微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响

郑鲲，谭娟，冯辉斌，陈谦( 黄石市中心医院，湖北黄石435000;天津泰达医院)

微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后的影响

郑鲲1，谭娟1，冯辉斌1，陈谦2
( 1黄石市中心医院，湖北黄石435000;2天津泰达医院)

摘要:目的观察微创穿刺引流联合开颅血肿清除术对高血压脑出血合并脑疝患者预后及生活质量的影响。方法92例高血压脑出血合并脑疝患者随机分成观察组与对照组各46例，观察组行微创穿刺引流联合开颅血肿清除术，对照组予常规开颅血肿清除术及去骨瓣减压术。术后6个月，比较两组手术预后情况及生活质量。结果术后6个月观察组预后为死亡5例、植物生存6例、重度残疾18例、中度残疾12例、良好5例，对照组分别为8、13、15、8、2例，P＜0.05。与对照组比较，观察组生活质量评分增加( P均＜0.05)。结论微创穿刺引流联合开颅血肿清除治疗高血压脑出血合并脑疝可有效改善患者预后，提高患者生活质量。

关键词:微创穿刺引流;开颅血肿清除术;高血压脑出血;脑疝

脑疝是高血压脑出血一种严重的晚期并发症，病情常较重，可危及患者生命［1］。微创穿刺引流术治疗高血压脑出血效果较好，但其对高血压脑出血合并脑疝患者的预后疗效尚不确切。2012年1月～2014年12月，我们采用微创穿刺引流联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者并46例，并观察其预后及生活质量。现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料我院同期收治的92例拟行手术治疗的高血压脑出血合并脑疝患者，其中男52例、女40例，年龄41～76( 59.9±3.2)岁;出血部位为基底节区56例，皮层下32例，丘脑出血并破入脑室4例。一侧瞳孔散大58例，双侧瞳孔散大34例。均符合高血压脑出血合并脑疝的诊断标准［2］;均有明确的高血压病史，且经头颅CT等影像学手段确诊。排除心、肝、肾等器官功能性不全者，血液类疾病者，严重糖尿病患者［3］。92例患者按随机数字法随机分成观察组及对照组各46例。两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法观察组于入院时行头颅CT，于CT辅助下定位脑疝部位并行微创穿刺引流术:消毒铺巾，2%利多卡因5 mL局部麻醉后，使用YL-I型血肿穿刺针于电钻辅助下钻至血肿腔，吸取15～40 mL未凝固血液及部分脑脊液，复查CT。全麻状态下行开颅血肿清除术，根据穿刺定位的脑疝部位，清除残留血肿，切去骨瓣减压。对照组仅行常规开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。两组术后均密切观察患者血压，予脱水、神经营养性药物，予抗菌素预防感染。

1.3预后及生活质量观察术后6个月，采用格拉斯哥转归量表［4］评价预后，分为死亡、植物生存、重度残疾、中度残疾、良好。采用简明健康相关生活质量量表［5］评价生活质量。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料采用珋x±s表示，组间比较采用t检验;等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组预后比较术后6个月观察组预后为死亡5例、植物生存6例、重度残疾18例、中度残疾12例、良好5例，对照组分别为8、13、15、8、2例，P＜0.05。

2.2两组生活质量比较见表1。

表1　术后6个月两组生活质量比较(分，±s)

表1　术后6个月两组生活质量比较(分，±s)

注:与对照组相比，*P＜0.05。

组别　n　　生理功能　　生理职能　　躯体疼痛　　总体健康　活力　　社会功能　　情感功能　　精神健康观察组　46　 53.02±5.48*52.22±8.76*54.57±6.83*54.38±8.06*51.39±6.68*52.02±7.55*55.65±8.34*52.95±7.85*对照组　46　 42.12±7.33　 40.08±8.26　 42.46±7.52　 42.19±6.89　 42.14±7.35　 42.98±7.26　 41.59±8.17　 42.88±7.66

3　讨论

临床上，高血压脑出血通常是高血压导致的一种严重并发症，常见于中老年患者，致残、致死率均较高［6］。高血压脑出血合并脑疝者预后极差，病死率极高。若不及时治疗可导致患者死亡。目前，手术治疗已成为高血压脑出血合并脑疝的首选方案［7］。传统开颅血肿清除术耗时较长，并且治疗后患者存在不同程度的运动障碍、认知障碍和语言障碍等，患者预后及生活质量较差。微创穿刺引流术是临床上治疗高血压脑出血合并脑疝的另一项新技术，该技术操作简便、易行，手术创伤小，手术时间短，手术安全性较高［8，9］。本研究发现，观察组手术预后的格拉斯哥转归量表评价情况显著优于对照组，且术后6个月观察组生活质量明显高于对照组。这可能是因为以往开颅血肿清除术术前需评估患者一般情况、全身麻醉术前准备需要时间较多，导致患者预后不佳，术后并发症发生率较高［10，11］。而微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝准备手术时间较短，有效弥补开颅清除术时间长的缺陷［12，13］。并且，微创术式耗时较短、操作简便，能快速减轻血肿对于周围脑组织的压迫，缓解颅内高压，防止脑出血后其他继发性损伤，最终提高患者生存质量［14，15］。因此，微创穿刺引流术联合开颅血肿清除术治疗高血压脑出血合并脑疝患者预后较好，生活质量较高。

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收稿日期:( 2015-04-28)

文章编号:1002-266X( 2015) 30-0074-02

文献标志码:B

中图分类号:R605

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.032