慢性鼻窦炎围手术期护理干预

陈慧

(安徽省阜阳市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科　安徽　阜阳　236000)



慢性鼻窦炎围手术期护理干预

陈慧

(安徽省阜阳市人民医院耳鼻咽喉-头颈外科安徽阜阳236000)

【摘要】目的：探讨慢性鼻窦炎患者围手术期采取舒适护理的临床效果。方法：选择90例慢性鼻窦炎行鼻窦手术患者随机分为观察组和对照组各45例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用舒适护理。观察患者护理前后对护士服务的满意度和舒适程度的变化。结果：观察组中的护士满意度明显高于对照组，数据存在有较大差异性 (P<0.05)。术后不适程度明显低于对照组(P<0.05)。结论：针对慢性鼻窦炎行鼻窦手术患者护理过程中采用综合护理干预，可改善患者的病情和症状，提高满意度，不但降低患者术后的不适程度，临床症状改善明显，还缓解了患者的痛苦，提高术后患者的生活质量起到重要的作用。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻窦手术 ；舒适护理 ；满意度

随着微创手术的发展，传统的鼻窦手术模式逐渐被鼻内镜手术取代。临床上经药物治疗无效的慢性鼻窦炎患者，鼻内镜下鼻窦手术可彻底清除窦腔内的病变，提高治愈率。因术后鼻腔填塞，患者可出现疼痛与肿胀，严重影响患者的身体健康和生活质量，为此我科对45例鼻窦炎手术患者采用舒适护理，取得较为满意效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2013年12月90例慢性鼻窦炎住院患者，均在鼻内镜下行鼻窦功能性手术。其中男53例, 女37例, 最大年龄79岁，最小年龄10岁，平均年龄37.9岁。症状：头痛 32例、流脓涕42例、鼻塞7例、耳鸣听力下降4例、记忆力下降5例。术前完善检查，患者无心、脑、肺、肾等脏器功能障碍，无心理、精神障碍。随机将患者分为观察组与对照组各45例。两组患者性别、年龄、病情等比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用耳鼻咽喉科常规护理，观察组在对照组的基础上应用舒适护理，具体护理措施如下。

1.2.1 心理舒适护理

慢性鼻窦炎反复发作，药物治疗无效，患者因担心手术效果、预后、对手术恐惧等，常处于紧张状态，机体肾上腺素应激性物质分泌增加,使病人血压升高，情绪不稳，影响患者休息和睡眠，易引发术后出血。因此,做好心理护理非常重要,护士要理解病人心情,同情病人, 入院时详细介绍科室环境、同室病友、床位医生、管床护士等，使患者有归属感，减少陌生与焦虑。术前耐心解释与本病有关的健康知识，饮食、用药、注意事项等，消除对手术顾虑。术后耐心听取患者主诉，对患者表现的不良反应及问题应认真有效处理，关心、爱护患者，在患者面前要镇定自若,紧张而有序地工作。使患者有安全感,对病人的一些过激行为应予以谅解。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 术前检查 协助患者完成术前所有检查，如：心电图、胸片、血常规、鼻内镜检查、鼻窦CT检查等，术前30分遵医嘱给予肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，小儿根据体重减剂量，

1.2.2.2 术前舒适指导 保障充足的睡眠，进食清淡富有营养易消化，戒烟戒酒，保存口腔清洁、湿润。教会患者学会噘嘴呼气，减少术后张口呼吸，水分散失。

1.2.2.3 鼻腔冲洗

冲洗液前请加温至同体温接近，冲洗时冲洗器橄榄球与鼻孔要紧密接触，动作要轻柔以免损伤鼻粘膜引起出血，两侧鼻腔交替冲洗，冲洗液进入鼻腔内，患者憋住呼吸，用嘴喘气，并从另一鼻孔流出随着冲洗液的流出吐出口中的液体。

