腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理观察

2016-01-30 16:46牡丹江市肿瘤医院黑龙江牡丹江157000
中国医药指南 2016年13期
关键词:腹腔镜手术护理干预

王 娟(牡丹江市肿瘤医院,黑龙江 牡丹江 157000)



腹腔镜手术发生颈肩痛的相关因素分析及护理观察

王 娟
(牡丹江市肿瘤医院,黑龙江 牡丹江 157000)

【摘要】目的 分析腹腔镜术后颈肩痛发病因素以及护理效果。方法 选取50例行腹腔镜手术患者,随机分为对照组(25例)与护理组(25例),对照组采取常规护理,护理组采取护理干预,对比两组颈肩痛程度与颈肩痛发生率。结果 护理组颈肩痛发生率为20.00%,对照组为44.00%,护理组明显低于对照组(P<0.05)。护理组颈肩痛持续时间为(21.12±4.20)h,对照组为(24.56±5.78)h,护理组短于对照组(P<0.05)。结论 采取有效护理干预措施,能使腹腔镜患者术后颈肩痛发生率得到明显降低,减轻患者疼痛程度,具有临床应用价值。

【关键词】腹腔镜手术;颈肩痛;护理干预

临床中,腹腔镜手术属于微创手术,手术时间较短,给患者带来的痛苦小,患者术后恢复比较快,在临床中得到普遍使用。但腹腔镜术后易发生颈肩痛,这是术后常见症状之一[1-2]。本文主要分析腹腔镜术后颈肩痛发病因素以及护理效果,通过改良体位以及延长吸氧时间等护理,效果明显,具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取从2014年2月至2015年2月50例行腹腔镜手术患者,随机分为对照组(25例)与护理组(25例)。对照组中,12例女,13例男,年龄平均为(42.34±3.35)岁,体质量平均为(71.23± 5.44)kg;5例妇科手术,20例普外科手术;11例腰硬联合麻醉,14例全麻。护理组中,10例女,15例男,年龄平均为(41.42±3.53)岁,体质量平均为(70.54±5.35)kg;6例妇科手术,19例普外科手术;12例腰硬联合麻醉,13例全麻。对比两组患者性别、体质量以及年龄等一般资料,P>0.05,无统计学意义,但有可比性。

1.2 方法:对照组患者采取术中常规给氧、取平卧位等护理。护理组采取护理干预:①术中,医师要尽量避免过度牵拉腹壁,熟练掌握手术各项操作,减少充气量、缩短手术时间。术中对CO2气腹时间与压力要及时调节,使得膈肌张力减轻,术毕将腹腔余气放尽。术中常规给氧,术后适当延长给氧时间,使得患者血气平衡得以恢复,防止发生颈肩痛。②术后,头高脚低位容易引发颈肩痛,由于CO2重力作用原理,术后取患者半坐卧位或者是半卧位。术后由于气腹压上升而产生皮下气肿患者,受到肺容积缩小、胸腔缩小、膈肌上升以及腹腔压力升高等因素影响,导致呼吸困难,取半卧位能使患者症状得到明显缓解。

1.3 观察指标:观察两组患者颈肩痛发生率与疼痛持续时间。

1.4 统计学分析:数据统计分析采用SPSS 15.0软件,计数资料采取χ2检验,采用百分数表示,计量资料采取t检验,采用(±s)表示,P<0.05,有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后两组患者颈肩痛发生率对比:护理组中,5例颈肩痛,颈肩痛发生率为20.00%;对照组中,11例颈肩痛,颈肩痛发生率为44.00%,护理组颈肩痛发生率明显低于对照组,χ2=4.939,P<0.05,有统计学意义。

2.2 术后两组患者颈肩痛持续时间对比:护理组颈肩痛持续时间为(21.12±4.20)h,对照组颈肩痛持续时间为(24.56±5.78)h,护理组颈肩痛持续时间短于对照组,t=2.153,P<0.05,有统计学意义。

3 讨 论

3.1 腹腔镜术后颈肩痛发病因素分析:给氧因素分析。本组术中常规给氧,术后适当延长给氧时间,氧气分压明显提升,有助于排出腹腔中残留CO2,减轻或者是预防颈肩痛,同时能对CO2气腹所造成的高碳酸血症进行纠正,防止发生呼吸性酸中毒,恢复患者血气平衡。

手术体位因素分析。在腹腔镜手术过程中,与对侧相比,单侧上肢外展同侧发生颈肩痛概率较高,这主要是由于手术上肢外展>90°所引起的。相关研究发现,上肢过度外展,且>90°,会损伤臂丛神经,使得颈肩痛发生率升高[3]。所以,对于下腹部手术,在不对手术造成影响的前提下,可以改为下肢输液,同时双上肢内收。腹腔镜手术中,取头低臀高位容易发生颈肩痛,这是CO2重力作用的结果。腹腔镜手术过程中高浓度CO2与高压对膈神经产生刺激,支配肩部皮肤与膈肌的神经均于颈3,所以,由CO2气腹所引起的疼痛通常为颈肩痛。

气腹因素分析。个体因素、气腹所引起的腹膜内酸性环境、充入气体湿度以及术后腹腔残留气体等是引发颈肩痛常见因素。气腹压力过大,且充气量较多,术后发生颈肩痛概率也会有所增加。在不对手术产生影响,气腹压力为10 mm Hg情况下,可减少术后颈肩痛发生。腹腔镜手术过程中,与7.5 L/min充气速度相比,2.5 L/min充气速度,术后可降低颈肩痛发生率,且疼痛程度较轻。

3.2 结论:临床中,腹腔镜术后颈肩痛发病原因较为复杂,针对手术各个环节采取护理干预,术后取患者半坐卧位或者是半卧位,术后适当延长给氧时间,能减少发生颈肩痛症状,减轻疼痛程度。腹腔镜手术创伤小,术后加强护理、观察,能使患者痛苦减轻,促进患者恢复。本文研究结果显示,肩痛发生率为20.00%,对照组为44.00%,护理组颈肩痛发生率明显低于对照组(P<0.05);护理组颈肩痛持续时间为(21.12±4.20)h,对照组为(24.56±5.78)h,护理组颈肩痛持续时间短于对照组(P<0.05)。这说明采取有效护理干预措施,能使腹腔镜患者术后颈肩痛发生率得到明显降低,减轻患者疼痛程度,具有临床应用价值。

参考文献

[1]沈士敏.妇科腹腔镜术后颈肩痛的防治研究进展[J].中国社区医师(医学专业),2012,8(10):12-16.

[2]郭希梅,蓝海洋.腹腔镜术后肩痛的原因及护理措施[J].医学信息(上旬刊),2011,7(5):45-47.

[3]彭丽萍.腹腔镜患者术后颈肩痛的原因分析及护理对策[J].护理实践与研究,2013,3(12):78-80.

中图分类号:R473.6

文献标识码:B

文章编号:1671-8194(2016)13-0252-01

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