40例多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折的临床效果分析

李志荣

(山西省晋城市陵川县第二人民医院　山西　晋城　048300)



40例多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折的临床效果分析

李志荣

(山西省晋城市陵川县第二人民医院山西晋城048300)

【摘要】目的:对多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折临床疗效进行评定与探讨。方法:选取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圆针治疗的40例肱骨外科颈骨折患者，对他们的临床资料展开回顾性分析，并对治疗结果进行分析与评定。结果:40例患者骨折愈合良好，愈合时间(11±3)周，经过Neer评分：优26例，良10例，可4例，优良率90.0%，治疗前，患者的Neer评分为(67.8±6.1)分，治疗后评分为(89.1±5.4)分，治疗前后的比较差异明显(P<0.05)，存在统计学意义。结论:采用多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折，闭合或者是有限切开经皮穿针固定，具有手术损伤小，操作简单，患者满意度高等优势，值得我们在临床上大力推广。

【关键词】骨圆针；肱骨；外科颈骨折

肱骨外科颈处于松质骨与皮质骨的交接位置，应力较为薄弱，很容易出现骨折现象。相关研究资料统计，肱骨近端骨折人群中，外科颈骨折发病率非常高，约占全身骨折发病率的2.5%。该病多发于老年患者身上，随着我国老龄化时代的到来，外科颈骨折发病率呈现逐年上升趋势。若骨折得不到良好治疗，很容易诱发肌腱炎、肩关节炎等病症，严重困扰患者日常生活。为了探讨多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折临床疗效，本文选取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圆针治疗的40例肱骨外科颈骨折患者临床资料进行详细研究，现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取自2013年1月至2015年2月在我院采用多枚骨圆针治疗的40例肱骨外科颈骨折患者，对他们的临床资料展开回顾性分析。其中，27例男，13例女，患者年龄在40-79岁之间，平均年龄为(55.2±2.3岁)。致伤原因分析：22例摔伤，18例车祸伤。Neer骨折类型：II类14例，III类16例，IV类10例。上述患者骨折后3-8天接受手术治疗，平均时间为(4.3±1.2天)。基础疾病分析：15例伴高血压，4例伴糖尿病。

1.2 治疗方法

患者接受闭合复位多枚骨圆针经皮穿刺内固定方式，取患者仰卧位，臂丛阻滞麻醉。在X线透视环境下复位，用2-3枚不同方向的克氏针穿入、固定。一般在骨折线下2-3cm位置选择入针点，第一根针在前外侧或外侧进针，前倾30度，与纵轴呈45度角，将其穿入肱骨头中心，达软骨下骨，尽可能提高固定针稳定度。特别注意老年骨质疏松患者，更应注意这一点。剩余针可选择肱二头肌腱内外侧。复位满意后，活动患者肩关节，观察是否出现异常情况。

对于肩关节活动功能要求较高者或闭合复位失败患者，可进行有限切开复位多枚骨圆针经皮穿刺内固定方式。取患者仰卧位，臂丛阻滞麻醉，将患者肩部垫高30度。在X线透视环境下复位，显露患者肩关节骨折部位，整复骨折，用巾钳夹住骨折端, 维持对位。使用3.2cm钻头从三角肌止点下方向上钻透皮质，将骨圆针前侧预制成弧形，插入患者骨孔内，在X线透视环境下缓慢插入，穿过骨折线并到达肱骨头关节面。按照同样方式重新钻孔，并插入其他骨圆针，直到患者骨折部位稳定。

1.3 术后恢复锻炼

手术完成后，可将患肢外展、固定在架上，以缓解患者疼痛感。主动活动手腕、手指。手术四周后，直到患者进行早期、被动肩关节活动。经X线片证实骨折愈合、骨痂形成后进行主动锻炼。可指导患者进行爬墙联系、抬举上臂练习，尽可能促进患者肩关节功能恢复。当患者骨折部位愈合良好后，取出固定针。

1.4 疗效判定标准

优：Neer评分超过90分；良：Neer评分在80-89分之间；可：Neer评分在71-79分之间，差：Neer评分低于70分。

1.5 统计学分析

采用spss15.0数据处理软件进行综合处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用X2检验, p<0.05，具有差异统计学意义。

2.结果

40例患者骨折愈合良好，愈合时间(11±3)周，经过Neer评分：优26例，良10例，可4例，差0例，优良率90.0%(36/40)；治疗前，患者的Neer评分为(67.8±6.1)分，治疗后评分为(89.1±5.4)分，治疗前后的比较差异明显(P<0.05)，存在统计学意义。具体情况见表1：

