不同靶浓度瑞芬太尼对老年人全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响

胡淑娜 童德明（新疆托克逊县人民医院麻醉科，新疆 托克逊 838100）



不同靶浓度瑞芬太尼对老年人全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响

胡淑娜 童德明
（新疆托克逊县人民医院麻醉科，新疆 托克逊 838100）

【摘要】目的 分析不同靶浓度瑞芬太尼对老年人全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响。方法 选择2014年2月至2015年2月在我院接受全麻手术的80例老年患者作为本次研究的对象，根据瑞芬太尼的血浆靶浓度随机分为4组（A、B、C、D），靶浓度分别为0、1、2、3 ng/mL，每组20例患者，七氟醚的吸入浓度为3%，然后再与瑞芬太尼同时进行诱导，当脑电双频指数达到60时，再通过静注罗库溴桉来对插管进行辅助，之后分别对诱导前、脑电双频指数达到60时、插管前、插管即刻、插管后2 min的收缩压和心率进行监测，同时监测七氟醚呼气末浓度。结果 A组和B组插管即刻的收缩压和心率高于诱导前和插管前；B、C、D组的七氟醚呼气末浓度与A组比较均明显降低（P＜0.05）。C组收缩压和心率在插管后与插管前差别不明显，（P＞0.05）。结论 在老年人患者的全麻诱导中，一定靶浓度的瑞芬太尼能够有效抑制七氟醚吸入诱导时气管插管发生的应激反应，对血动力学的稳定起到了有效地维持作用，值得推广。

【关键词】瑞芬太尼；全麻诱导；七氟醚；插管反应

随着老龄化现象的上升，老年人的比重也得到了提高，老年患者也随之增多。随着年龄的增大，身体功能逐渐衰退。当老年患者接受全麻手术时，气管插管可能会引发循环系统的剧烈变动，老年人的系统调节能力减弱，因此极易在诱导期出现意外的情况［1］。临床上如何降低气管插管反应，提高麻醉的可控性成为了主要的问题。本文则针对不同靶浓度瑞芬太尼对老年人全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响做出分析，现将过程报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年2月至2015年2月在我院接受全麻手术的80例老年患者作为本次研究的对象，根据瑞芬太尼的血浆靶浓度随机分为4组（A、B、C、D），每组20例患者。其中男性患者42例，女性患者38例，年龄为65～75岁，100例患者中没有心、肝、肺、肾功能不齐全患者以及精神病史、嗜酒嗜烟的患者。

1.2 方法：所有患者在进入手术室后先建立静脉通道，然后静脉滴注8 mL/kg的乳酸钠林格液。连接监测仪器，对患者的心率、心电图和脉搏血氧饱和度进行检测。患者趋于平稳后开始全麻诱导：采用封闭面罩进行3 min的吸氧祛痰，七氟醚的吸入浓度为3%，拿下面罩后封闭出后，将呼吸囊反复挤压，使麻醉气体充满呼吸回路，然后再与患者进行连接，患者在这个过程中需要深呼吸，此时的氧流量设置为6 L/min；对四组同时输入不同血浆靶浓度的瑞芬太尼进行诱导，当脑电双频指数达到60时，再通过静注罗库溴桉来对插管进行辅助，当患者的肌肉松弛后再进行气管插管操作，再连接麻醉机机械通气，该过程需要在30 s内完成。

1.3 观察指标：分别对诱导前、脑电双频指数达到60时、插管前、插管即刻、插管后2 min的收缩压和心率进行监测，同时监测七氟醚呼气末浓度。

1.4 统计学分析：通过对两组患者各项记录进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结 果

A组和B组插管即刻的收缩压和心率高于诱导前和插管前，A组诱导及插管前的收缩压（98±11）mm Hg，心率为（108±16）次/分，B组为（90±10）mm Hg，心率为（97±12）次/分，插管即刻A组为（90 ±10）mm Hg，心率为（100±14）次/分，B组为（90±12）mm Hg，心率为（95±16）次/分，（P＜0.05）。C组收缩压和心率在插管后与插管前差别不明显，插管前的收缩压（96±12）mm Hg，心率为（103± 11）次/分，插管后为（93±11）mm Hg，心率为（101±12）次/分，结果没有统计学意义（P＞0.05）。D组在诱导时受到了严重的循环抑制，收缩压和心率低于诱导前，结果比较具有统计学意义（P＜0.05）。

4组的七氟醚呼气末浓度分别为3.00%、2.50%、2.00%、1.00%，B、C、D组的七氟醚呼气末浓度与A组比较均明显降低（P＜0.05）。

3 讨 论

七氟醚是一类挥发性的吸入全麻药，对呼吸道的刺激较小，麻醉起效快，诱导平稳，不会导致患者发生咳嗽、屏气等并发症，是一种十分适合老年患者的药物，但是单独使用并不能有效消除气管插管的不良应急反应。瑞芬太尼是一种新型的阿片类药物，主要的特点可控性高、起效快、长时间输注无蓄积，十分适用于靶控输注给药［2-5］。

在本次研究中将二者复合使用，通过研究结果我们可以看出根据输注不同血浆靶浓度的瑞芬太尼，患者的收缩压和心率均不同。瑞芬太尼的靶浓度过低则无法抑制七氟醚吸入诱导时气管插管发生的应激反应，A组和B组的反应较为明显。而C组在诱导期间的反应不明显，并且没有发生明显的心血管反应，因此证明有效。D组虽然也起到了一定的抑制作用，但是收缩压和心率低于诱导前，所以受到循环限制。

综上所述，在老年人患者的全麻诱导中，一定靶浓度的瑞芬太尼能够有效抑制七氟醚吸入诱导时气管插管发生的应激反应，对血动力学的稳定起到了有效地维持作用，值得推广。

参考文献

［1］丁娜.不同靶浓度瑞芬太尼对老年人全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响［D］.青岛:青岛大学，2011.

［2］夏丰娜.不同剂量舒芬太尼对依托咪酯抑制老年患者气管插管反应EC50的影响［D］.石家庄:河北医科大学，2014.

［3］黄希照，屠伟峰，胡祖荣，等.不同呼气末七氟醚浓度下拔管期婴幼儿气道反应的比较［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（3）:263-265.

［4］邓玉萍，许阳英，周洪彬.不同靶浓度瑞芬太尼对小儿全麻诱导时七氟醚呼气末浓度和插管反应的影响［J］.实用医学杂志，2010，26（4）:663.

［5］陈公锦，周金萍，王淼.七氟醚复合舒芬太尼在学龄前儿童全麻喉罩置入时呼气末肺泡有效浓度的作用［J］.海峡药学，2013，25（1）:143.

中图分类号：R614

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0141-01