颈淋巴结结核的换药护理要点分析

谭艳辉

(河北省保定市第二中心医院 呼吸科　河北　保定　072750)



颈淋巴结结核的换药护理要点分析

谭艳辉

(河北省保定市第二中心医院 呼吸科河北保定072750)

【摘要】目的：探讨改良换药法在颈淋巴结结核换药护理中的应用效果。方法：选取我院收治的68例颈淋巴结结核患者作为研究对象，所有患者均行病灶清除术，随机分为观察组和对照组(各34例)，对照组术后按照传统方法进行换药护理，观察组使用改良换药法进行护理，比较两组患者的切口愈合情况及护理满意度。结果：观察组患者的创面愈合时间为(38.5±3.6)d，对照组为(76.8±4.9)d，组间比较有明显差异(P<0.05)；观察组患者的护理总满意率为97.06%，显著高于对照组的85.29%(P<0.05)；观察组的复发率为2.94%，显著低于对照组的14.71%(P<0.05)。结论：在颈淋巴结结核术后，采用改良换药法进行换药护理能有效缩短切口愈合时间，减轻患者痛苦，提高患者的护理满意度，临床应用优势显著。

【关键词】换药护理；颈淋巴结；结核病

颈淋巴结结核是一种结核杆菌感染引起的肺外结核病，其临床表现主要为颈部无痛肿大结节，在淋巴系统结核性疾病中，颈淋巴结结核病占到了80%以上。颈淋巴结结核患者的淋巴结肿大、可移动，质地较硬，但未与周围组织粘连，随着时间推移，可进展为淋巴结周围炎，淋巴肿块可出现干酪样坏死，中心化脓，脓肿溃破后容易形成溃疡、瘘道，临床治疗颇为棘手。换药是治疗颈淋巴结结核的常用手段，我院对传统换药方法进行了改良，在应用改良换药法治疗颈淋巴结结核后，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1.一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2014年4月~2015年4月收治的68例颈淋巴结结核患者作为研究对象，所有患者均经病理检查明确诊断为颈淋巴结结核。男39例，女29例，年龄14~82岁，平均(42.8±10.3)岁。其中30例先诊断为肺结核，在进行抗结核治疗后2个月~3年内发生颈淋巴结结核症状。使用随机数字表法分为观察组和对照组(各34例)，两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组患者均在局部麻醉下行病灶清除术，对脓腔内的干酪样物质进行彻底清理，然后使用刮勺对囊壁、腔囊进行破坏，最后放置橡胶引流条引流，引流时间1~2d，无需对切口进行缝合，术后每天换药。

1.2.2 换药护理

对照组：按照传统方法进行换药。将伤口敞开，将蘸有生理盐水的棉条放置在窦道和伤口组织中，旋转后拉出，将该动作重复3次。直视下使用镊子夹除坏死组织，然后使用双氧水进行清洗，使用蘸有异烟肼液(0.1%)的纱条进行填塞，上层覆盖3层纱布，每日换药。

观察组：使用改良换药法。术后1周内，均先使用利多卡因(0.5%)对切口进行表面麻醉后再换药，使用纱布包裹的探针沿着组织探寻窦道，进入病灶后，探查病灶的宽度、走向、深度，使用刮匙经窦道进入病灶，将干酪样组织、坏死组织刮除，刮除后，使用生理盐水进行清洗，最后将浸湿生理盐水的纱条放入窦道内，将外口填满，外口覆盖3层纱布，每天换药。

在换药早期，每天进行清刮，注意引流纱条要塞紧，确保引流通畅，每天换药时主要观察渗液量及颜色，创面新生肉芽情况。在换药后期，随着创面的逐渐愈合，窦道逐渐变浅、切口缩小、渗液颜色变浅、变少，此时需保持创面外环境的干燥，故在填塞时无需蘸生理盐水，填塞不宜过紧，覆盖纱布要减少，可隔天换1次药。

1.3 观察指标

观察、比较两组患者的切口愈合时间，并应用我院自行设计的《患者护理满意度调查表》评估两组患者的护理满意度，结果分为满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法

本次研究数据处理应用软件SPSS19.0，计量、计数资料分别以 、%表示，数据比较分别进行t检验和x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 创面愈合时间

观察组患者的创面愈合时间为(38.5±3.6)d，对照组为(76.8±4.9)d，组间比较有明显差异(P<0.05)。

2.2 护理满意度

观察组患者的护理总满意率为97.06%，对照组为85.29%，观察组的总满意率显著高于对照组，P<0.05。见表1。

表1　两组患者的护理满意度比较

注：*表示与对照组比较，P<0.05。

2.3 治疗效果

两组患者经换药治疗后，全部治愈。两组患者术后均随访6个月以上，观察组中有1例复发，复发率为2.94%，对照组有5例复发，复发率为14.71%。两组患者的复发率比较有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

颈淋巴结结核会导致淋巴结干酪、坏死、液化，从而阻碍药物进入病灶，故行全身化疗难以获得理想的疗效。局部用药具有局部组织药物浓度高、全身药物浓度低，疗效好，不良反应小等优点，同时还能直接杀灭脓腔细菌，加快病灶愈合。

传统的换药治疗方法，未对伤口中的坏死组织、病灶组织进行彻底清理，故切口愈合较为缓慢，且治疗后更容易复发。改良换药法是在传统换药法基础上改进而来的，术后第1周是患者病灶部位最为敏感的时期，换药前先使用利多卡因进行表面麻醉，能够减轻患者痛苦，每次换药前先对伤口内情况进行探查，一旦发现坏死组织和病灶组织，立即将其彻底清除，有助于加快切口愈合。传统换药法进行对伤口外口进行了控制，而腔内仍有坏死组织聚集，这样就容易引起疾病复发。本次研究结果显示观察组患者的创面愈合时间显著短于对照组(P<0.05)；观察组的复发率为2.94%，显著低于对照组的14.71%(P<0.05)。这一结果与国内相关文献报道结果相符，说明改良换药法治疗颈淋巴结结核，能有效缩短创面愈合时间，同时降低疾病复发风险。本次研究结果还显示观察组患者的护理满意度显著高于对照组，P<0.05。这是因为改良换药法所使用的表面麻醉大大减轻患者的生理痛苦，同时切口愈合时间较短，故患者的满意率更高。

在对颈淋巴结结核患者进行换药治疗过程中，还应对患者加强心理护理。颈淋巴结结核手术治疗后，会遗留瘢痕，其会给患者的外在形象造成一定影响，再加上大部分颈淋巴结结核患者都存在肺结核，需长期接受治疗，这都会挫伤患者的治疗信心，出现消极、悲观等负性情绪。为此，护理人员应及时地对患者进行心理疏导，向其讲解成功案例，以增强患者的治疗信心。在日常饮食方面，指导患者多摄入含锌丰富的食物和脂类食物，如紫菜、海带、木耳等，多摄入优质蛋白，补充维生素，以加快切口愈合。

综上所述，在颈淋巴结结核术后，采用改良换药法进行换药护理能有效缩短切口愈合时间，降低疾病复发率，减轻患者痛苦，提高患者的护理满意度，临床应用优势显著。

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【中图分类号】R322.2+5

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0173-02