乡镇卫生院处方调配工作存在的问题分析

周健康（重庆市忠县汝溪中心卫生院，重庆 404328）



乡镇卫生院处方调配工作存在的问题分析

周健康
（重庆市忠县汝溪中心卫生院，重庆 404328）

【摘要】乡镇卫生院是农村基层医疗服务机构，直接关系着农民群众的身体健康。目前，乡镇卫生院处方存在诸多问题，主要为处方书写和用药合理性，通过分析原因，制定有针对性的干预措施，有助于改进乡镇卫生院的工作效率，提高服务质量。

【关键词】乡镇卫生院；处方；问题分析

乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性结构，其任务是负责所在地区内医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培养卫生技术人员，并对基层卫生医疗机构进行指导和会诊工作，是农村三级医疗网点的重要成员，担负着医疗、防疫、保健、卫生科普宣传的重要任务，是直接解决农村看病难、看病贵的重要一关。然而，近年来，乡镇卫生院也出现了一些医疗问题［1-2］，主要如下。

1 处方书写

由于乡镇卫生院尚未建立完善的电子病历和电子医嘱，行处方时，只能手写，加之个体差异性，医师书写比较随意，且字迹潦草，使得药物名称、规格、剂量、单位记录容易出现错误，给基层药剂人员带来了诸多不便，增加了药物配伍的难度。如果药物用法不清，可造成服用药物过量或剂量不足，使得临床治疗效果大打折扣，严重时，还会引发药物不良反应。医师处方书写欠规范，随意性大，常分不清总量还是单次剂量，字迹潦草到药房人员无法分辨是何种药物，这会增加药物调配错误的风险性。有些药物使用前，需要做皮试，如果书写不规范，还会造成遗漏，增加了临床治疗的风险性。实际工作中，有些处方未按要求使用通用名，而仍是沿用传统别名或商品名，容易造成药物选用错误。

2 用药合理性

乡镇卫生院设备较为落后，有的仍在使用研钵研磨药物，然后分为小包给予患者服用，这会造成药物使用不合理。将胶囊、肠溶剂、缓释剂共同研磨后，会破坏药物原有剂型的优势，例如定位释放和矫味，降低了药物稳定性，失去外层保护衣后，药物会暴露于空气中，与氧气、水发生化学反应，容易出现变质，这是肉眼看不到的，属于潜在风险。由药房人员通过肉眼进行分包，容易造成各包剂量不均匀，相互间剂量可能存在较大差异，无法保证患者每日的最佳剂量，用纸包包裹也不卫生，存在安全隐患，农村患者的文化水平较低，缺乏相关的医药知识，常常自已想当然地购药，年老者更是给药就用，很容易造成误用乱用。针对乡镇卫生院存在的医疗问题，从处方书写与用药合理性两个方面进行讨论，探究其原因［3-4］，分析如下：

2.1 乡镇卫生院的工作人员专业培训机会较少，受教育程度较低，又少有机会到上级医院进修学习，参加学会交流的机会也很少，这使得乡镇卫生院工作人员一直处于一个相对封闭的状态，工作环境差，知识更新率非常低，往往凭借医师经验看病。

2.2 相关工作制度不健全，对《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分级管理制度》、《抗菌药物分级使用原则》、《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》不熟悉，管理执行不力。

2.3 对抗菌药、皮质激素、维生素、中药注射剂、质子泵等药物滥用非常严重。诊治病时因检查手断有限，如感染性患者无法分辩细菌种类，因人口老龄化（年轻力壮者都外出务工）年老患者又因往往身患多种疾病需多组药物，易开大处方，加上利益因素的趋使，使得乡镇卫生院存在的医疗问题日益凸显。

2.4 乡镇卫生院的规模较小，工作环境艰苦，职工待遇差，工作内容繁杂等因素难以吸引和留住人才，造成自身条件较差，适用于特殊人群的药物品种较少，加之经济落后，农民百姓的购买能力有限，很多情况下，难以对患者病情进行有效的诊治。

2.5 乡镇卫生院的管理工作也是弱项，由于管理人员缺乏专业知识，未建立良好的药品管理制度，且落实不全面，加之储备条件较差，特殊药物未得到有效管理，也容易造成部分药物滥用。针对乡镇卫生院存在的医疗问题，可制定有效的干预方案［3-4］，尤其是处方书写与用药合理性，还要兼顾其他因素的影响，具体措施如下：

政府要进一步加大乡镇卫生院的经费投入，不仅是要注重硬件的完备，还要注意提高乡镇卫生院的人员素质和操作能力，及时推进乡镇卫生院的信息化建设，将电子病历和电子医嘱引入到乡镇卫生院，同时定期培训专业的管理人员和操作人员，合理安排乡镇卫生院的工作，注意调整乡镇卫生院的工作强度，实现医疗行为的规范化，同时开展有针对性的奖惩制度，鼓励乡镇卫生院的医师多参与各种培训班，定期选派到上级医院进修，不断更新知识，加强其技能训练，建立完善且合理的药物监管机制，开展重点监测和定期评价，对上一阶段的工作进行及时总结，发现问题，及时分析，并制定解决方案。提高乡镇卫生院工作人员待遇，吸引或鼓励应届大学毕业生积极投身到乡镇卫生院工作，注入新鲜血液。建立和落实卫生人才先基层后城市的流动模式与相关政策，提高乡镇卫生工作人员待遇，改善他们的工作和生活条件，让乡镇卫生院的医务工作人员可以安心而扎根工作。

综上所述，通过分析乡镇卫生院现况及相关问题，探究其原因，制定有效的干预措施，有助于改进乡镇卫生院的工作效率，提高服务质量。

参考文献

［1］王萱萱，朱敏，张思冬，等.基于DEA的乡镇卫生院基本医疗服务效率评价［J］.中国卫生经济，2014（5）:75-77.

［2］张煜鑫，翁德新，白秋香，等.乡镇卫生院药剂管理工作中的问题及解决办法［J］.中国药业，2007，16（8）:53.

［3］赵晓佩，黄昊，李珑，等.我国乡镇卫生院全科医生缺乏的原因分析和对策研究［J］.中国全科医学，2014，17（25）:2926-2929.

［4］邓季晓.乡镇卫生院护理风险存在的原因及管理对策［J］.中国美容医学，2012，21（18）:597.

中图分类号：R451

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）13-0294-01