吴生元教授活用桂枝汤经验总结

区培英

云南省罗平县中医医院，云南 罗平 655800

医话医案

吴生元教授活用桂枝汤经验总结

区培英

云南省罗平县中医医院，云南 罗平 655800

吴生元教授注重经典，擅用经方，既遵循仲景思想，又发扬创新，抓病机，活用桂枝汤治疗多种疾病，效果显著。文中介绍吴教授活用桂枝汤的临床经验。

桂枝汤；临床经验；吴生元

吴生元教授是云南省名中医，全国第二批名老中医学术经验继承工作指导教师，自幼随父吴佩衡先生学习中医，为吴佩衡先生学术继承人。笔者曾于2005年进修侍诊，2015年有幸成为吴佩衡扶阳流派学术继承人后再次侍诊学习，观摩了吴老对桂枝汤的活用，受益匪浅，现介绍如下。

1 抓病机，活用桂枝汤

1.1 卫气虚，风邪外袭 方用玉屏风桂枝汤加减。组方：黄芪30g，白术15g，防风15g，桂枝20g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，生姜10g。用于表虚之人感冒、支气管炎、鼻窦炎、鼻黏膜炎、风疹、隐疹、痹证等。症见恶风汗出，身楚倦怠，流涕，咳嗽，咯痰无力，关节疼痛，皮肤瘙痒等，舌淡苔白、脉缓或浮虚者。肢体关节疼痛明显者加淫羊藿15g，薏苡仁 15g，石枫丹10g，伸筋草 10g，威灵仙 15g。吴老认为，表虚之人感受外邪，必扶正与驱邪并进；正气盛，方能驱邪外出，若一味驱邪，则可能邪实不退，正气先衰。本证仅表阳虚，感邪亦轻浅，故而选用玉屏风桂枝汤加减。方中玉屏风散益气固表，扶正祛邪；桂枝汤解肌发表、外散风邪、内调营卫，故而凡表虚之人感受风邪所致病证均可用之。

1.2 卫气郁闭，风寒束表 方用柴葛桂枝汤加减。组方：柴胡 15g，葛根 20g，桂枝 20g，白芍 15g，荆芥15g，防风15g，麻黄10g，细辛8g，石菖蒲

10g，生姜10g，大枣 10g，炙甘草 10g。用于外感风寒感冒、咳嗽、各种风湿病活动期，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病、干燥综合征等。症见恶寒，发热，头身疼痛，无汗，舌淡，苔白，脉浮紧。吴老认为，本证乃风寒外袭，寒邪较甚，卫阳被郁，正气奋起抗邪，正邪交争激烈，故发热、头身疼痛。治疗当散寒解肌，透邪达表，故拟柴葛桂枝汤加减。方中柴胡和解退热、疏邪透表，配伍葛根发表解热；麻黄辛温发汗解表，桂枝汤解肌发表，调和营卫。外感病，多从太阳起始，继而少阳而阳明，病邪传变迅速，故拟方一是解太阳肌表，二是借少阳之药柴胡枢转达邪、疏邪透表，三是配伍葛根升提阳明经气、杜绝邪入阳明，可谓治防同功，三经并治，体现了在前人经验方上的一种创新［1］。吴老会告知患者首日多服药1次以集中及巩固药力，首次服药会有微汗出，需谨慎调养，避免再感风寒。通常本方服用 2 至3剂表证即解，复诊时再根据病情随证用药。

1.3 营卫不和，气血亏虚 方用补中桂枝汤加减。组方：桂枝15g，白芍15g，党参30g，白术15g，当归20g，陈皮10g，黄芪30g，炙升麻10g，柴胡15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g。用于各种疾病症见肢体关节疼痛，麻木不仁，面色苍白，心悸自汗，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。久病者酌情加入虫类药，如僵蚕、乌梢蛇等疏风通络散结止痛。吴老认为本证以乏力、肢体麻木疼痛为辨证要点，乃气血不足，不荣则痛。治当益气养血，调营止痛。方中补中益气汤调补气血，加桂枝汤和营之滞，助卫之行。故体虚之人身体疼痛皆可用本方治疗。

1.4 卫阳不固，阳虚里寒 方用附子桂枝汤加减。组方：炮附子30g（另包，开水先煎2h以上），桂枝20g，白芍15g，生姜15g，炙甘草10g，大枣10g。用于各种疾病见畏寒、神倦乏力、懒动，受寒加重，冬重夏轻，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。肢体疼痛者加麻黄10g，细辛8g，苍术15g，白术15g，薏苡仁15g。吴老认为，本证患者素体阳虚明显，若遇外寒则病情急剧加重，治疗当温阳散寒止痛。方中桂枝汤扶卫阳、附子温里阳，故达温阳散寒，表里同治之功。方中炮附子根据患者阳虚程度及所处坏境、季节，轻者10g，重者100g，甚至更大剂量，重在辨证用药，以小剂量起用，并反复告知患者附子要先煎2h以上，以尝之不麻口为度，旨在以最小剂量达到最好疗效。遵循“有是证，用是药”，且 “中病即止”的原则。

2 病例举隅

患者张某某，女，70岁，2015年3月24日初诊，患者近年入春必感冒，本次咳嗽、流清涕近1月，痰白易咳，时有头晕，乏力腰痛，睡眠差，大便不畅，小便尚调，查舌淡苔白，脉缓。辨证属卫气虚，风邪外袭，治以调和营卫，祛风解表，予玉屏风桂枝汤加味 （黄芪30g，白术15g，防风15g，桂枝20g，白芍15g，大枣10g，炙甘草10g，生姜 10g，葱白 3个，党参 15g）3剂，水煎服，每日3次。2015年3月31日复诊，咳嗽、流涕已无，仍乏力腰痛，时有头晕，纳谷不香，睡眠欠佳，二便尚可，舌淡，苔薄白，脉细缓。风邪已去，现证属营卫不和，气血亏虚，治以调和营卫，补益气血，予补中桂枝汤加味5剂 （桂枝15g，白芍15g，党参30g，白术15g，当归20g，陈皮10g，黄芪50g，炙升麻10g，柴胡15g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，淫羊藿15g，薏苡仁15g，杜仲15g，独活20g，怀牛膝20g）。患者于2015年4月 7日陪家人来诊病时告知服用上方后诸症缓解。本患者素体虚，春季感受风邪，感邪轻浅，故选用玉屏风桂枝汤加味益气祛风解表，表证即解，而仍乏力、头晕、腰痛，乃气虚，营血不足，故以补中桂枝汤加味益气养血止痛而获良效。

3 结语

桂枝汤具有调和营卫、阴阳、气血的作用，而许多疾病在其病变过程中，多可出现营卫、气血、阴阳失调的病理状态。正如徐彬所说：“桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”（《金匮要略论注》），这是对该方治病机理的高度概括。吴老临证善抓病机，不论何种疾病，只要符合桂枝汤治病机理，按感邪之轻重、部位之不同、病邪之性质各异，随证加减，灵活运用，均得良效。

［1］陈艳林，赵常国，彭江云，等.吴生元运用桂枝汤治疗痹证的经验［J］.云南中医中药杂志，2013，34（7）：2-5.

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1007-8517（2016）13-0029-01

2016.04.27）

区培英 （1976-），女，副主任医师，主要从事中医内科临床工作。E-mail：1178375622@qq.com