食物交换份法饮食治疗对控制胎儿体质量的影响

作者单位：510370 广州，广州荔湾区人民医院(邹娜，王文英，何凤鸣)；510189 广州,广州市妇女儿童中心(刘慧姝)

食物交换份法饮食治疗对控制胎儿体质量的影响

邹娜王文英何凤鸣刘慧姝

【摘要】目的探讨食物交换份法饮食治疗对控制胎儿体质量的影响。方法随机抽取产检孕妇500名，根据其意愿分成接受个体化食物交换份营养膳食指导组(观察组)、未接受个体化营养膳食指导组(对照组)。对观察组的孕妇进行既往1周的膳食调查，根据其孕前BMI计算一日总热量需求，制定适合个体的优质蛋白质的份量。对照组仅予口头简单的营养知识宣教。2组均在分娩后进行新生儿体质量、分娩结局等对比分析。结果与对照组相比，观察组胎儿生长受限(FGR)的发生率明显降低，产妇软产道裂伤率明显下降(P均<0.05)。控制了妊娠期糖尿病(GDM)影响的分层分析显示，观察组无GDM孕妇胎儿的目标控制体质量(2 750～3 999 g)达标率较高(P<0.05)。结论妊娠期食物交换份法饮食管理可降低FGR发生率，有助于控制胎儿体质量和减少产妇软产道裂伤。

【关键词】食物交换份法；胎儿生长受限；妊娠期营养治疗；胎儿体质量

DOI：10.3969/g.issn.0253-9802.2015.05.009

基金项目：广东省卫生厅医学科研项目(WSTJJ20111212)

通讯作者，邹娜，E-mail：852459826 @qq.com

收稿日期：(2015-01-20)

Effect of food exchange portion on controlling fetal weightZouNa,WangWenying,HeFengming,LiuHuizhu.GuangzhouLiwanDistrictPeople’sHospital,Guangzhou510370,China

Correspondingauthor，ZouNa，E-mail：852459826 @qq.com

Abstract【】ObjectiveTo evaluate the effect of food exchange portion upon controlling the fetal weight. MethodsFive hundred pregnant women examined were randomly selected and divided into the observation and control groups according to their willingness. In the observation group, the participants were instructed with individualized food exchange serving, whereas those in the control group received no guidance. In the observation group, the dietary nutrition in the past week was investigated. The daily total amount of calorie was calculated based on the preconception body mass index(BMI). Individualized portion of high-quality protein was determined. The pregnant women in the control group were only supplied with simple oral instruction regarding dietary nutrition. The fetal weight and pregnant outcome were statistically compared between two groups. ResultsThe incidence of fetal growth restriction (FGR) in the observation group was significantly declined compared with that in the control group(P<0.05). The incidence of soft birth canal injury in the observation group was considerably decreased (P<0.05). After gestational diabetes mellitus (GDM) control, stratified analysis revealed that the control rate of fetal weight control in GDM-free women from the observation group was significantly higher than that in the control group(fetal weight range: 2 750～3 999 g)(P<0.05). ConclusionFood exchange portion could reduce the incidence of FGR and soft birth canal injury, and help to control fetal weight.

【Key words】Food exchange portion; Fetal growth restriction; Nutritional therapy during pregnancy; Fetal weight

胎儿生长受限(FGR)和巨大儿都与围生儿病死率、剖宫产率升高有关[1]。妊娠期胎儿体质量管理对改善围生儿结局有重要意义。如何管理胎儿体质量是困扰产科临床的重要问题之一。20世纪50年代起食物交换法对于糖尿病的血糖控制及体质量管理有着积极的作用，是否对妊娠期胎儿体质量管理有一定的作用未见报道。为此，本研究探讨了食物交换份法控制胎儿体质量对妊娠结局的影响，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

