宋康运用通腑法治疗肺系病验案举隅

2016-01-25 16:26陈素珍李柏颖杨珺超夏永良黄立搜指导宋康
浙江中西医结合杂志 2016年7期
关键词:通腑清肺平喘

陈素珍李柏颖杨珺超夏永良黄立搜指导:宋康

宋康运用通腑法治疗肺系病验案举隅

陈素珍1李柏颖2杨珺超3夏永良3黄立搜1指导:宋康3

哮病;肺痈;肺胀;通腑法;宋康

宋康是浙江中医药大学教授、博士生导师,国家级名老中医,全国名老中医学术经验继承指导老师。宋教授从事临床教学与科研30余载,熟读经典,贯通中西,继承先贤又不断创新,临证经验丰富,尤其对治疗呼吸系统疾病颇有建树。宋教授善用通腑泻肺法治疗哮证、肺痈、肺胀等肺系疾病。现撷取验案三则,供同道参考。

1 哮病

李某某,男,26岁,2006年8月3日初诊。既往有哮喘病史10余年,常因冷空气、刺激性气味接触后发作。近来受寒后咳喘频作,喉中有痰鸣声,咳痰色黄,咳吐不爽,伴小便赤,大便干燥,舌红苔黄腻,脉弦滑。肺部听诊:两肺可闻及哮鸣音,未闻及明显湿啰音。X线胸片提示两肺纹理增粗。西医诊断:支气管哮喘急性发作。中医诊断:哮病,证属热哮证。治法:清热化痰,通腑泻肺。拟方:炙麻黄6g,苦杏仁、黄芩各9g,桑白皮12g,白果6g,竹沥半夏、苏子各9g,地龙6g,炙甘草5g,枳实、厚朴、生大黄各9g。共7剂,1天1剂。并予舒利迭50μg/250μg吸入,1天2次,嘱其避免烟尘异味、海货发物,饮食宜清淡为主。服7剂药后,大便质稀,日行1次,喘退咳减。守原方将生大黄改为制大黄,续服7剂。诸症较前明显好转,两肺未闻及明显哮鸣音。

按:《内经》虽无哮病之名,但在许多篇章中,都有关于哮病之记载,如《素问·阴阳别论》:“阴争于内……起则熏肺,使人喘鸣”。宋老师认为,哮病的发生常为痰伏于肺,因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发,以致痰壅气道,肺气宣降功能失常。临床治疗哮病时应首先明确病情,对于急性发作者,在运用中医理法方药时,可考虑结合西医治疗。本案为哮病,证属热哮证。方中炙麻黄宣肺平喘,黄芩、桑白皮泻肺肃肺而平喘;杏仁、半夏、苏子化痰降逆;白果敛肺,并防麻黄过于耗散;地龙清热止痉,使喘得平;生大黄荡涤肠间燥结积滞,使腑气得通;枳实、厚朴除滞行气、通腑泻热,有“釜底抽薪”之意;甘草调和诸药。诸药合用,上下并治,标本兼顾。在上以治肺为主,治肺又以治痰为标;在下以通腑为主,通腑又以除滞行气为先,符合中医整体观念的基本观点。正如《素问·咳论》所云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。又有《黄帝内经素问集注·卷五》曰:“大肠为肺之腑而主大便,邪痹于大肠,故上则为中气喘争”,故大肠之病,亦能上逆而反遗于肺[1]。宋老师指出,哮喘发作期常因肺失宣降,影响大肠传导功能,导致腑气不通,肠腑壅实又可导致阳明浊气上冲,进而反过来影响肺的宣降功能,使哮喘加重。因此采用通腑法或者肺肠同治法治疗发作期哮喘,能够使腑气得通的同时,气机逆乱得以纠正,有利于肺之宣肃功能恢复。

