白内障超声乳化521例术后低视力相关因素分析

黄 菁，周 欣，蔡世佳

（昆山市第一人民医院眼科，江苏215300）

白内障超声乳化521例术后低视力相关因素分析

黄 菁，周 欣，蔡世佳

（昆山市第一人民医院眼科，江苏215300）

目的：分析白内障超声乳化联合人工晶体植入术后低视力的相关因素，提高白内障患者术后的满意度。方法：选取白内障超声乳化术521例（548眼），其中男219例（227眼），女302例（321眼），采用stop and chop方式乳化吸除晶体核及部分晶体皮质，注吸残留晶体皮质。后囊膜抛光，植入折叠式人工晶体于囊袋内。结果：（1）548眼中术前低视力537眼（97.99%），术后1天低视力284眼（51.82%）中，低视力因素首位为角膜水肿97眼（17.70%），其次为糖尿病性视网膜变性15眼（2.74%）、高眼压12眼（2.19%）。而术后3个月低视力64眼（11.68%），术后1天与术后3个月比较，差异有统计学意义（χ2=203.786，P＜0.01）。（2）非条件Logistic回归分析结果表明：术后1天低视力的危险因素为患者年龄、晶体核硬度、手术并发症、原发病，而术后3个月为患者年龄和原发病。方法：白内障超声乳化术后不同时间引起患者低视力的因素不同，主要因素为术前原发病。

低视力；白内障；超声乳化术；人工晶体植入术；影响因素

白内障是临床首位致盲性眼病，全世界因白内障致盲的人约有1 800万，约占盲人的51%[1]。白内障尚无有效的预防措施，手术是目前最具成本效益的治疗方法[2]。白内障手术重在复明[3]，通过白内障超声乳化术治疗，大部分患者能够复明，但是术后的视力恢复并不能达到百分之百。我院2012年1月—2013年12月行白内障超声乳化联合人工晶体植入术521例，研究超声乳化术后视力的变化情况，从中分析影响视力恢复的相关因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 白内障超声乳化患者521例（548眼），其中男219例（227眼），女302例（321眼），年龄20～91岁，平均年龄为（69±7.2）岁。术前存在自身眼病有：糖尿病性视网膜病变15眼（2.74%），青光眼性视神经萎缩 10眼（1.82%）、角膜瘢痕 9眼（1.64%）、老年性黄斑变性8眼（1.46%）、高度近视脉络膜视网膜变性6眼（1.09%）、视网膜静脉阻塞6眼（1.09%）、视网膜色素变性3眼（0.55%）、弱视2眼（0.36%）。

1.2 方法 （1）手术方法：常规消毒铺巾，盐酸奥布卡因表面麻醉后开睑，于11点作长度为3.2mm透明角膜切口及3点周边角膜侧切口。注入适量粘弹剂于前房内，作直径约为6mm的连续环形撕囊，囊膜下水分离。采用stop and chop方式乳化吸除晶体核及部分晶体皮质，注吸残留晶体皮质。后囊膜抛光，植入折叠式人工晶体于囊袋内。置换前房内残留粘弹剂，复方乳酸钠林格注射液加深前房，切口自闭，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊）后包扎患眼。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液，4次/日，滴眼1个月。（2）低视力诊断标准：1972年世界卫生组织（WHO）制定的低视力标准：双眼中好眼的最佳矫正视力0.05～0.3为低视力，本研究中将术后矫正视力＜0.3定义为低视力。（3）实验方法：所有患者随访3个月，对其进行评估和检查，收集详细临床资料，内容包括年龄、性别、既往病史、个人史、术前常规检查、手术前后的眼部临床特征等。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料差异性比较采用χ2检验，相关性分析采用非条件Logistic逐步回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术前及术后低视力的比较 548眼中术前低视力 537眼（97.99%），术后 1天低视力 284眼（51.82%）中，低视力首位的因素为角膜水肿97眼（17.70%），其次为糖尿病性视网膜变性 15眼（2.74%）、高眼压12眼（2.19%）。而术后3个月低视力64眼（11.68%），术后低视力发生率明显降低。术后1天与术后3个月比较，差异有统计学意义（χ2= 203.786，P＜0.01）。

2.2 低视力相关因素分析 以是否发生低视力为因变量，性别、年龄、文化程度、吸烟、喝酒、晶体核硬度、手术并发症、合并原发病8个低视力可疑危险因素作为自变量，进行变量赋值，见表1。并将各变量分别引入非条件Logistic回归模型进行分析，发现术后1天低视力的危险因素是：年龄（P=0.001）、晶体核硬度（P＜0.01）、手术并发症（P＜0.05）、原发病（P＜0.01），见表2，术后3个月低视力的危险因素是：年龄（P＜0.01）、原发病（P＜0.01），见表3。