表1　治疗前后患者Neer评分情况

3.讨论

在工业施工过程中，胫骨近端骨折发病概率逐年上升。老年患者一般为低能量损伤，青年患者一般为高能量损伤。按照Neer分型标准，可将骨折分为四种类型：一部分骨折(I型)，上段肱骨骨折，骨折成角畸形低于45度，骨折移位低于1cm，且有一定程度组织附连；二部分骨折(II型)，肱骨干上端与肱骨头分离两部分，骨折成角畸形超过45度，骨折移位超过1cm；三部分骨折(III型)，肱骨上端分离成三部分，骨折成角畸形超过45度，骨折移位超过1cm；四部分骨折(IV型)，肱骨上端形成四个明显移位骨折块，并呈现游离状态。

肱骨外科颈位于肱骨干与大小结节下缘较为位置，属于密质骨与松质骨相交部位，很容易出现骨折问题。另外，骨折部位与关节相邻，经常会伴随软组织损伤问题。因此，患者出现肱骨外科颈骨折，极易伴随结节间沟不平滑、软组织粘连。鉴于肱骨外科颈骨折患者中以老年人群为主，老年人自身骨质疏松且伴有多种基础性疾病，若果骨折部位处理不合理，很容易诱发肩关节炎、长头肌腱炎等并发症。临床上，治疗肱骨外科颈骨折的方法比较多，传统治疗中一直以非手术方式为主，主要以外展架固定、"O"型石膏固定、闭合复位后颈腕吊带制动等方式为主。但是，上述诸多方式均需要进行长时间制动，导致患者无法进行早期功能康复训练，所需要的恢复时间比较长，而且，无法获得牢固的固定，移位不稳定。因此，手术治疗肱骨外科颈骨折得到越来越多医生的认可，即使患者没有出现不稳定骨折，也建议进行早期手术治疗。除严重内科疾病、切口皮肤严重损伤、全身感染患者，建议患者接受手术治疗，从而尽可能促进关节面恢复以及在不负重状态下维持关节活动度。

临床治疗中发现,肱骨外科颈骨折患者均存在不同程度的移位现象，若早期指导患者进行功能康复训练，能获得良好的治疗效果。因此，与其他关节骨折相比，肱骨外科颈骨折复位要求比较低。笔者建议，可在透视环境下对老年患者进行经皮穿刺固定，无须进行解剖复位。多枚骨圆针固定方式较为牢靠，早期可进行肩关节被动活动，术后四周可进行主动性锻炼，该种治疗方式能大幅度降低肩关节僵硬、粘连几率。对于肩关节功能要求高的年轻患者、闭合复位失败患者、肩关节脱位者、合并神经或血管损伤患者，应考虑有限切开复位方式，在手术过程中将肱二头肌腱作为标准，尽量少的剥离肱骨头组织，降低肱骨头无菌坏死率。

闭合复位多枚骨圆针经皮穿刺内固定方式、有限切开复位多枚骨圆针经皮穿刺内固定方式，所需手术时间比较短，对患者造成的疼痛感、组织损伤较小。而且手术后不需要长期外固定，有利于患者进行早期功能训练。切口较小、操作流程简便，避免对患者软组织造成严重损伤，有效缩短骨折愈合时间。该种方式不仅有利于患者肩关节功能恢复，降低肩周炎、关节病等疾病发病率，而且，能大幅度降低肱骨头无菌性坏死几率。另外，多枚骨圆针治疗方式取针简便，固定可靠、不易松动，整体治疗成本少，是目前来说治疗肱骨外科颈骨折的有效方式。但需注意，该手术容易出现钢针松动、针孔感染、血管神经损伤等并发症，对于严重骨质疏松患者禁用。鉴于该手术容易损伤患者桡神经、肌皮神经等，对骨科医师水平要求较高。骨科医师必须详细掌握肱骨近端生理解剖特点，在骨折线下方2-3cm处进针，穿入患者骨干。另外，在透析环境下进行手术，能有效避免对血管神经造成损伤。手术过程严格无菌操作，术后采用无菌纱布包扎针孔，加强针孔卫生保持工作，有效预防针孔感染。通过本文研究证实，40例患者骨折愈合良好，优良率90.0%，愈合时间(11±3)周，治疗后患者的Neer评分(89.1±5.4)分显著优于治疗前水平(67.8±6.1)分，提示多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折临床有效性,而且，手术后早期被动康复训练与主动性锻炼，能有效促进患者骨折部位愈合，提高患者日常生活质量。

综上所述，采用多枚骨圆针治疗肱骨外科颈骨折，闭合或者是有线切开经皮穿针固定，具有手术损伤小，操作简单，患者满意度高等优势。

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【中图分类号】R274.1

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0074-02