正压无针连接式留置针的临床应用效果

正压无针连接式留置针的临床应用效果

郭小丽1， 张弘炎2， 田翠芸3

(新疆医科大学第一附属医院1干部病房外科,2供应室,3手术室, 乌鲁木齐830054)

摘要：目的探讨正压无针连接式留置针的临床应用效果。方法随机抽取新疆医科大学第一附属医院干部病房外科静脉输液的患者131例，随机分为试验组(66例,使用正压无针式连接留置针)和对照组(65例,使用普通的正压无针式留置针)，比较两组患者输液过程中堵管、液体渗出、留置时间、静脉炎发生、护理工作时间及护理人员针刺伤发生等指标。结果试验组患者堵管率低于对照组，留置时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者液体渗出率及静脉炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组护理工作时间及针刺伤发生率均高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论正压无针连接式留置针可以节省操作时间，降低了护士职业风险，同时还能保证患者的输液安全，减轻患者的痛苦及负担，值得在临床广泛推广使用。

关键词：输液； 堵管； 留置时间； 针刺伤； 护理操作

中图分类号：R45； R47文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2015.07.034

[收稿日期：2014-11-20]

基金项目：2014年高校思想政治课教学方法改革项目“择优推广计划”培育项目； 新疆医科大学2013年度教育改革项目(YG 2013062)

作者简介：汤先萍(1974-),女,教授，硕士生导师,研究方向：马克思主义理论与实践研究, E-mail: xydtxp@126.com。

The clinical application effect of connecting retaining needle

of positive pressure

GUO Xiaoli1, ZHANG Hongyan2, TIAN Cuiyun3

(1TheCadreWardSurgery,2TheSupplyRoom,3TheOperatingRoom,

TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical effect of indwelling needle of positive pressure without needle. Methods131 cases of patients with intravenous infusion were randomly selected and divided into experimental group (with connecting indwelling needle of positive pressure) and the control group (with indwelling needle of common positive pressure). The two groups were observed during infusion; the data of pipe blocking, exudation, indwelling time, phlebitis, nursing operation time and the nursing staff of needle stick injury index were analyzed and compared by statistical methods. ResultsThe plugging rate in the experimental group was found lower than that of the control group, and the indwelling time higher than that of the control group, with statistically significant difference (P<0.05). There was no statistically significant difference in liquid leakage and phlebitis between the two groups (P>0.05). The nursing time and acupuncture incidence in the control group were found higher than that in the experimental group (P<0.05). ConclusionIt proved that the connecting retaining needle of positive pressure can save operation time, reduce the nursing risk, ensure the safety of transfusion and alleviate pain and burden of patients, which deserved clinical application and promotion.

Key words: infusion, tube plugging, indwelling time, needle stick injuries, nursing operation

静脉留置针以能够减轻患者反复穿刺的痛苦、减少护理工作量等优点，广泛应用于临床输液治疗[1]，但在实际应用过程中，管道堵塞、液体渗漏及护理人员针刺伤等的发生率较高。黄玉荣等[2]报道，使用静脉留置管可以导致静脉炎，长期使用可能会导致静脉管堵塞、液体渗出等。正压无针连接式留置针通过独特的双重正压机制及无针连接方式，减少了普通留置针易回血堵管、输液流速受限等问题，而且设计人性化、便于操作，可减少护理人员针刺伤的发生率，提高了护理人员的工作效率[3]。为进一步探讨正压无针连接式留置针的临床应用效果，本研究对新疆医科大学第一附属医院干部病房外科131例患者采用正压无针连接式留置针和普通留置针的使用效果进行对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象随机抽取2013年5月-2014年5月在新疆医科大学第一附属医院干部病房外科静脉留置针的患者131例，年龄21~60岁,平均(39.12±10.10)岁，男性85例,女性46例，汉族54例,维吾尔族31例,蒙古族17例,回族21例,哈萨克族7例。肾脏疾病33例,输尿管疾病41例,前列腺疾病32例,膀胱疾病25例。根据患者使用静脉留置针的种类分为对照组(使用普通留置针)65例和试验组(使用正压无针连接式留置针)66例，两组患者年龄、民族、性别、病情程度、留置时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准:(1)住院时间≥7 d的患者；(2)留置时间连续≥3 d；(3)无严重合并症患者。排除标准：(1)有严重出血倾向及凝血机制障碍不适合留置针的患者；(2)中途死亡或转科的患者；(3)患者存在其它不宜使用静脉留置针者。

1.2方法

1.2.1材料对实验组患者使用苏州林华医疗器械有限公司生产的正压无针连接式留置针(24G)建立静脉通路；对照组患者采用相同公司生产的普通静脉留置针(24G)。

1.2.2操作方法操作者均为经过培训并考核通过的的护理人员，试验组将输血器在无针的情况下排尽空气，选择静脉进行消毒穿刺，以15°~40°进针，见回血后降低5°~10°，再进针0.2~0.4 cm,送套管，将导管全部慢慢送入血管，松止血带撤针芯。待正压静脉留置针穿刺成功后，与正压接头端采用螺旋式连接，透明敷贴妥善固定[1]。根据医嘱调节液速。输液完毕，用5 mL注射器抽取生理盐水3～5 mL冲管后，分离即可，夹闭套管针小夹子，于再次输液、给药前用碘伏擦拭无针接头即可，输液前不用抽回血。对照组留置针连接肝素帽后，再连接普通7号输液针的输液器针头，于再次输液、给药前用碘伏擦拭，抽回血后再连接输液器针头。