2 肺痈

陈某某,男,56岁,在职。近日患者因受凉后出现咳嗽、咳痰,痰色黄浓稠,自觉喉间有腥臭味,咳剧时伴右侧胸部疼痛,发热时作,活动后感胸闷气急,胃纳尚可,小便赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉滑数。查体:左肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,两肺未闻及明显干湿啰音。辅助检查:胸部CT提示右下肺脓肿。予以哌拉西林/他唑巴坦针抗感染,氨溴索针化痰,咳嗽、咳痰等症状好转不明显,发热仍反复,大便未解3天。西医诊断:肺脓肿。中医诊断:肺痈,成痈期。治疗:继前抗感染、化痰治疗,加清肺解毒,清肺消痈,泻热导滞法中药治疗,方用:鲜芦根、生米仁各30g,冬瓜子10g,桔梗6g,鱼腥草、肺形草、败酱草、野荞麦根各30g,黄芩10g,生大黄9g,枳实6g,厚朴10g,瓜蒌仁12g,甘草5g。7剂后,热退明显,咳嗽稍好转,咳痰黄,量较前增多,右胸隐痛仍有,胃纳可,大便日一解,稍干,乏力。继续抗感染治疗,中药予原方加减治疗约4周,患者诸症明显好转,复查胸部CT提示病灶有所吸收。

按:该患者确诊为肺脓肿,根据其咳嗽、咳黄痰,喉间有腥臭味,伴胸痛、发热等症状,宋老师认为该患者属中医“肺痈”范畴,证属“成痈期”[2]。宋老师指出,肺痈的治疗当以祛邪为原则,采用清热解毒、化瘀排脓的治法,脓未成时应着重清肺消痈,脓已成时需排脓解毒。前期急则治其标,祛痰排脓止血,后期缓则治其本,疏通气机、活血通络、调理脾胃,以助生化之源,匡扶正气,与此同时需根据实际情况予以饮食的调摄。患者过食辛辣厚味致使湿热内蕴,感受风热之邪,内外合邪,初则病在肺卫,继则邪热内郁于肺,气分之热毒浸淫及血,热伤血脉,热壅血瘀,酝酿成痈,且热邪伤及津液,津液不足,肠胃燥热,大便秘结,腑气不通,而致内热更甚。故治疗上除了予以β-内酰胺酶/β-内酰胺酶抑制剂抗感染之外,需予以清肺解毒,清肺消痈,泻热导滞法中药治疗,方用千金苇茎汤合小承气汤加减治疗,并选用鱼腥草、肺形草、败酱草、野荞麦根、黄芩等加强清热解毒之力;小承气汤以泻热导滞,取“釜底抽薪”之意而去其热邪。宋老师指出,因肺痈病程较长,故除了常规抗感染及中药治疗之外,需注意饮食起居的调摄,戒烟、清淡饮食、加强体育锻炼和保持良好的心态。

3 肺胀

刘某某,男,72岁,退休。既往有慢性阻塞性肺疾病(以下简写慢阻肺)病史。近日,患者因受凉后出现气急咳喘,咳嗽以晨起或夜间为主,咳痰色黄,黏稠难咯,伴胸闷气急,活动后明显,胃纳尚可,小便赤,大便干,舌红,苔中根黄厚稍腻,脉滑数。查体:桶状胸,两肺呼吸音低,未闻及明显干湿啰音。辅助检查:肺功能检查提示中重度以阻塞性为主的混合性通气功能障碍,胸部CT提示肺气肿。曾用思力华(通用名:噻托嗅胺粉吸入剂)1吸,1天1次,阿斯美2粒,1天3次,效果欠佳。西医诊断:慢性阻塞性肺疾病急性发作。中医诊断:肺胀,证属痰热郁肺证;治法:清肺化痰,降逆平喘,润肠通腑。方用:桑白皮12g,黄芩10g,苏子12g,杏仁9g,鲜芦根30g,天竺黄、淡竹茹各12g,竹沥半夏9g,鱼腥草15g,前胡12g,厚朴9g,生白术20g,瓜蒌皮15g,甘草5g。继续思力华1吸,1天1次,阿斯美2粒,1天3次口服。7剂后,咳喘明显减少,痰易咳出,气急好转,但胃纳仍欠佳,乏力,故于原方去黄芩,加用炒扁豆、炒白术、陈皮、炒谷麦芽等健脾胃、助消化。三诊,患者诉偶咳嗽,气急明显好转,胃纳改善。予以停用阿斯美,并以上方加减,服用2个月,患者生活质量明显改善。

