手足癣的诊治

2016-01-29 18:42伊夏莹大连医科大学附属第一医院皮肤科辽宁大连116011
中国实用乡村医生杂志 2016年7期
关键词:足癣鳞屑角化

伊夏莹(大连医科大学附属第一医院皮肤科,辽宁 大连116011)

手足癣的诊治

伊夏莹
(大连医科大学附属第一医院皮肤科,辽宁 大连116011)

文章对手足癣的病因、发病机制、治疗、预防等进行介绍。

手足癣;临床表现;诊断;鉴别诊断;治疗;预防

手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。现将手足癣的相关病因、临床表现、诊治及预防等介绍如下。

1 病因与发病机制

手足癣主要由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等感染引起,其中红色毛癣菌占50%~90%。主要通过接触传染,用手搔抓患癣部位或与病人共用鞋袜、手套、浴巾、脚盆等是主要传播途径。

2 手足癣的临床分型

手足癣(特别是足癣)是最常见的浅部真菌病,在全世界广泛流行,我国江淮流域以南地区发病较北方多。春秋夏季发病率高,常表现为夏重冬轻或夏发冬愈。多累及成年人,男女比例无明显差别。足癣多累及双侧,往往由一侧传播至对侧,而手癣常见于单侧。

2.1足癣 足癣根据皮疹形态主要分为5种类型。

2.1.1水疱型 多在活动期,表现为足趾、掌跖、足缘部发生群集或分散的小水疱:粟粒大小,壁厚深在,疱液清略呈黄白色,干涸后形成领状环形鳞屑斑,有的水疱可融合成大疱,自觉瘙痒,常由须癣毛癣菌引起,絮状表皮癣菌也偶可引起。

2.1.2丘疹鳞屑型 此型较为常见,多在趾间有轻度的炎症和脱屑,后渐波及足跖、足缘和足跟,呈小片状鳞屑,并不断脱落,病变活动时可出现红斑和丘疹甚至水疱,自觉瘙痒。多由红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等引起。

2.1.3角化过度型 常由丘疹鳞屑型发展而来,表现为足底、足跟角化过度,干燥粗糙,冬季可发生皲裂,轻度瘙痒或无自觉症状。足部若弥漫性受累则称之为鹿皮鞋足。

2.1.4浸渍糜烂型(也称间擦型) 多发生于第3、第4或第4、第5趾间,表现为趾间浸渍发白并可出现糜烂、渗液、裂隙,常奇痒,冬轻夏重,可由红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌及白色念珠菌引起。过度排汗可使症状加重,但也可能继发于真菌感染,如果真菌感染控制则可改善过度排汗。此型常有难闻的气味,因此,又称“臭田螺”。

2.1.5体癣型 足癣向足背蔓延,呈环状及多轮状,周边可有炎性丘疹,自觉剧痒,夏季多发。

2.2手癣 手癣的临床表现也可分为以上5型。分型不如足癣明显,>50%发生于单侧,多发生于掌心、拇、食指侧面及屈侧皱褶部位,表现为角化过度及新月形表皮剥脱、鳞屑、局限性的水疱、分散的红色丘疹及毛囊性鳞屑斑。由动物感染者可在手背部发生红斑鳞屑,浸渍糜烂多发生于手指间,若进一步刺激摩擦,则出现手部干燥、粗糙、皮肤增厚等症状,冬季常出现皲裂。

手足癣常以一型为主或几型同时存在,也可从一型转向另一型。如夏季表现为水疱鳞屑型,冬季则表现为角化过度型,治疗不彻底是迁延不愈的主要原因。足癣(尤其浸渍糜烂型)易继发细菌感染,出现脓疱、溃疡,并继发急性淋巴管炎、淋巴结炎、蜂窝织炎或丹毒,炎症反应明显时还可引发局部湿疹样改变和全身的癣菌疹。

3 诊断

真菌镜检是最简单而重要的检查,是诊断癣的金指标,其临床意义如下:①直接检查阳性有诊断意义,一般可确定有真菌感染,但阴性不能除外诊断;②根据真菌镜下形态可确定少数病原菌的种类,如新生隐球菌、黄癣菌、花斑癣菌、鼻孢子菌等,有些可确定菌属,如念珠菌属等;③直接检查所见的真菌形态,代表该菌在组织内的形态即组织相;④真菌镜下形态有时可提示该菌的活动性,如念珠菌出现真菌丝和假菌丝、皮肤癣菌的菌丝肥大粗长多分枝、胞质浓表示该菌处于活跃状态。

