JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理

JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理

崔世红1， 林春梅2， 薛素梅3

(新疆医科大学第一附属医院1呼吸一科，2全科医学科,3护理部, 乌鲁木齐830054)

摘要：目的构建JCI国际标准下的护理安全文化建设与安全管理体系。方法健全护理安全管理组织架构，树立护理安全文化理念，实施以JCI国际患者安全目标六条为导向的护理安全措施，落实质量标准，规范护理流程，养成安全习惯，持续改进护理质量，构建以预防为主的护理安全文化体系。结果通过JCI评审，与2013年相比,2014年护理不安全事件隐患上报率提高了1 100%，不良事件发生率下降了82.5%，护理质控年平均分提高了2%，患者满意度年平均分提高了3%。结论JCI评审实践以预防为主的护理安全文化，有助于提升护理管理水平，使其达到规范化、标准化、国际化。

关键词：JCI国际标准； 安全文化； 护理； 管理

中图分类号：R47文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.07.029

[收稿日期：2015-02-02]

基金项目：新疆医科大学卫生事业发展改革研究所基金(201301)； 新疆医科大学人文社会科学基金(2013XYSK82)

作者简介：方娴(1982-)，女，讲师，研究方向：医院管理。

Construction and management of nursing safety culture under the

guidance of JCI international standards

CUI Shihong1, LIN Chunmei2, XUE Sumei3

(1RespiratoryDepartment,2GeneralMedicineDepartment,3NusringDepartment,

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo build a nursing safety culture construction and management system according to the JCI international standards. MethodsThe nursing safety culture was constructed by improving the organizational structure of nursing safety management, establishing the concept of nursing safety culture, carrying out the nursing safety measures according to the six JCI standards of international patient safety goal, implementing the quality standard, standardizing the nursing schedule and developing the safety habits, with the focus on prevention and nursing quality improvement. ResultsThrough the JCI accreditation, compared with 2013, the report rate of the nursing unsafe event risks in 2014 increased by 110%，the rate of incidence decreased by 82.5%， the score of the nursing quality increased by 2% and the rate of patients′ satisfaction increased by 3%. ConclusionThe JCI accreditation contributed to the construction of the safety culture and the improvement of the nursing management.

Key words: JCI international standard; safety culture; nursing; management

保障和促进患者安全是医疗护理质量管理的根本目标[1],是衡量护理服务质量的重要指标，也是医院生存和发展的基础 。护理安全文化是在日常的工作中着力影响和培养护理人员安全护理的理念与态度，以促进护理规范行为的养成，构建新的护理安全管理体系，从根本上防微杜渐。 如何将护理安全文化融入到专科护理中是研究者和管理者面临的一个重要课题。JCI标准是美国医疗机构评审委员会(Joint commmission on accrediitation of heaithcare organization,JCAHO)下设的国际联合委员会(Joint commmission International, JCI)为其他国家或地区制定的医疗机构评审标准[2]。新疆医科大学第一附属医院2013年1月引入并启动JCI评审计划，2014年10月JCI评审通过。呼吸一科以JCI标准为指引，以创建护理安全为核心，把“安全第一，患者至上”的理念运用到护理工作中，取得一定成效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料呼吸一科核定床位43张，实际床位46张，配备护士长1名，护士11人，年龄23～49(29.01±2.05)岁；工作年限3～31(12.52±3.48)a；本科5名，专科6名，中专1名；副主任护师1名，主管护师2名，护师8名，护士1名。科室收治的患者以慢性阻塞性肺疾病急性发作为主，其次为支气管哮喘、肺部感染、胸腔积液、肺栓塞、肺癌等，急症、危重症患者居多。

1.2管理方法

1.2.1健全护理安全管理组织架构依照JCI管理理念，执行护理部(质量督导组)→科护士长→病区护士长(科室质控小组)的三级质量管理机制，督导组专家、科护士长每个季度进行病区质量检查，并召开反馈会议，对全院的护理质量工作进行分析总结，达到警钟长鸣、教训共防的预期目标。科室质控小组做到日检查、周检查、月汇总，对存在问题责任到人，分析整改，提出防范措施。同时成立科室安全管理小组，并设组长，每天晨交班后，每组报告各组存在的不安全隐患，做到当班护士人人心中有数，有针对性地做好防范措施。

1.2.2树立护理安全理念，实施以JCI国际患者安全目标六条为导向的护理安全措施(1)正确识别患者身份，进行任何操作时必须采用2种以上的身份识别方法，特殊操作做到双人查对及核对。(2)促进医护人员的有效沟通，医护人员对存在的问题及时进行有效沟通，并将问题及处理结果及时记录在沟通登记本上，医护双方签名。(3)促进高危药的有效管理，对病区存放的高危药品，要求标识清晰明显并加锁管理，班班双人交接签名。建立抢救车上锁管理，使用一次性功能锁。在每次清点和使用后，对抢救车上锁管理，设立抢救车物品示意图，贴于右上角，使护士对车内药物和物品布局一目了然，且不同药物有相应标识，让护士拿取方便快捷，确保安全。(4)在执行有创的胸腔穿刺时，执行“Time-out”程序，即穿刺前，主管大夫、责任护士停止手中工作，共同核对患者、穿刺部位，以确保正确的患者、正确的部位、正确的操作。(5)降低医院感染的风险，严格执行消毒隔离制度，加强对院内感染知识的培训，成立“提高医护人员对手卫生的依从性”的QCC小组，在水池旁张贴标准洗手方法的图标，实行全员洗手培训。(6)降低患者跌倒/坠床导致伤害的风险，在每间病房墙上张贴“防止跌倒十知道”、卫生间和开水房地上有“小心地滑”等温馨提示，以通俗易懂的图片和文字以引起护士和患者的注意，在腕带上、床头卡、病历上都有不同标识提醒医护人员关注，同时加强患者入院评估和宣教，加强护栏固定等一系列措施的实施和巩固，降低患者跌倒的危险，保障患者安全。

