浅析危重症患者应用胰岛素治疗应激性高血糖的疗效

张 勇（河南宏力医院，河南 长垣 453400）



浅析危重症患者应用胰岛素治疗应激性高血糖的疗效

张 勇
（河南宏力医院，河南 长垣 453400）

【摘要】目的 浅析危重症患者应用胰岛素治疗应激性高血糖的疗效。方法 选取2012年11月至2015年4月我院收治的150例危重症应激性高血糖患者进行分组研究，按照数字法分为对照组和实验组，各75例，对照组给予常规治疗，实验组给予强化胰岛素治疗，对2组治疗效果进行比较。结果 对照组并发症发生率明显高于实验组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组2hPBG、FBG改善情况与对照组进行比较，差异明显（P＜0.05）。结论 危重症应激性高血糖患者采用强化胰岛素治疗，可显著改善患者临床症状，降低并发症发生概率，整体效果良好，值得临床全面推广和使用。

【关键词】强化胰岛素；应激性高血糖；危重症

对脑出血、创伤或者大手术、脑血栓形成等各种类型的危重症患者而言，机体长时间处于应激状态，容易形成应激性高血糖（SHG），SHG会在一定程度上加剧糖代谢紊乱现象，也会使机体水、电解质严重失衡，进而使得机体炎性反应增强，增加感染发生概率，损害心脑肝肾等重要脏器功能，影响治疗效果和预后，相关文献报道，应用强化胰岛素的方式治疗SHG，可有效控制感染、病死率，提高患者生存质量［1］。本文选取我院收治的150例危重症应激性高血糖患者进行分组研究，现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年11月至2015年4月我院收治的150例危重症应激性高血糖患者进行分组研究，排除糖代谢障碍、糖尿病史的患者。其中男患者64例，女患者86例，患者最小年龄30岁，最大年龄80岁，平均年龄（57.4±10.5）岁。危重症具体类型：创伤29例，重症肺炎15例，慢性阻塞性肺病急性加重24例，支气管哮喘急性加重10例，有机磷农药中毒21例，脑血管病23例，脑外伤28例。按照数字法分为对照组和实验组，各75例，2组患者的基本临床资料经统计比较后，未见组间差异存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规治疗，患者入院后，及时纠正水、电解质失衡，予以抗感染治疗的同时给予常规胰岛素治疗，血糖控制目标为8.0～10.0 mmol/L。实验组在常规治疗基础上给予强化胰岛素治疗，首先使用快速血糖仪对患者末梢血糖进行测量，采用微量泵进行胰岛素注射，控制注射速度初始为1 U/h，间隔2 h测量1次患者末梢血糖，根据血糖测量得到的实际结果调整泵入速度，血糖控制目标为4.3～6.2 mmol/L。

1.3 观察指标：治疗后，分别对2组患者的FBG（空腹血糖）、2hPBG（餐后2 h血糖）进行测量，并对相关数据进行统计对比，同时对并发症（院内感染、低血糖、病死率）情况进行观察比较。

1.4 统计学处理：利用SPSS18.0版本的统计学软件，FBG、2hPBG改善情况采用（±s）进行表示，组间对比行t检验，并发症发生概率采用（%）进行表示，组间对比行χ2检验，将P＜0.05看作差异有统计学意义的标准。

2 结 果

2.1 比较2组患者血糖改善情况：完成治疗后，实验组FBG为（6.33 ±0.42）mmol/L，2hPBG 为（7.63±0.40）mmol/L；对照组FBG为（8.63±0.62）mmol/L，2hPBG为（10.43±0.92）mmol/L，2组相比，组间显著性差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较2组患者并发症发生率：对照组75例患者中，共27例出现并发症，并发症发生率为36.0%，其中低血糖10例，院内感染12例，死亡5例；实验组75例患者中，共8例出现并发症，并发症发生率为10.7%，其中低血糖5例，院内感染2例，死亡1例；2组并发症发生率进行比较，实验组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

根据大量的临床实践可知，长期处于应激状态中的患者，其炎性因子、激素都会得到一定程度的释放，从而改变糖利用率及代谢率，导致SHG。危重症患者在生理和病理因素发生改变的情况下，机体会受到比较强烈的刺激，进而导致应激激素分泌数量逐渐增多，引起胰岛素或者胰高血糖素比例出现异常，另外，胰岛素拮抗作用也是导致SHG的重要原因之一［2］。

曾有相关学者在研究中证实，强化胰岛素治疗的方式调节和控制血糖水平，可在缩短气管插管、呼吸机使用时间的同时，降低并发症和死亡概率，促使血糖恢复至正常水平。此种治疗方案对无糖尿病的患者以及无限制器官损伤患者同样适用。但临床针对危重患者实施的常规治疗方案中，血糖治疗以及肾脏、循环、呼吸等支持治疗，重视程度不高［3］。胰岛素是危重症患者常用药，通过微量泵的方式予以强化治疗，不仅可以对血糖水平进行持续控制，还能调节蛋白质、脂肪的代谢功能，促使游离脂肪酸水平得到有效降低，以免对碳水化合物造成不利影响，此外，还能有效预防长期高血糖状态对胰岛素β细胞产生的不良影响，有利于形成β细胞功能的保护模式［5］。与此同时，当患者不存在应激反应且恢复了正常的胰岛素β细胞功能之后，可通过对胰岛素剂量进行调整的方式，利用低剂量的治疗方式对患者血糖水平进行有效控制，降低院内感染、低血糖的发生率，控制死亡情况。除此之外，对危重患者实施强化胰岛素治疗，其要求血糖水平将至一定的目标范围，以便对炎性反应进行抑制，加快合成代谢速度和创口愈合速度，提高治疗效果和改善预后。SHG患者应用强化胰岛素治疗过程中，低血糖特别是无症状低血糖是最为常见的一种并发症，实施强化胰岛素治疗前，医护人员要事先告知这种治疗方案的临床效果及潜在的危险性，发现低血糖等并发症时要及时采取控制措施，快速提高血糖水平，尽可能缩短并发症持续时间，以降低病死率。

由本组研究结果可知，实验组完成规定疗程的治疗后，其FBG、2hBG水平改善情况显著优于对照组，且其并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），由此充分说明强化胰岛素治疗措施可在有效控制患者血糖水平的同时，降低并发症发生率，这与国内相关学者的报道相符［6］。

综上所述，危重症应激性高血糖患者采用强化胰岛素治疗，可显著改善患者临床症状，降低并发症发生概率，整体效果良好，值得临床全面推广和使用。

参考文献

［1］贾程之，徐良德，王娟，等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2012，19（2）:71-72.

［2］关国宏，黄宝强，肖杰扬，等.强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床研究［J］.中国当代医药，2013，20（17）:82-83.

［3］刘旭辉，郑常龙，冯亚群，等.不同血糖控制对老年危重症合并应激性高血糖患者预后的影响［J］.中国全科医学，2014，30（21）: 2437-2439.

［4］杨建海，吴峰，李辉，等.应激性高血糖对ICU危重症患者心功能的影响及强化胰岛素治疗效果观察［J］.解放军医药杂志，2015，27 （10）:47-51.

［5］张丽，陶红，崔守章，等.胰岛素强化治疗对危重症患者的C反应蛋白、肌钙蛋白I的影响［J］.河北中医，2013，35（9）:1434-1435.

［6］王健，王晓晖，邸墅，等.血糖控制与合并应激性高血糖危重症患者预后的关系探讨［J］.临床合理用药杂志，2012，5（16）:19-20.

中图分类号：R587.1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0098-02