用钝刀刮取病灶鳞屑,放载玻片上,滴10%KOH液1滴,盖上盖玻片,于火焰上微微加温,不可煮沸,用火柴棒于盖玻片上加压,把鳞屑压成单层细胞,先低倍镜观察,找到孢子和菌丝,于高倍镜下同一视野可观察孢子和菌丝的形态,孢子呈圆形;皮肤癣菌菌丝可呈分枝状、竹节状、鹿角状等;念珠菌菌丝可呈香蕉形、棍棒形、S形或U形等。

真菌培养的目的在于从临床标本中分离病原菌,确定是否有真菌感染及感染真菌的种类,以弥补直接检查的不足,同时,在培养鉴定的过程中对其形态、镜下结构、生理特点和分子结构生化特征等进行充分的研究,以了解全部生活史并据以推断其应归隶的属和种,指导临床治疗。此外,分离的菌种可保存以便进一步研究。除肺孢子菌、鼻孢子菌和链状芽生菌等少数菌种外,大多数病原菌目前都已能人工培养。

4 手足癣的预防和治疗

4.1手足癣的预防 手足癣应注意要及时、彻底地治疗,伴甲真菌病者应同时治疗甲癣,消灭传染源;穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥;不共用鞋袜、浴盆、脚盆等生活用品;日常生活中还应避免酸碱物质对手部皮肤的损伤。

4.2手足癣的治疗 本病以外用药物治疗为主,坚持用药非常重要,疗程一般需要1~2个月;角化过度型手足癣或外用药疗效不佳者,可考虑系统药物治疗。

4.2.1局部治疗 足癣是一种慢性感染,真菌寄生角质层中生长繁殖,需长期用药才能彻底去除。因此,足癣的症状缓解后,仍需坚持用药,掌跖皮肤的代谢周期为28d左右,抗真菌治疗一定要坚持>4周,可以选用的药物有咪康唑、益康唑、酮康唑、特比萘芬、奈替芬、联苯苄唑等。最好进行真菌检查及培养,连续3周的检查及培养结果都是阴性才算治愈。足癣用药最关键的是应按照分型进行连贯正规治疗。自行盲目治疗,常使病情延误和加重。用药要根据病变的具体情况,如破溃处不能用酊剂,皮肤变厚、裂口应该用软膏等。趾间有糜烂、渗液者,不可以外用刺激性强的药物,最好先使创面收敛干燥再用药。可以用1∶8 000高锰酸钾溶液湿敷,然后外用油剂或粉剂,待皮肤干燥后改用盐酸特比萘芬等霜剂或软膏。

如果皮肤角化增厚严重,抗真菌药物很难渗透吸收,可以先用10%水杨酸软膏或复方苯甲酸软膏等使角质软化,再用抗真菌药。皮肤干裂明显者,可以每次温水浸泡,使角质软化,再用抗真菌药;或每次温水浸泡后局部涂油膏,然后用塑料薄膜封包,外缠绷带,24~48 h后除去,然后再用抗真菌药。足部起小水疱,未破溃者,可以先用3%硼酸溶液浸泡,然后选用联苯苄唑乳膏等抗真菌霜剂。

足癣合并细菌感染,原则上应先局部抗细菌感染,外治可以用硼酸、利凡诺或呋喃西林溶液湿敷。

4.2.2全身治疗 对于顽固性足癣,在没有禁忌的情况下,可以给予口服药,如特比萘芬(250 mg/d,疗程2~4周),伊曲康唑(100 mg/d,疗程2~4周),用药方便、疗效确切,优于通常的外用疗法。

足癣发生继发感染时,局部出现急性炎症就不能按一般足癣治疗,应先处理继发感染。除外用硼酸水或呋喃西林液冷湿敷,还要全身应用针对球菌的抗生素,并按照医嘱适当休息。

R75

A

1672-7185(2016)07-0005-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.07.003

2016-06-19)

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