1.2.3落实质量标准，规范护理流程，持续改进护理质量(1)护理安全文化建设中，制度是文化建设的核心，而JCI评审标准更多注重医院的制度建设、服务流程及医疗质量的持续改进。(2)通过实施JCI评审体系下的护理质量持续改进，为每位建立了技术档案，使各项在职培训有证可循[3]。

1.2.4养成安全习惯，确保护理安全基于JCI标准，引进6S管理模式，要求科室各工作间物品摆放干净整齐，分区定位放置；污物间垃圾分类处置；工作场所清扫干净，保持场所的干净亮丽；夜间及时巡视病区，及时关门、关灯。

2结果

通过JCI评审，与2013年1-12月相比，2014年1-12月护理不安全事件隐患上报率提高了1 100%，不良事件发生率下降了82.5%，护理质控年平均分提高了2%，患者满意度年平均分提高了3%(表1)。

表1　2013年1-12月与2014年1-12月护理相关各项指标比较

3讨论

JCI评审是从国际化的角度提升了医院的形象，对于医院的管理来说是一个稳定、持续、重要的促进力量。通过JCI标准的学习和培训，已逐渐形成一种开放的护理安全文化，明确护理安全是对人的生命维护，“以病人为出发点”是安全护理的起点和落脚点。JCI标准的核心内容是医疗质量和患者安全，保障患者安全是医院的职责和最终目标。护理工作是医疗工作的重要组成部分，贯穿医疗活动的始终，而健全的护理安全管理组织框架是实施护理安全的保障[4]。树立护理安全理念，实施以JCI国际患者安全目标六条为导向的护理安全措施，正确识别患者身份，特殊操作双人查对及核对；日常工作中医护做到积极有效沟通；确保高危药物的有效管理；有创操作时，执行“Time-out”程序；积极参加医院感梁知识的培训，提高医务人员手卫生的依从性；做好防范措施，降低患者跌倒的危险，保障患者安全。使各项工作做到了有章可循，做到“安全的人员”在“安全的环境”执行“安全的护理”。

落实质量标准，规范护理流程，构建安全的护理服务体系。我科按照JCI标准，在JCI办公室、护理部的领导下，依照医院的各项制度，结合科室的实际情况，从患者入院开始，修订了入院评估、健康教育、各种告知、专科护理常规及操作流程的质量标准，组织全体护士认真学习，严格落实，同时针对排查出的主要风险进行讨论，制定出规避风险的相应措施。将专科应急预案以情景剧的形式进行演练，强化护理人员的安全意识。认真学习护理部修订下发的《护理管理制度汇编》，使护理工作有章可循。同时建立个人技术档案，使各项培训有证可循，护理人员逐渐把规范变成习惯，结合JCI标准，护理部按护士能级定期举办全院性护理质量培训班，培养护士不断学习的习惯，培养护士具有与岗位要求相适应的技术能力。科室定期对护士进行“三基三严培训考核”，每月轮流安排专人进行业务学习和护理查房，促进了护理队伍整体素质的提高，实现了由“要我安全”到“我要安全”的转变。

JCI要求医疗护理工作必须在规范、一目了然的环境中完成[5]。遵循JCI标准，引进6S管理模式，养成按规定行事的习惯，创建优良的工作环境。在6S管理制度要求下，大到库房、污物间，小到更衣柜、办公室抽屉，每一个角落都有人负责，使工作环境明显改善，也有利于提高工作效率。基于JCI理念的患者安全保障，无惩罚性上报制度的实行是营造护理安全文化的重要保证[6]。提倡“鼓励主动报告医疗不良事件”的精神，主动报告存在或潜在的护理缺陷，不仅增加了病人的安全，也为病区护理管理提供了一个获得持续质量改进信息的有效途径，达到“经验共享,教训共防,提前预警”的目的。国际国内医疗机构采取了各种各样的方法来保障患者安全，总结起来可以概括为：建立基于JCI患者安全理念的患者安全管理策略，通过规范医院管理制度和流程，实施国际患者安全目标方案，建立不安全实践资料数据库，鼓励医务人员上报不安全事件，创建安全管理文化等措施，达到医疗护理质量持续改进和保障患者安全的目的。医护人员遵循JCI标准，不断改进和完善护理服务流程，完善各项规章制度、操作规范，才能使各项工作做到有章可循，做到护理人员在浓厚的患者安全氛围的影响下，实践以预防为主的护理安全文化，为患者提供安全、优质的护理，促进护理质量不断提升。

参考文献:

[1]许乐，姜贺. 临床护理人员安全文化的现状与对策[J].护理学报，2011,18(4):40-43.

[2]丁强，汪志明，蒋红.基于JCI标准的医院管理模式初探[J].中华医院管理杂志，2009,25(9):598-600.

[3]蒋红，顾妙娟. 基于JCI标准下护理人员员工档案的建立与应用[J].上海护士，2011,11(4):72-74.

[4]姒怡冰，赵悦，刘华晔. 基于JCI标准的门急诊护理安全文化的构建与实践[J]. 中华现代护理杂志，2011,17(17):2012-2013.

[5]刘洪. JCI评审对护理管理的启示[J].中国护理管理，2010,10(5):28-29.

[6]袁玉萍，尹罗庚.无惩罚护理不良事件上报制度实施的探讨[J].中国护理管理.2009,12(9):54-56.

(本文编辑周芳)

通信作者：谢慧玲，女，副教授，硕士生导师，研究方向：卫生经济，E-mail：sherilyn@tom.com。