下肢骨折病人D二聚体定量检测的临床观察

付小蕾

(山西省晋中市第一人民医院检验科　山西　晋中　030600)



下肢骨折病人D二聚体定量检测的临床观察

付小蕾

(山西省晋中市第一人民医院检验科山西晋中030600)

【摘要】目的：研究下肢骨折病人D二聚体定量检测的临床实际价值。方法：选取于2013年5月到2014年5月期间在我院接受治疗的90例下肢骨折病人为研究对象，分别在患者术前、术后第三天和术后第七天，使用乳胶免疫比浊法进行相应的D二聚体定量检测，然后对患者进行跟踪观察。结果：所有90例患者中并发深静脉血栓(DVT)的有8例，且并发DVT患者在手术前、术后第三天、术后第七天的血浆D二聚体定量检测结果存在着明显的差异(P<0.05)，且随时间推移逐渐上升；82例未并发DVT患者在手术前、术后第三天、术后第七天的血浆D二聚体定量检测结果未出现明显的差异(P>0.05)；未并发DVT患者与并发DVT患者术前D二聚体定量检测结果没有明显差异(P>0.05)，术后三天存在明显差异(P<0.05)，术后七天差异更加明显(P<0.01)。结论：D二聚体定量检测对下肢骨折患者具有积极临床价值。

【关键词】下肢骨折；D二聚体；定量检测

下肢骨折在临床中较为常见，近些年来下肢骨折患者术后并发症的产生状况逐渐上升，而深静脉血栓就是其中最典型之一。D二聚作为继发性纤溶分子的标志物，它是经交联经纤维蛋白降解而产生，下肢骨折患者在诱发深静脉血栓以后，其D二聚水平也随之上升。为了研究D二聚体定量检测对下肢骨折病人的临床实际价值，笔者选取了于2013年5月到2014年5月期间在我院接受治疗的90例下肢骨折病人为研究对象进行了分析研究，最终取得了较为满意的结果。现对此进行如下报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取于2013年5月到2014年5月期间在我院接受治疗的90例下肢骨折病人为研究对象，其中男性患者48例，女性患者42例。患者的年龄分布在20到72岁范围内，平均年龄为(51.42±4.14)岁；所有90例患者均因外伤致下肢骨折，且均未出现肿瘤、凝血障碍等疾病；患者中包括46例髋部和股骨骨折，23例胫腓骨和膝部骨折，21例足部和踝部骨折。手术后经彩色多普勒超声和静脉造影检测，有8例患者确诊为深静脉血栓(DVT)，从手术开始到DVT引发的时间约为4到26天，平均时间(9.9±0.7)天。

1.2 方法

本观察采用的仪器是由美国的IL公司生产的全自动血凝仪，其型号为ACL TOP 700，此外，还有与之配合使用的乳胶免疫分析D二聚体定量检测试剂盒。

观察方法是分别于手术前、手术后第三天，以及手术后第七天，经BD公司的凝血检测专用真空采血管采集患者清晨空腹时的静脉血，在准确的操作流程下，使用ACL TPO 700全自动血凝仪及相应的试剂盒对患者D二聚体实施定量检测。

1.3 统计学方法

本观察数据信息应用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

所有90例下肢骨折患者中，并发DVT的有8例，并发DVT患者在手术前、手术后第三天，以及手术后第七天的D二聚体定量检测结果均存在着明显的差异(P<0.05)，且该差异随着时间推移呈上升趋势。在所有未并发DVT组的患者中，其在手术前、手术后第三天，以及手术后第七天的D二聚体定量检测结果均不存在明显的差异(P>0.05)。未并发DVT患者与并发DVT患者手术前D二聚体定量检测结果没有明显差异(P>0.05)，术后三天D二聚体定量检测结果存在明显差异(P<0.05)，而术后七天D二聚体定量检测结果差异更明显(P<0.01)。并发DVT与未并发DVT患者血浆中D二聚体定量检测结果对比如下表1所示。

表1　并发DVT与未并发DVT患者血浆中D二聚体定量检测结果对比

注：并发组术前、术后第三天、术后第七天D二聚体定量检测结果差异明显，P<0.05；并发组与未并发组在术后第三天D二聚体定量检测结果差异结果明显，P<0.05，并发组与未并发组在术后第七天D二聚体定量检测结果差异结果很明显，P<0.01。

3.讨论

D二聚是经纤维蛋白交联和纤溶酶水解而产生的降解产物，纤维蛋白的增多就会伴随着D二聚的增多。一般来说人体的血液纤溶和抗凝系统处于平衡状态，但一旦DD血浆浓度超过0.3毫克每升时，人体的纤溶和抗凝系统就会失衡，从而带来静脉血栓与高凝血病症。下肢骨折患者在手术治疗过程中经历了伤口处理、麻醉处理、手术实施等治疗，术后由于卧床时间长，其体内血流及凝血机制的变化会引起一定的病理变化，这种变化大都被其他问题掩饰而不易察觉。据统计，有高达50%以上的骨折深静脉血栓患者在临床中没有相应症状，但术后经检验其D二聚体明显较高。包括我国在内的很多亚洲国家经骨科大手术后，静脉造影检查发生DVT的比率非常的大。根据有关统计显示，一项涉及七个亚洲国家多个骨科407例各种骨折手术的研究中，经静脉造影诊断术后出现深静脉血栓(DVT)的例数高达278例，DVT发生率高达43.2%。由此可见术后引发深静脉血栓的可能性之大。

由于下肢骨折患者治疗时下肢静脉的回流变滞缓，因此其形成DVT的概率也就大大增加。传统临床中将静脉造影诊断作为下肢DVT诊断的标准方法，但由于静脉造影能够对患者带来相应的创伤性，因此要尽量避免使用。随着科技的进步，彩色多普勒超声诊断渐渐走入了人们的视野，该方法是一种可多次检查、无创伤性的诊断DVT的可靠方法，但同样，它不能够对DVT的发生进行很好的预测。等到下肢骨折患者已经发生深静脉血栓时，就必然带来疾病治疗费用与时间的消耗，有时甚至还伴随着生命危险。目前临床中对于骨折患者深静脉血栓的预测还未存在统一的定论。

为了研究D二聚体定量检测对下肢骨折病人的临床实际价值，笔者选取了于2013年5月到2014年5月期间在我院接受治疗的90例下肢骨折病人为研究对象进行了分析研究。结果发现，在并发DVT的8例患者中，并发DVT患者在手术前、术后第三天、术后第七天的血浆D二聚体定量检测结果存在着明显的差异(P<0.05)，且随时间推移逐渐上升；82例未并发DVT患者在手术前、术后第三天、术后第七天的血浆D二聚体定量检测结果未出现明显的差异(P>0.05)；未并发DVT患者与并发DVT患者术前D二聚体定量检测结果没有明显差异(P>0.05)，术后三天存在明显差异(P<0.05)，术后七天差异更加明显(P<0.01)。由此可以得出，D二聚体定量检测对下肢骨折患者的治疗有着重要的临床医学价值。

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【中图分类号】R274.12

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0055-01