1.2.3 术后舒适护理

一般护理

术后取半卧位或高枕位，避免剧烈活动。鼓励患者下床少量活动，增加食欲。术后伤口疼痛，患者常常会产生焦虑、烦躁的情绪，影响患者的睡眠及术后恢复。护士应主动给予患者生活护理和心理安慰，观察并询问患者的不适，积极寻求解决办法，减少患者的疼痛和外界的刺激。密切观察体温变化、伤口渗血、渗液等情况，术后3日有纱条吸收热，做好解释工作，让病人多饮温开水。如出现体温超过38.5℃持续不退时及时报告医生处理。

1.2.4 术后鼻腔粘连的预防和护理

术后鼻腔粘连是鼻内镜手术最常见的并发症，术后48-72小时抽出鼻腔填塞物后给予海水喷雾剂喷鼻，鼻腔冲洗bid。术后每周进行鼻内镜复查处理术腔1次，连续3周。以后酌情3-4周1次，直至术腔粘膜上皮恢复为止。

1.2.5 术后康复指导 坚持锻炼，避免劳累过度，预防感冒、咳嗽。戒烟酒、浓茶、咖啡等辛辣刺激食物。教会患者正确的擤鼻方法，要轻轻按压鼻翼，要一侧一侧交替而擤。教会患者正确鼻部按摩方法。

1.3 统计学方法

本数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P<0.05为差异显著，存在统计学意义。

1.4 观察指标

对两组患者的护理满意度和鼻腔不适感进行对比分析。总分100分，95分以上满意，90-94分较满意，90分以下不满意。共计发放90份，回收90份，回收有效率100%。舒适程度采用(VAS)进行评定，其中：0分没有不适，1-3分轻度不适，4-6分中度不适，7分以上重度不适。

2.结果

2．1 两组患者对护士护理效果的满意度比较

观察组患者满意度为90.00%，高于对照组60.00%(P<0.05),见表1。

表1　两组患者对护士护理效果的满意度评价的比较　{n=60，n(%)}

与对照组比较aP<0.05

2.2 两组患者鼻腔不适度比较

观察组患者鼻腔舒适， 轻度 11例 ， 中度 23例， 重度11例 ，对照组患者鼻腔舒适，轻度3例, 中度10例 , 重度32例，观察组明显低于对照组 ,差异存在统计学意义(P<0.05)

3.讨论

药物治疗慢性鼻窦炎在临床病程长且反复发作，患者常因头痛、流脓涕、听力下降与记忆力下降等影响日常生活与工作和学习。患者因害怕手术和担心治疗效果而不能积极面对医疗，影响生活质量。随着人性化服务理念的深入开展，舒适护理已成为临床护理工作不可缺少的、个性化的、创造性的护理模式，能有效减轻患者不适程度，满足身心健康需求。通过运用综合治疗及舒适护理的方法，术前注重心理舒适护理，增强患者的信心，配合治疗。同时给与鼻腔冲洗，减轻鼻腔黏膜充血、水肿及炎症反应，减少术后出血。术后密切观察病情变化，给予患者疼痛舒适护理，保障良好的睡眠和休息，睡眠对于患者疾病的恢复、休整蓄势、思维记忆、调节神经和内分泌功能以及提高免疫系统非常重要。术后抽出填塞物即可进行鼻腔冲洗，可有效的清除术后鼻腔分泌物与渗出物等，防止鼻腔粘连。我科选择0.9%NS500ml+庆大霉素24万单位+地塞米松10mg，每日2次，连续一周。据报道：高渗盐水能明显改善鼻腔粘膜纤毛的传输速度，促进鼻粘膜纤毛功能的恢复。糖皮质激素的应用，可有效地抑制粘膜血管通透性，减轻组织水肿，降低鼻分泌物中蛋白的浓度，可减少炎症细胞。可以很好的控制鼻腔粘膜水肿，有效地促进上皮增生及创面愈合减少复发。

综上所述，舒适护理可改善患者的病情和症状，提高满意度，降低患者术后的不适程度，缓解了患者的痛苦，提高术后患者的生活质量，值得临床结合患者具体情况开展应用。

参考文献

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[3]吕元桑，谭海燕，杨小珊.高危前列腺增生患者经尿道等离子切除术中舒适护理的研究.护理实践与研究，2011,8(11)：21-23 。

【中图分类号】R765.4

【文献标识码】B

【文章编号】1009-6019(2015)23-0277-02