高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素分析

2016-01-31 06:18季惠
大家健康(学术版) 2015年23期
关键词:因素分析高龄冠心病

季惠

(江苏省泰州市人民医院心内科 江苏 泰州 225300)



高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素分析

季惠

(江苏省泰州市人民医院心内科江苏泰州225300)

【摘要】通过对292例患者的样本调查,分析了高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素,得出对于糖尿病患者,适应阿司匹林应慎重,治疗期间应积极控制血糖、血脂、炎性疾病的结论。

【关键词】冠心病;高龄;药物抵抗;因素分析

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病,是临床常见病、多发病,是最常见器质性心脏病,在我国心冠心病发病率约为0.5%~1.5%,且仍呈逐年上升趋势。高龄老年人为冠心病高危风险人群,易发生急性冠心病事件,耐受差。阿司匹林是一种抗血小板聚集药,是冠心病二级预防常用药物,但临床研究发现,部分长期服用阿司匹林患者,仍不可避免发生急性心脑血管事件,被称为"阿司匹林抵抗"。本文试分析高龄老年冠心病患者阿司匹林抵抗的相关因素,为合理应用阿司匹林提供依据。

1.资料及方法

1.1 一般资料

以2011年2月~2014年10月,医院高龄冠心病住院或门诊患者作为研究对象。纳入标准:①服用阿司匹林1个月以上;②知情同意,年龄≥75岁;③临床资料完整,无误漏诊。排除标准:①误漏诊;②近1周服用潘生丁等其它非甾体类抗炎药,或普通肝素等抗凝、溶栓药物;③骨髓增殖的血液病患者;④严重营养不良;④6个月内出血史;⑤合并出血性倾向疾病患者,如脑卒中、获得性消化性溃疡;⑥其它可致高凝状态疾病,如晚期恶性肿瘤。共纳入患者292例,其中男251例、女41例,年龄75~98岁,平均(82.3±7.4)岁。

1.2 方法

进行问卷调查,采集一般资料,通过对样本患者进行体格检查,测量身体体重、血压等,采集标本进行血常规、凝血五项、血小板聚集功能、血脂检测。据是否是否阿司匹林抵抗分为敏感组、抵抗组、半抵抗组。

1.3 统计学处理

2.结果

抵抗47例,半抵抗101例,敏感144例。单因素分析显示,抵抗组、半抵抗组、敏感住见糖尿病发生率、血小板计数、空腹血糖水平、低密度脂蛋白水平、C反应蛋白水平差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1、2)。而后,糖尿病赋值为"1"、未患糖尿病赋值为"2",血小板计数、空腹血糖水平、C反应蛋白水平以原单位进行赋值,以抵抗为自变量,进行多因素Logistic回归分析,结果显示糖尿病[OR=2.14,95%CI(1.521-2.742)]、血小板计数[OR=1.08,95%CI(1.013-1.274)]、空腹血糖水平[OR=1.09,95%CI(1.013-1.274)]、低密度脂蛋白[OR=1.07,95%CI(1.010-1.43)]C反应蛋白水平[OR=1.09,95%CI(1.017-1.325)]均成为高龄老年冠心病阿司匹林抵抗独立因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。

表 抵抗组、半抵抗组、敏感组计量资料因素分析±s)

3.讨论

研究中,高龄冠心病患者阿司匹林抵抗16.10%、半抵抗34.59%、敏感79.32%,与其他学者研究结果基本相同。研究中糖尿病、血小板计数、空腹血糖水平、低密度脂蛋白、C反应蛋白水平成为独立因素。有报道称,年龄、遗传易感性、环境因素也是影响阿司匹林抵抗性的独立影响因素,本次研究仅以高龄冠心病患者为研究对象,客观上剔除了年龄等因素干扰。阿司匹林抵抗的发生机制尚不清楚,综合学者研究来看,主要因素包括:①剂量不足,生物利用率低,服药依从性差;②相关基因改变,血小板抑制效果不明显;②其它途径激活血小板,如潜在的血管性损伤,本次研究中糖尿病、血小板计数、空腹血糖水平、低密度脂蛋白、C反应蛋白水平,一定程度上反映潜在的生理、病理改变,如C反应蛋白水平上升,提示可能存在炎症反应,CRP是心肌损伤重要标准物,可致血小板聚集;③其它疾病削弱阿司匹林效果,如部分应激反应可增加 TXA2生成。由此观之,阿司匹林抵抗是一个先天、后天动态变化的过程,其中后天因素为主要影响因素,用药期间应加强危险因素管理,如积极控制糖尿病,调节血糖、血脂,控制炎症,有助于降低阿司匹林抵抗风险。

参考文献

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2008-2009.北京:中国大百科全书出版社,2009.

[2]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员.中国心血管病预防指南.中华心血管病杂志,2011,39(1):3-21.

【中图分类号】R541.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0141-01

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