按:慢性阻塞性肺疾病属中医“肺胀”范畴,亦见于“咳嗽”、“喘证”等。宋老师指出,热毒、痰血、痰浊、燥屎等在其急性加重期(AECOPD)发展过程中起主要作用,对于这种多因素复合性疾病,急性期治疗以祛邪为主。治疗该病时,应着眼于疏利气机,用“化痰行瘀、利气除壅、通腑平喘”等法常能取得佳效[3]。方中杏仁、半夏、苏子、桑白皮化痰降逆平喘,加用鱼腥草、黄芩、芦根、天竺黄、淡竹茹等清热化痰,瓜蒌皮宽胸理气,厚朴、生白术理气通腑而降逆平喘。宋老师认为,结合“肺与大肠相表里”理论,通过“通利大肠”,通腑泻热之法,可以调畅肺肠脏腑气机升降,改善肺气的宣发肃降,从而恢复肺脏的气化功能。研究[4]指出,“通利大肠”可改善慢阻肺模型大鼠肺功能。临证中,需重视对该病的预防和调护,嘱患者注意饮食起居,适当锻炼,并行肺康复锻炼;饮食宜甘淡为主,忌食生冷油腻煎炸之物,戒烟酒,减少对呼吸道的刺激,以利于疾病的治疗和康复。

总之,肺为娇脏,喜润恶燥,肺主宣发肃降,若肺气壅闭,宣降不利,升降失调,咳喘乃作。又因“肺与大肠相表里”,肺气宣降调达并下输大肠,方可排泄通畅。反之,若大肠腑气积滞,则又影响到肺气之肃降及热下移大肠,从而导致或加重肺家病变。采用通腑泄热之法,使大便通畅,气机顺畅,肺气得宣,从而达到止咳、平喘、祛邪等目的。因此,脏病治腑、通腑泻肺在治疗肺系疾病中,能取得意想不到的疗效。

[1]周仲英,中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:82-124.

[2]汤军.宋康辨治肺痈验案一则[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(12):774-775.

[3]陈素珍,李柏颖.宋康教授基于络病理论运用“虎化汤”治疗慢性阻塞性肺疾病经验[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(9):747-748.

[4]李宇航,钟相根,贾旭,等.“通利大肠”对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氧化应激的影响[J].中华中医药杂志,2010,25(8):1196-1198.

(收稿:2015-11-20修回:2016-01-20)

浙江中医药大学校级基金资助项目(No.2013ZR03)

1浙江中医药大学附属第三医院呼吸科(杭州310005);2浙江省中西医结合医院呼吸科(杭州310003);3浙江中医药大学附属第一医院呼吸科(杨珺超)、中医科(夏永良、宋康)(杭州310006)

陈素珍,Tel:13355719729

猜你喜欢
通腑清肺平喘
平喘止咳汤治疗慢阻肺急性加重期的临床效果分析
观察通腑平喘汤联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发呼吸衰竭的临床疗效
陈氏清肺方治疗类风湿关节炎合并肺间质病变的临床疗效
“清肺食物”真能清肺吗?
清肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘40例
清肺止咳汤治疗急性支气管炎105例
通腑逐瘀汤治疗创伤后腹胀122例
自拟通腑理气汤治疗胆汁反流性胃炎73例
通腑法治疗癌症术后承气证
呼吸调节法平喘等5则