前列腺电切术后迟发性出血的观察及护理

黎海新（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）



前列腺电切术后迟发性出血的观察及护理

黎海新
（广西桂平市人民医院，广西 桂平 537200）

【摘要】目的 探讨前列腺电切术后迟发性出血的原因及护理对策。方法 回顾性分析我科2013年1月至2015年1月前列腺电切术后迟发性出血的10例患者的护理资料。结果 9例患者经保守治疗治愈，1例患者再次行经尿道双极等离子体电切镜电凝止血及膀胱血块清除术后治愈。结论 针对前列腺电切术后迟发性出血的原因，采取相应的护理措施，能促进患者早日康复。

【关键词】前列腺电切术；迟发性出血；护理

经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的主要方式［1］。具有手术时间短、创伤小、术后恢复快及患者易接受等优点，是目前治疗前列腺增生症的“金标准”［2］。但由于各种原因，仍不可避免地存在一些并发症，其中迟发性出血是前列腺增生术后较常见的远期并发症，一般是指术后48 h后发生的出血。为探讨前列腺电切术后迟发性出血的护理措施，现对我院10例迟发性出血患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：10例老年男性患者，年龄65～81岁，平均年龄73岁，以进行性排尿困难，伴尿频、尿急、尿痛收入院，出血时间为术后2～8 d 者8例，出院后1～2周者2例，患者均行经尿道前列腺电切术，术前凝血功能均正常。

1.2 方法：如患者仍留置有尿管，立即予生理盐水持续冲洗膀胱，防止膀胱内血块形成，若出现血块堵塞尿管，立即用甘油节手工冲洗膀胱，如果手工冲洗尿管仍不通畅者，可在医师指导下重新插导尿管后持续冲洗膀胱，同时按医嘱使用止血药。如止血效果不理想，及时报告医师，增加导尿管气囊内注水量，并牵拉尿管，达到压迫止血的目的。若患者已拔除尿管，立即重新插导尿管并牵拉压迫止血，持续冲洗膀胱。经上述处理效果仍不满意者，配合医师紧急行术前准备，送手术室行双极等离子体电切镜电凝止血。

1.3 结果：9例患者经膀胱冲洗，牵拉尿管压迫止血，镇静止痛，应用止血药等保守治疗治愈。1例患者由于出血难以控制，保守治疗无效而行双极等离子体电切镜电凝止血，血块清除后治愈。

2 出血原因分析

术后发生迟发性出血的原因有：①咳嗽、便秘等引起腹压增高，导致静脉内压增高，引起出血。②术后过早过度活动，如重体力劳动、骑跨、提重物。③术后血痂脱落。④泌尿系感染等。本组病例中6例术后出现躁动不配合治疗，过度活动引起出血，2例便秘排便用力引起出血，1例参加重体力劳动引起，1例骑摩托车引起。

3 护理措施

3.1 术前护理：前列腺增生患者常合并高血压、糖尿病，易导致术后迟发性出血，术前应完善各项检查，积极控制高血压，糖尿病。肾功能正常患者嘱多饮水。嘱患者多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，忌食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，预防感冒，防止咳嗽。如有呼吸道、泌尿系感染，应待感染控制后再行手术。加强心理护理，耐心向患者及家属介绍TURP的优点，出血的原因及预防措施，处理方法等，向患者介绍成功病例以消除患者紧张、恐惧心理，积极配合治疗。必要时按医嘱术前半小时用一次止血药。

3.2 术后护理：应密切观察患者病情的变化，时刻监测生命体征，注意其脉搏、呼吸、血压等的变化，记录引流液的颜色、性质等。若患者出现躁动，面色苍白，呼吸急速，血压下降等临床表现，引流管引出较鲜红的液体，立即报告医师进行抗休克治疗。立即加快输液速度，必要时建立两条静脉通道快速输液、输血，补充血容量。

保持尿管通畅：应固定好患者的尿管，以防出现打折、扭曲、脱出等情况，保持通畅。按医嘱予生理盐水持续冲洗膀胱，依据引流液的颜色调节速度，定时进行挤压引流管，以免发生堵塞。如出现尿管堵塞，立即用甘油节手工冲洗膀胱，直至引流通畅后继续持续冲洗膀胱。若患者已拔除尿管，立即按医嘱重插三腔导尿管，持续冲洗膀胱，必要时重新牵拉压迫止血。但注意牵拉不要过于用力，长时间压迫尿道内口致局部缺血、坏死、溃烂、瘢痕愈合形成狭窄［3］。应提醒医师及时减压放松牵引。按医嘱使用止血药。