表1 低视力影响因素Logistic分析的变量代号及赋值方法

表2 术后1天低视力相关因素Logistic回归分析

表3 术后3个月低视力相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

随着眼科医师手术技巧的提高和超声乳化设备的发展以及对超声乳化过程中各理化因素认识的加深，手术因素引起的对眼部损伤已降低到最低限度[4]。早期手术常见的角膜内皮损伤显著减少，程度减轻，内皮损伤水肿病例在对症处理后1周左右恢复正常。其他并发症如虹膜损伤、后囊膜破裂、玻璃体脱出、晶体核下沉等更为少见[5-6]。本组病例中548眼中有237眼于术后第1天出现了不同程度的角膜水肿，单纯因角膜水肿而致低视力有97眼。角膜水肿与晶状体硬度与患者本身的角膜情况有关。白内障核硬度越大，超声时所需的时间越长，且能量越大，对角膜的损伤越大，术后角膜水肿的发生率越高[7]。超声乳化过程中，热灼伤、机械性损伤、灌注液、超声震荡等各种物化因素，均可引起角膜内皮的损伤。患者角膜内皮变性、干眼症、青光眼、结缔组织病等不良因素，也会加重术后的角膜反应。因此手术前应详细讯问病史，排除角膜内皮损害疾病。术前除裂隙灯检查外，对高龄或可疑有内皮损害患者应做角膜厚度和角膜内皮镜检查。对深色硬核术前做好评估，谨慎选择，尽量避免高能量长时间乳化。术中前房注入适量的粘弹剂保护角膜内皮。朱思泉等[8]报道，乳化碎核时，将超乳头面朝向晶状体核能有效减少能量对角膜内皮细胞的损害。乳化碎核时应尽量在囊袋内操作，这样即可减少能量对角膜内皮的热损伤，也可减少乳化颗粒对角膜内皮的机械损伤。术后积极控制炎症反应，对于角膜水肿持续不退者，应注意有无高眼压或玻璃体与角膜内皮贴粘情况。超声乳化术后的角膜水肿，大部分短时间内可自行恢复。对于严重的角膜水肿，术后早期可用4%盐水、25%葡萄糖等高渗剂点眼，全身用20%甘露醇或50%葡萄糖静滴。角膜水肿长期不消退，形成大泡性角膜病变者，需行角膜移植治疗。

本组资料显示，术后视力逐渐提高。术后第1天低视力的比例最高为51.82%，角膜水肿和高眼压二者均为手术引起的并发症，这两类患者予以对症处理后均恢复良好。本组均未发生晶体下沉、人工晶体偏位、暴发性脉胳膜上腔出血、眼内炎等严重的手术并发症。随着时间的推移，角膜水肿消退，手术原因引起的低视力患者减少，术后第3个月复查，视力恢复趋于稳定。手术因素引起的角膜水肿等已不是构成低视力的主要原因，高龄和原发病成为引起低视力的主要因素。De Winter等[9]的研究证实术后低视力与年龄呈正相关。部分患者虽手术成功，但因自身眼病的存在，使术后的视力恢复欠佳。因此手术并发症已不再是造成最终术后低视力的主要原因[4]。

通过本次调查研究，发现引起术后低视力的主要原因为术前已存在的原发病和高龄。为获得良好的手术效果，应加强白内障术前检查，提高原发病的检出率。对术后可能出现低视力的情况进行预测，并告知患者，降低患者对白内障手术的期望值，从而有效降低患者术后的负面情绪，避免医疗纠纷。临床工作中发现部分患者术后短期内视力恢复良好，但随着术后时间的延长，出现视力逐渐下降。术后并发症如：后发性白内障，可发生于术后晚期0.5～2年，而本研究中对实验对象的术后观察却只维持了3个月，尚需对实验对象进行长期的随访观察，进一步了解白内障超声乳化术后视力的后续变化及原因。

[1]Pascolini D，Mariotti SP.Global estimates of visual impairment：2010［J］.Br J Ophthalmol，2012，96（5）：614-618.

[2]Foster A，Gilbert C，Johnson G.Changing patterns in global blindness:1988-2008［J］.Community Eye Health，2008，21（67）：37-39.

[3]何守志.再论白内障手术重在复明［J］.中华眼科杂志，1999，35（2）：5-7.

[4]朱冬梅.白内障超声乳化术后低视力分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（2）：86-88.

[5]王丽天.高度重视白内障手术中的并发症［J］.中华眼科杂志，2000，36（5）：6-8.

[6]刘新泉，杨秋菊，沈晓华，等.白内障超声乳化及人工晶状体植入临床观察［J］.眼外伤职业眼病杂志·附眼科手术，1998，20（1）：15-16.

[7]张红.白内障超声乳化吸出术对角膜内皮细胞的影响［J］.国外医学·眼科学分册，1996，20（6）：361-365.

[8]朱思泉，吴笑梅，许冰.硬核性白内障的超声乳化吸除及人工晶体植入术［J］.中华眼科杂志，1998，34（2）：10-12.

[9]De Winter LJ，Hoyng CB，Froeling PG，et al.Prevalence of remediable disability due to low vision among institutionalised elderly People［J］.Gerontology，2004，50（2）：96-101.

R776.1

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2015-04-14

1006-2440（2015）03-0300-03