老年人认知功能障碍影响因素研究进展

常小红　刘胜鲲湖北省钟祥市人民医院眼科，湖北钟祥　431900

老年人认知功能障碍影响因素研究进展

常小红刘胜鲲
湖北省钟祥市人民医院眼科，湖北钟祥431900

［摘要］随着我国经济的高速发展和国民人均寿命的延长，我国已经进入老年社会，而老年人更是认知功能障碍的高发人群。老年人认知功能障碍属于多因素共同作用的结果，国内外对这些众多的影响因素进行了诸多研究，本文通过对国内外老年人认知功能障碍影响因素相关研究文献的检索，对影响因素进行综述，为今后的相关研究提供依据。

［关键词］老年人；认知功能障碍；影响因素；研究进展

认知功能是人体信息采集、记忆、计算、表达、执行能力的综合表现，是生活质量的重要组成部分。认知功能受损或下降属于痴呆的早期症状，如果受损严重，日常生活和照料均会受到影响。我国已经进入老年型社会，认知功能障碍对老年人的健康影响不容忽视。因此，对老年人认知功能障碍的影响因素探讨并进行早期干预具有现实意义，也是老年医学的重要内容之一。国外关于认知功能影响因素的研究起源于上世纪四五十年代，在我国起步晚一些，但进展非常迅速，在上世纪九十年代研究方法逐渐成熟，目前认知功能障碍仍然是国内外的研究热点，同时涌现出了大批成果，本文就其主要的影响因素综述如下。

1　老年人认知功能障碍的定义

老年人认知功能障碍是指老年人（60岁或以上的人群）发生在视觉、记忆、言语、抽象思维等在内的大脑高级功能减退，是人对外界事物的认识能力的降低，是老年人脑功能异常的指征。

2　老年人认知功能障碍的诊断标准

认识功能障碍的诊断标准自其诞生之日起，就面临着将不断被更新和修订的命运，存在着多样性与统一性的悖论，一致性和准确性的困惑［1］，更没有严格的老年人认知功能障碍的诊断标准。目前比较趋向的共识是认知功能的测定量表，根据量表的得分大致可分为轻度认知功能障碍、中度认知功能障碍和痴呆。

3　认知功能障碍的分型

认识功能障碍按表现大体可分为三种：即感知障碍、记忆障碍和思维障碍，临床主要表现有学习记忆障碍、失语、失认、失用、其他精神、神经活动的改变、痴呆等。按原因也可分为器质性认知功能障碍、精神疾患性认知功能障碍和混合性认知功能障碍。

4　认知功能测量工具简述

目前，国际上一直认可的认知功能初筛检测量表为简易精神状态检查量表 （Mini-Mental State Exami nation，MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA），具有较高的信度和效度［2］，相比之下MoCA量表更适用于轻度认知功能障碍评估。近年来，随着计算机技术和现代先进医学设备的日新月异，其他检测方法也逐渐问世，如电脑认知功能评估系统（computer-assisted cognitive assessmentsystem，CACAS）、肝功能成像技术等，但其信度和效度和适用性还有待于进一步的测评。

5　老年人认知功能的影响因素

5.1人口学特征

5.1.1年龄对老年人认知功能障碍的影响国内外的研究结果一致表明［3-5］，老年人的认知功能随着年龄的增长而下降，具有线性相关（标化回归系数0.51，P＜0.001）［6］，甚至呈指数关系，不难理解，大脑随着增龄逐渐萎缩、老化［7］，多巴胺的有效神经传递功能降低，各感官、神经、肌肉功能下降［8］，对内外环境的适应能力减退，工作学习和社区活动呈下降趋势［9］，另外，其他对认知功能有影响的慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑卒中、功能性便秘（下述）等，发病率也会攀升，间接地降低老年人的认知功能。

5.1.2性别对老年人认知功能的影响老年女性绝经后雌激素水平下降，相对老年男性情绪波动大，更易怒、易焦虑、易抑郁等，导致认知功能比男性低［5，6，10，11］，同时与女性相对受教育程度低、参加社会活动机会少有关［12］。但也有研究证实老年人群认知功能障碍没有性别差异［13，14］，多与研究调查地区的文化背景、生活环境、受教育方式不一致有关。