膀胱痉挛的预防及处理：由于手术应激、导尿管牵拉压迫及术后膀胱冲洗液、导尿管的刺激等因素极易引起阵发性膀胱痉挛。临床表现为患者烦躁不安、膀胱疼痛难忍、尿管暂时引流不通畅甚至引流液反流。反复发作易引起创面继发性出血，严重者甚至会导致患者发生大出血现象。一旦出现膀胱痉挛，应及时报告医师处理。按医嘱给予曲马多、安定等镇静、止痛药，或在冲洗液中加入利多卡因，术中安置镇痛泵能有效预防或减少膀胱痉挛的发生。同时做好患者的心理护理，告知患者过度精神紧张会增加膀胱痉挛的次数。安慰、鼓励患者，指导患者通过深呼吸，让患者听听音乐，或手机上网、聊天等方式来分散其注意力，从而减轻疼痛。血块堵塞通常可引起引流不畅，这样反过来又增加膀胱痉挛的频率，从而家中膀胱痉挛出现出血情况，引起的恶性循环［4］。冲洗液的温度维持在28～33 ℃，温度过低易出现刺激膀胱平滑肌，导致膀胱痉挛引起疼痛并加重出血；若温度过高，出现毛细血管扩张，也会出现加重出血。如病情允许，可适当减少导尿管气囊注水量，减轻膀胱痉挛症状。

预防尿路感染：感染是导致术后继发性出血的重要因素，尿路感染引起的出血好发于术后8～12 d［5］。术后应密切观察患者体温变化，按医嘱使用抗菌药物。保持会阴部清洁，每日清洁消毒尿道口2次，保持引流管通畅，引流袋的位置不能高于膀胱出口水平，防止逆行感染。每3 d更换引流袋一次，并注意无菌操作。提醒患者应该多饮水，保持每天排尿量需要在2000 mL以上，这样能够达到自行冲洗尿道的目的。

预防便秘：向患者说明便秘所带来的不良后果，保持大便通畅，防止术后用力排便引起腹压增高造成前列腺窝血痂脱落导致出血。嘱患者多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，必要时可口服缓泻济。

其他护理：术后注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。嘱患者卧床休息3～5 d，定时协助患者翻身，术后1～2 d内翻身时动作要轻柔缓慢，避免用力加重出血。拔除尿管后注意有无血尿、排尿困难、尿失禁的发生。指导患者进行肛门括约肌的收缩练习。

3.3 出院指导：前列腺术后前列腺窝的完全愈合需要3个月的时间，因此术后3个月内应避免重体力劳动及剧烈运动，如提重物、长时间行走、跑步、过性生活等，避免腹压增高导致前列腺窝出血。同时禁止骑跨动作，如骑自行车、电动车、摩托车等，防止摩擦和压迫前列腺部引起出血。注意休息，预防感冒，保持大便通畅。注意观察排尿情况，如有出血、尿线变细、排尿困难应及时就诊。

4 讨 论

前列腺增生是泌尿外科的一种常见的男性疾病，经手术进行治疗是有效的方法之一。经尿道前列腺电切术具有手术时间短，创伤小，术后恢复快，患者易接受等优点，因此，在临床被广泛的应用，但仍然存在一些不可避免地并发症，术后出血是其最常见最严重的并发症，尤其是术后迟发性出血，如处理不及时会增加患者的痛苦甚至危及生命，因此加强围手术期的护理至关重要。患者过早过度活动、膀胱痉挛、咳嗽、便秘是迟发性出血的主要原因，针对迟发性出血的诸多原因，做好细致的预防和护理措施，及时正确的治疗，加强心理护理，做好出院指导，可降低前列腺电切术后迟发性出血的发生率，及时有效控制出血，促进患者早日康复。

参考文献

［1］谷傲峥.经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛原因分析及护理措施［J］.中国社区医师，2015，31（11）:122-124.

［2］李晓林.前列腺电切术后出血原因分析及围手术期护理［J］.中国初期卫生保健，2015，29（1）:113-114.

［3］刘洪涛，史文慧，蒋冬非，等.前列腺双极等离子体电切术后迟发性出血的预防及治疗［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35（4）:502-502.

［4］戴思敏.前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理［J］.护理实践与研究，2015，12（2）:48-49.

［5］玉芳莉，麦海兰.前列腺切除术后迟发性出血的原因分析与护理对策［J］.护理实践与研究，2014，11（1）:38-39.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0218-02