1.3观察指标(1)堵管发生率、液体渗出发生率、静脉炎发生率及留置时间：堵管发生率=发生堵管的例数/所有研究对象×100%；液体渗出发生率=发生液体渗出的例数/所有研究对象×100%；静脉炎发生率=发生静脉炎的例数/所有研究对象×100%；留置时间=每个患者留置时间之和/研究对象例数。(2)护理工作时间及针刺伤发生率：护理工作时间=每个患者首次穿刺所花费的时间和再次输液操作平均时间之和/患者例数；针刺伤发生率=针刺伤次数/静脉置管及输液总次数×100%。

2结果

2.1两组患者堵管、液体渗出、静脉炎发生率及留置时间的比较试验组患者堵管率低于对照组，留置时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者液体渗出率及静脉炎发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组患者堵管、液体渗出、静脉炎及留置时间的比较/例(%)

堵管液体渗出静脉炎发生留置时间1天试验组(n=66)4(6.06)3(4.55)1(1.51)5.22±1.01对照组(n=65)12(18.46)5(10.53)2(3.08)6.36±1.35t/χ2值4.6970.5710.3633.111P值0.0300.4500.5470.032

2.2两组护理工作时间及针刺发生率的比较对照组护理工作时间及针刺伤发生率均高于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者护理工作时间及针刺发生率比较

3讨论

静脉留置针因具有减轻患者穿刺疼痛及有效减少护理工作量的优点而广泛用于临床输液，但因为其容易堵塞输液管，且常与针头反复接触易导致发生感染及针刺伤的发生，因此正压无针式连接输液开始尝试使用，其自动正压功能具有卓越的封管效果，确保了留置时间，减少了不必要高位穿刺风险。

本研究结果显示，两组患者输液堵管发生率及留置时间比较差异有统计学意义，正压无针式连接输液堵管发生率低于普通留置针，留置时间较普通留置针长。戴燕妮等[4]认为可能和以下原因有关：(1)正压无针连接式留置针挤压式为按扣式单手夹且为无针密闭式正压输液接头，输液结束后单手夹夹毕套管，不需要双手挤压延长管，可自动生成正压，持续保持套管针内正压状态、避免血液反流形成血栓而造成堵管；(2)正压无针连接式留置针为双斜面针尖，边缘光滑而减少微血栓形成，且导管为聚全氟乙烯材料，润滑度好而不易附着血小板，避免血栓形成；(3)正压输液接头采用瞬间正压将留置针内的液体向前推进，从而有效防止血液反流堵塞留置针。因正压无针式留置针具有减少堵管发生率、无需用肝素纳抗凝剂封管等优点，所以可以扩大应用范围，最大程度延长了留置时间。而普通静脉留置针未使用肝素时可形成微小凝血，增加输液的阻障及炎症反应，从而影响了静脉留置管的使用时长[5]。本研究还显示使用正压无针式留置针和普通留置针患者静脉炎发生和液体渗出发生率差异无统计学意义，可能和本研究样本量较少有关，需要扩大样本量进一步验证；也有可能输液过程中护理人员对患者的病情观察较为仔细，在发现有堵管时即采取了相应措施，故两组患者堵管发生率虽然有区别但渗出发生率却没有区别。

本研究结果显示，两组患者护理操作时间及护理人员针刺伤发生率比较差异有统计学意义，正压无针式连接留置针护理操作时间及针刺伤发生率均低于普通留置针。普通留置针需每4～6 h用生理盐水冲管1次，同时需要加肝素以防止留置针阻塞，应用无针正压输液接头可以节省因多次为患者冲管及加肝素而花费的时间及所需的一次性材料，在很大程度上减轻了护理人员的工作量并节约了成本；其次研究显示正压无针式连接留置针可以减少堵管的发生率并延长留置时间，从而也极大减少了因解决堵管问题而进行的护理操作，从而护理操作时间短于普通留置针。针刺伤是医务人员在对患者实施注射操作过程中发生的针头刺伤护理人员的事件，是经常发生于护理人员的一种职业暴露，对护理人员自身安全造成较大的威胁。目前我国护患比仍然不合理，意味着护理人员承担了大量的护理工作，繁忙的工作、紧迫的时间通常都会造成针刺伤的发生。而正压无针式连接留置针无须输液针即可连接输液装置，且正压接头与螺口输液器连接紧密，符合美国输液护士协会的标准[6]，极大规避了由输液针引发针刺伤的危害。

综上所述，正压无针连接式留置针相对普通留置针具有可以减少堵管、延长留置时间、减少护理操作时间和减少针刺伤的作用，提示正压无针连接式留置针操作简便，可以节省操作时间，降低护士职业风险，同时还能保证患者的输液安全，减轻患者的痛苦及负担，可以替代普通留置针，在临床广泛推广使用。

参考文献:

[1]黄玉荣，刘群，高文娟.正压无针连接式留置针应用效果观察[J].护理学杂志,2010,25 (6):46-47.

[2]Moeinipour A A, Amouzeshi A, Joudi M, et al. A rare central venous catheter malposition: A case report[J]. Anesth Pain Med,2014,4(1):16049.

[3]宛丽，梁肖霞，陈颖娟. 正压无针连接式留置针在院前急救及后续输液的临床应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014, 35(6):918-920.

[4]戴燕妮，桂慧华．安全留置针配合可来福接头在OGTT采血中的应用[J]．护理学杂志，2008，23(13)：39-40．

[5]Muguet S, Couraud S, Perrot E, et al. Clearing obstructed totally implantable central venous access ports: An efficient protocol using a second needle[J]. Support Care Cancer,2012,20(11):2859-2864.

[6]Infusion Nurses Society．Infusion nudes standards of practice[J]．J Iufus Nurs，2006，29(1)：37-68．

(本文编辑周芳)

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