样本量的计算：根据估计目标人群体质量控制目标增加10%，所需要的样本量约需250例。选择2011年12月至2014年2月在广州市荔湾区人民医院产检的500名普通孕妇(起始孕周16～20周)，根据其意愿分成2组：接受个体化食物交换份营养膳食指导组(观察组)，不接受个体化营养膳食指导组(对照组)。排除标准：胎儿畸形或遗传性疾病者；唐氏综合征筛查结果异常及有宫内感染可能者；孕妇患妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期高血压疾病以外的其他妊娠合并症及并发症，并行相关治疗者。

二、诊断标准

孕周根妊娠早期的资料(B超等)核准；核实孕周为孕足月，分娩新生儿体质量小于2.5 kg，即可确诊FGR；核实孕周为孕足月，分娩新生儿体质量大于4.0 kg，即可确诊巨大儿。据孕妇体质量增长情况及胎儿各项生长指标特别是B超测量胎儿头围、腹围等，头围/腹围小于正常同孕周平均值的第10百分位数，考虑为FGR，头围/腹围大于正常同孕周平均值的第90百分位数，考虑为巨大儿。

三、方法

对观察组的孕妇进行既往1周的膳食调查，根据其妊娠前BMI计算1日总热量需求，利用食物模型，按营养均衡原则、三大营养素构成比符合孕妇需求原则、一日六餐热量分配原则，以每份食品为90 kcal的热量为1个交换份，将每类食物的内容和质量排列成食物交换份表，为孕妇制定个体化饮食餐单，同类食物可以交换。同时，根据孕妇体质量增长情况及胎儿各项生长指标(如B超测量胎儿头围、腹围等)不断调整：对于生长正常的胎儿给予常规的优质蛋白质需要量；对于FGR的孕妇，每日适当增加1～3份的优质蛋白质；对于高度警惕为巨大儿的孕妇，征得孕妇同意后，每日适当减少1～2份的优质蛋白质。根据中国华南地区(广州)孕足月新生儿的平均体质量高于全球参考标准(广州市2012年平均出生体质量3 137 g)，将目标人群体质量控制目标下限(2 500 g)增加10%至2 750 g；为了控制巨大儿的发生率，将目标人群体质量控制目标上限定为3 999 g[3-4]。观察组孕妇至少接受1次个体化的食物交换份法的营养指导，对照组仅予口头简单的营养知识宣教。

四、观察内容

在观察组孕妇接受营养指导时进行膳食情况评估；根据其BMI、孕周、体力劳动强度、胎儿生长发育的评估情况，利用Excel软件开具营养指导方案。每1～4周复诊(视各项指标及胎儿生长发育情况而定)；在孕28～32周及36周复查产科B超，重新评估胎儿发育情况；并据此决定营养指导方案的更改。及时追踪孕妇分娩情况(包括分娩方式、新生儿体质量、母儿并发症等)。将纳入研究孕妇的孕前体质量，分娩前体质量，妊娠期各次产检测得的体质量、宫高、腹围数值， B超测量的胎儿头围、腹围等，胎儿出生体质量，产后出血量等各项资料录入营养门诊专科病历及分娩情况记录表。对因故在外院分娩者，通过电话随访收集资料。

五、统计学处理

使用SPSS 19.0软件包处理数据。无序分类资料组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料组间比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、观察组与对照组孕妇的一般情况比较

本研究共纳入研究对象500例，其中对照组250例，观察组250例。2组在年龄、民族、职业、文化程度方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1

观察组与对照组的一般情况比较　例

二、观察组与对照组合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病及早产情况比较

观察组合并GDM者比例高于对照组(P<0.05)，2组合并妊娠期高血压疾病及早产者比例比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2

观察组与对照组孕妇合并GDM、妊娠期高血压疾病及早产情况比较　例(%)

三、观察组与对照组产妇的分娩结局比较

观察组与对照组在产妇分娩方式、24 h失血量、软产道裂伤发生率，新生儿体质量、阿普加评分比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表3。其中观察组新生儿体质量低于2 500 g的FGR发生率(3.6%，9/250)低于对照组(6.4%，16/250)，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.671，P=0.031)。