5.1.3老年人文化程度对认知功能的影响文化程度或受教育年限对认知功能的影响在国内外研究达到共识，文化程度越高或受教育时间长的老年人认知功能得分越高［11］，且有研究者认为文化程度是影响老年人认知功能的主要因素［3，5，8］。不难理解，文化程度高的老人会经常学习和记忆，保持头脑灵活性，同时文化程度高的老年人参加社会活动的机会也相对多一些［5］，也不排除通过其他因素影响认知功能的可能，如不良健康行为相对少，慢性病的早发现、早控制，不良生活事件的自控能力等。

5.1.4老年人常住地区对认知功能的影响关于老年人地区分布的认知功能大样本调查的文献相对比较少，有调查研究表明［6，8］农村地区的老年人群认知功能比城市地区的认知功能低，但地区分布并不是影响老年人认知功能的独立因素，可能与农村地区的老年人口受教育程度普遍低下、社会活动少、信息来源狭窄等有关。

5.1.5老年人前期从事的职业对认知功能的影响众多文献中，没有关于老年人认知功能影响因素具体职业分布的研究，总体上从事或既往从事脑力劳动者的认知功能高于体力劳动者［6］。

5.2生物学因素

5.2.1老年人遗传学特点对认知功能的影响目前已经证实老年人群中ApoE基因多态性［15］、神经损伤诱导蛋白（NINJ2）基因［16］、MTHFR［17］与认知功能轻度障碍存在相关性，其他可能与认知功能有关的基因还在进一步研究中。

5.2.2老年人微量元素与认知功能目前的研究趋向一致的观点认为锌和钙是认知功能的保护因素［18，19］。铜对认知功能有其双重作用，一方面能有效地抑制β－淀粉蛋白样肽（Aβ）的聚积，保护认知功能［20］，另一方面可加速神经细胞的脂质过氧化，引发氧化神经毒性，损害认知功能［21］；血清铁过多或过少认知功能都会下降［22］；铝对认识功能有一定的负面作用［6］，因为铝进入神经内后，改变了细胞的骨架，造成蛋白质的生化代谢紊乱而致病；镉可增加β淀粉样蛋白（Aβ）的沉积［23］，促进微管相关蛋白（tau）磷酸化聚集［24］，与钙、锌相互作用干扰代谢［25］，诱导自由基（ROS）的形成［26］，最终影响老年人的认知功能。

5.2.3老年人听力缺损对认知功能的影响听力是老年人信息采集的主要来源之一，听力缺损不可避免地影响认知功能，而且听力缺损引起的认知功能下降无法逆转，如国外有学者通过对社区听力缺陷老人的队列研究发现使用听力援助并不能提升认知功能［27］。

5.2.4老年人体重指数对认知功能的影响任艳峰等［5］在太原市调查发现老年人体重指数与认知功能有统计学关联，体重指数高于正常值的人群认知功能得分低，但是否与高血脂、高血压、高血糖等因素有交互作用而间接影响认知功能还有待于进一步研究。

5.3生活行为方式

5.3.1合理营养摄入与老年人认知功能平衡膳食结构有助于预防老年人认知功能的下降［21］，其中膳食中奶制品、动物蛋白类、瓜果蔬菜类的食物比例显得格外重要［28，29］。

5.3.2适宜运动有益于老年人认知功能适宜的运动有助于大脑皮层神经活动和各中枢之间协调性得到改善，反应潜伏期缩短，同时，运动能降低大脑皮质脂褐色素沉淀，延缓衰老过程［5，30］，最终达到保护老年人认知功能的作用。

5.3.3吸烟习惯与老年人认知功能烟雾中的主要成分尼古丁可通过尼古丁受体介导途径改善认知能力，属于保护因素［5，31］，但烟雾中的其他有害成份是否会损伤老年人的认知功能还不清楚。也有研究发现吸烟是老年人认知功能障碍的危险因素［32］，且吸烟时间越长，风险越大，戒烟后受损的认知功能可逆性提高［33］。

