固位及稳定，随着囊腔的缩小，深入囊腔部分也随之磨除。（3）术后冲洗：冲牙器采用加压冲洗，尽管目前对冲洗时是否加压存在争议，但采取这种方法取得良好效果，日后可再行对比性研究。

总之，开窗减压加压冲洗术对的较大的牙源性下颌骨囊性病变，手术简便，创伤小，效果确切，值得临床推广。

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R782.2+3

B

2015-04-24

1006-2440（2015）03-0298-02

南通市社会事业科技创新与示范项目（HS2013048）。

**[作者简介]郭海波，男，汉族，江苏南通人，生于1981年2月，在读研究生，主治医师，研究方向：颌骨骨增量临床研究。 通信作者：周文清，E-mail：ntskqyyhmwk@126.com