表3

观察组与对照组产妇的分娩结局比较　例

四、GDM对新生儿出生体质量影响的分层分析

观察组无合并GDM孕妇的新生儿出生体质量达标率明显高于对照组无合并GDM孕妇(P<0.05)，2组合并GDM孕妇的新生儿出生体质量达标率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4

GDM对新生儿出生体质量影响的分层分析

讨论

食物交换份法是指以同等热量的不同食物进行相互替换以优化饮食结构。自20世纪50年代在美国开始采用，代替营养食谱算法，对糖尿病的血糖控制及体质量管理有着积极的作用[5]。本研究运用的食物交换份采用较常用的约每份食品为90 kcal的热量为一个交换份，将每类食物的内容和重量排列成表(食物交换份表)供交换使用，同类食物可以交换，其方法简单，使食物多样化，并可使摄入的营养均衡。在GDM的血糖控制及体质量管理中，食物交换份法得到了较广泛的应用。食物交换份法应用于妊娠期饮食指导与体质量控制，可利用食物模型，按营养均衡原则、三大营养素构成比符合孕妇需求原则、一日六餐热量分配原则，根据妊娠期营养需求与个体特点，依循1990年美国国家科学院推荐，对于怀孕前理想体质量的妇女，妊娠中、晚期能量在非孕基础上增加200 kcal/d，妊娠早、中、晚期膳食蛋白质增加量分别为5、15、20 g/d，动物类和豆类等优质蛋白应超过1/2以上[5]。国内詹望桃等[6]报道，食物交换份法饮食指导可以有效控制血糖及减少母儿并发症。刘丽霞等[7]报道，食物交换份法用于指导孕前超重或肥胖孕妇饮食取得明显的疗效。在上述研究中，对于胎儿体质量控制的研究未见报道。

本研究将食物交换份法用于妊娠期胎儿体质量管理，对于生长正常的胎儿给予常规的优质蛋白质需要量，对于FGR的孕妇适当增加优质蛋白质以助胎儿追赶生长，对于高度警惕为巨大儿的孕妇适当减少1～2份的优质蛋白质以控制妊娠期胎儿体质量过度增长。任何的生长发育过程基本上是蛋白质的积累过程，故本研究特别注意蛋白质等的构成比的调整，以控制胎儿体质量，使其合理增长，符合正常生理规律。应用食品交换份法，根据患者的饮食习惯、经济条件、季节、市场供应情况等选择食物。在控制全天总热量，保证充足营养的前提下，可以使膳食丰富多彩，孕妇依从性高[8]。

本研究显示，观察组FGR发生率明显低于对照组；在分娩结局中，观察组软产道裂伤率明显下降，符合预期；进一步分层分析显示，如果胎儿的目标控制体质量为2 750～3 999 g，观察组无合并GDM孕妇的新生儿出生体质量达标率明显高于对照组无合并GDM孕妇，结果提示食物交换份法在有效控制胎儿体质量方面发挥作用，表明对孕母摄入营养素特别是蛋白质进行控制，有利于控制新生儿体质量，且简便、易行。本研究中，2组孕妇妊娠合并妊娠期高血压疾病及早产的发生率未见明显差异，可能与样本量有关，今后将进一步扩大样本量观察。

综上所述，本研究应用食物交换份法管理妊娠期胎儿体质量，可有效降低FGR的发生率，排除混杂因素影响后提高了达标体质量胎儿的比例，提示其在妊娠期胎儿体质量管理中发挥有效作用，可能对于降低围生儿不良结局有积极意义。

参考文献

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[7]刘丽霞，李翠苑，张海燕. 食物交换份法指导孕前超重/肥胖孕妇饮食的疗效观察.齐齐哈尔医学院学报，2013，34(15)：2235-2237.

[8]Greene MF, Solomon CG. Gestational diabetes mellitus-time to treat. N Engl J Med, 2005, 352(24)：2544-2546.

(本文编辑：林燕薇)

临床研究论著