5.4社会心理因素

5.4.1抑郁症与老年人认知功能障碍老年抑郁症发生期存在广泛认知功能受损情况［6］，特别是生活负性事件引起的认识功能下降更为显著［34］，而且认知功能下降后并非完全可逆，抑郁症状缓解后只能部分恢复［35］。但是抑郁症是否是认知功能受损的危险因素还是前驱症状，目前还没有一个统一的共识。

5.4.2独居与老年人认知功能独居的老年人由于孤独、空虚、缺乏交流对象等原因，认知功能下降［10，11］，已婚和与子女共同生活的老年人群认知功能高于其他类别的人群已经成了不争的事实［36，37］。

5.4.3社会活动与老年人认知功能如广场舞练习［38］、群体性益智活动［39］可刺激大脑细胞，加强突触功能，促进神经再生，缓解大脑萎缩，延缓记忆力减退，最终提高老年人的认知功能。

5.5其他基础疾病

5.5.12型糖尿病与老年人认知功能障碍有研究表明［40，41］，2型糖尿病对老年人群记忆力造成显著影响，存在注意力不集中、思维不灵活、分类概括能力降低等认知能力的下降的现象。直接原因可能是糖尿病引起额叶、颞叶等局部脑血流灌注减低、脑萎缩、脑白质脱髓鞘，使相应脑组织功能受到抑制［42］。

5.5.2脑卒中与老年人认知功能障碍脑梗死和脑出血患者对认知功能各方面都有影响，特别是病变发生于额叶、基底节及颞叶时影响更为突出［43］，这些认知功能下降属于不可逆，受损的脑功能康复后认知功能会继续下降［44］，其原因目前还尚不清楚。

5.5.3功能性便秘与老年人认知功能障碍王瑞涛等［45］研究发现，功能性便秘老年患者容易出现认知功能变化，可能原因为该类患者动脉硬化程度重，多种有毒物质吸收增加。同时有些生理活性物质，如P物质和血管活性肠肽，均参与大脑认知功能和胃肠调节功能［46］，当这些生理活性物质缺乏时，功能性便秘和认知功能下降同时出现。

5.5.4原发性高血压与老年人认知功能障碍随着血压的升高或高血压患病时间的逐渐延长，认知功能逐渐下降［47］，血压持续升高，中小动脉血管痉挛，脑血管病变的基础上可发生大脑皮质弥漫性的萎缩、沟回间隙增宽、脑室体积扩大、神经元数目减少等一系列病变改变［48］。罗志贤［49］在广东调查证实，老年人群中，高血压组的轻度认知功能障碍高于正常组，且随着原发性高血压的分级升高，认知功能得分下降，认知功能障碍发病率升高。

众所周知，老年人的认知功能障碍是多因素共同作用的结果，而且这些因素之间还存一些交互作用，构成一个庞大的体系。考虑文献研究对象的代表性和因素影响的作用效力，还有部分其他可能的影响因素并未一一描述。

总之，在诊疗、护理、预防、康复、保健过程中，必须以整体的观念对待老年人的认知功能，尽可能的对危害因素进行干预，充分发挥保护因素的作用，增强老年人群的认知功能，提升老年人的生活质量，减轻家庭和社会负担。

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［中图分类号］R749.1

［文献标识码］A

［文章编号］1673-9701（2016）19-0161-04

收稿日期：（2016-04-24）

［基金项目］湖北省荆门市科技计划项目（2013YD34）

Progress in research of influencing factors about cognitive dysfunction in old people group

CHANG XiaohongLIU Shengkun
Department of Ophthalmology，Zhongxiang People Hospital in Hubei Province，Zhongxiang431900，China

［Abstract］With the rapid development of China's economy and the extension of the life expectancy of the people，our country has entered the old age society，and the high incidence of cognitive dysfunction is among the elder people.Elderly cognitive dysfunction is the results of interaction of multiple factors.Both at home and abroad，there are so many results of study on the influencing factors.This paper analyzed the factors through the review of the elderly cognitive dysfunction factors related research literature，can provide the basis information for future research.

［Key words］Older people；Cognition dysfunction；Influencing factors；Progress in study