全膝关节置换术后的康复护理

刘新宁（河南开封第二中医院 骨科，河南 开封 475004）



全膝关节置换术后的康复护理

刘新宁
（河南开封第二中医院 骨科，河南 开封 475004）

【摘要】目的 观察全膝关节置换术后康复护理的效果。方法 对2012年1月至2015年3月我院收治的48例全膝关节置换术患者进行康复护理。结果 全膝关节置换术后患者经过康复护理，术后较术前在关节活动度及HSS评分方面改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论 加强对全膝关节置换术后患者的康复护理，可促进关节恢复功能，降低术后并发症的发生，提高生活质量，保证手术效果。

【关键词】全膝关节置换术；康复；护理

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等［1］。导致膝关节畸形、疼痛，影响行走及生活质量，全膝关节置换术是治疗骨性关节炎的有效手段，手术能够有效解除关节疼痛，纠正畸形，恢复关节功能，提高患者的生活质量和生活水平。我院对48例接受全膝关节置换术患者进行康复护理，取得了良好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2012年1月至2015年3月我院收治的48例膝关节骨性关节炎患者进行的膝关节置换术为研究对象，男性22例，女性26例，年龄52～74岁，平均年龄64岁，左膝23例，右膝25例。所有患者均行膝关节检查并进行HSS评分：疼痛30分、功能22分、活动度18分、肌力10分、屈曲畸形10分、关节稳定性10分。膝关节临床功能总得分：优＞85分，良70～84分，中60～69分，差＜59分。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理：膝关节骨性关节炎患者以老年患者为主，由于治疗时间长，反复发作，患者情绪往往烦躁、消极，对治疗缺乏信心。护理人员应向患者及家属讲解膝关节置换术后各项注意事项，如何配合医护人员进行治疗和护理，尽快恢复其功能，树立战胜疾病的信心。

1.2.2 病情观察：全膝关节置换术后常放置引流管2～3 d，需密切观察引流液的颜色、性质、量和切口敷料的渗血情况，保持引流管通畅，防止扭曲或堵塞。必要时每2 h挤压1次。观察患肢末梢温度、颜色、血运、肿胀程度、足背动脉搏动情况，发现异常及时报告医师。

1.2.3 疼痛护理：术后应用镇痛泵止痛。术区采用冰块间断冷敷［2］，向患者介绍术后疼痛的相关知识，鼓励患者采用深呼吸，与患者交谈或播放音乐等方法，分散其对疼痛的注意力。

1.2.4 中药熏洗：可以有效消除早期因活动而致的疼痛、肿胀，增加患肢血液供应，松弛肌腱、肌肉、韧带，有效预防肌肉痉挛及关节强直，起到了药疗和热疗的双重作用［3］。从而使关节粘连得到松解、关节僵硬得到改善，并提高局部痛阈，加快局部炎性细胞代谢，促进局部损坏组织修复。

1.2.5 功能锻炼：早期的功能锻炼对术后康复非常重要。术后护士或家属对患肢进行按摩，从踝关节开始由下向上，麻醉药完全消失约6 h后，指导患者膝关节伸直位并进行股四头肌的等长收缩，通过舒缩运动促进血液回流、减轻肿胀。术后第4天开始使用CPM机锻炼，每日2次，每次30 min，逐渐增加锻炼度数，此锻炼能加速下肢静脉血流速度，促进瘀血的排空及下肢血液循环，预防凝血因子的聚集及对血管壁的黏附［4］。术后1周弯腿练习，患者坐床边将腿垂到床下达到90°，再用健肢压术肢。鼓励患者在护士或家属的帮助下利用助行器尽早下地活动，但不可负重。早期功能锻炼可防止关节粘连、肌肉萎缩等并发症的发生，促进关节恢复功能，帮助患者恢复健康，提高生活质量，保证手术效果。

1.2.6 术后并发症的预防：①感染：术后观察切口有无红、肿、热、痛等临床表现，遵医嘱术前术后合理使用抗菌药物，换药时严格执行无菌操作。②下肢脉血栓形成:鼓励患者做膝、踝关节的主动或被动运动，使用下肢静脉泵和皮下注射低分子肝素钙预防血栓形成。③假体松动：避免过早负重，在医师指导下开始下床负重行走。

1.2.7 出院指导：嘱患者出院后继续进行术肢功能锻炼，术后3个月避免剧烈运动，防止外伤，注意膝关节保暖。

2 结 果

患者各项评分由术前关节活动度（65.5°±7.2°）、术前HSS评分（50.2±16.5）分，分别增加至（119.6°±6.0°）、（86.8±4.9）分。术后较术前在关节活动度及HSS评分方面改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）。膝关节功能根据HSS评分标准，优24例，良20例，中4例、优良率91.67%。

3 讨 论

人工膝关节置换术的目的是缓解膝关节疼痛，矫正关节畸形，改善膝关节功能状态［5］，从而提高患者的生活质量。术后早期、规范的康复锻练是膝关节功能恢复的关键，康复锻炼可有效改善患肢血液循环、减轻局部组织肿胀、缓解疼痛，避免术后关节僵硬、静脉血栓、肌肉萎缩等并发症的发生，有利于患肢功能的恢复。

通过对膝关节置换术后患者的心理护理、病情观察、功能锻炼等的护理及指导，可以改善假体膝关节功能，增强患者对膝关节置换手术的信心，对提高手术疗效、降低手术并发症，促进肢体功能恢复起到积极的作用，提高了患者的生活质量。术后较术前在关节活动度及HSS评分方面改善明显，差异具有统计学意义（P＜0.01），优良率91.67%。

参考文献

［1］沈陵，罗漫丽.全膝关节置换术后的疼痛护理［J］.中医正骨，2014，26 （4）:76-77.

［2］张牧龙.中药熏洗联合康复训练对膝关节周围骨折术后关节功能的影响［J］.实用诊疗，2014，4（2）:54-56.

［3］刘立军.中西医结合治疗膝关节镜术后膝关节持续胀痛［J］.中医临床研究，2014，6（27）:125-127.

［4］李兴国，郑恒恒，赵道洲.综合疗法预防髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成90例［J］.河南中医，2012，32（4）:495-496.

［5］孟琴秋.老年人工全膝关节置换术后的康复训练［J］.中医正骨，2009，21（2）:77-78.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0282-01