参麦注射液辅助治疗扩张性心肌病合并慢性心力衰竭临床疗效及对生活质量的影响

王竞艳

参麦注射液辅助治疗扩张性心肌病合并慢性心力衰竭临床疗效及对生活质量的影响

王竞艳

扩张性心肌病；慢性心力衰竭；参麦注射液；生活质量

扩张性心肌病（dilated cardiomyaopathy，DCM）是一种既有遗传又有非遗传等多种原因引起的难治性心肌病，以心脏收缩功能障碍、心腔扩大，多伴有慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为主要临床表现。心力衰竭一旦发生，早期未及时有效的控制，则病情的发展将会呈进行性加重，预后一般较差。国内多中心资料将DCM分3期治疗，其中利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor blocker，ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等已经构成了心力衰竭的标准治疗方案[1]，但患者生活质量仍不佳，整体预后较差。本研究通过应用参麦注射液联合常规药物治疗，分析其对扩张性心肌病患者合并慢性心衰的临床疗效和生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年1月—2014年12月在本院心内科住院治疗的扩张性心肌病合并慢性心衰患者60例。按随机数字表将患者分为观察组30例，男16例，女14例；年龄42～75岁，平均（59.3± 8.6）岁；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级24例；发现发病时间6个月～15年，平均（5.8±1.6）年。对照组30例，男18例，女12例；年龄43～73岁，平均（60.7±10.2）岁；心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级20例；发现发病时间8个月～14年，平均（5.6±1.2）年。两组性别、年龄、病程及心功能状况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）符合扩张性心肌病合并慢性心衰的诊断；左心室射血分数（ejection fraction，EF）≤45%，诊断根据世界卫生组织（WHO）和2007年中华医学会心血管病分会关于扩张性心肌病和慢性收缩性心力衰竭的诊断标准；（2）以纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅱ、Ⅲ级者为研究对象，患者年龄20～75岁之间。

1.3 排除标准 （1）合并引起心肌损害的其他疾病如冠心病（急性或陈旧性心肌梗死）、慢性阻塞性肺疾病、先天性心脏病等；（2）肝肾功能不全、恶性肿瘤、血液病、自身免疫性疾病等严重原发疾病；（3）妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者。（4）年龄＜20岁或＞75岁。

1.4 剔除标准 （1）治疗依从性差，预计不可完成观察治疗者；（2）对治疗不满意，中途放弃治疗，不能配合观察治疗者；（3）未能严格按照治疗计划执行者。

2 治疗方法

对照组常规应用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地黄类等药物嘱患者充分卧床休息；低盐低脂饮食；控制基础疾病；极化液营养心肌；极化液（主要组成：5%葡萄糖250mL，胰岛素4U、10%氯化钾5mL、注射用环磷腺苷葡胺120mg）静脉滴注，1天1次；培哚普利2mg，1天1次，口服；酒石酸美托洛尔片6.25mg，1天3次，口服；螺内酯20mg，1天1次，口服；速尿片20mg，1天1次，口服；地高辛0.125mg，1天1次，口服。观察组在对照组基础治疗上加用参麦注射液（规格：每支20mL，含红参、麦冬）100mL静脉滴注，1天1次。两组均用药2周为1个疗程，1个疗程结束后统计疗效。

观察指标：（1）治疗前后分别抽取静脉血测定血清脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）含量；（2）治疗前后采用美国惠普HP5500型超声诊断仪检查心输出量（CO）和射血分数（EF）；（3）6分钟步行试验（6 minute walk test，6MWT）所有患者于治疗前、治疗后常规进行。嘱患者尽最大可能行走，到6min时终止试验，测量并记录行走距离，试验前、后监测并记录患者的一般情况如心率、心律、血压及呼吸频率[2]；（4）明尼苏达心力衰竭生活质量量表（minnesota living with heart failure questionaire，MLHFFQ）。该量表包括症状、情绪、人际关系、娱乐活动、饮食睡眠5个维度，共21个问题[3]。总分0～105分，分值越高，代表患者生活质量越差。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[4]显效：心功能提高2级或以上；有效：心功能提高1级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能加重1级或以上或死亡。

3.2 临床疗效 观察组30例中显效13例，有效14例，无效3例，总有效率90.0%；对照组30例中显效7例，有效13例，无效10例，总有效率66.7%。观察组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后MLHFFQ生活质量积分比较治疗后两组MLHFFQ生活质量积分较治疗前值均有改善（P均＜0.05）；治疗后观察组MLHFFQ生活质量积分值较对照组明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后MLHFFQ生活质量积分比较（分±s）

表1 两组患者治疗前后MLHFFQ生活质量积分比较（分±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3.4 两组治疗前后各项心功能指标比较 两组治疗前CO、EF、血清BNP、6MWT距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，治疗后两组的CO、EF、血清BNP、6MWT距离均明显改善（P均＜0.05）；治疗后观察组CO、EF、血清BNP、6MWT距离较对照组改善更为明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05；CO：心输出量；EF：射血分数；BNP：血清脑钠肽；6MMT：6分钟步行试验

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4 讨论

进行性心力衰竭是扩张性心肌病（DCM）主要的临床特征之一，一般临床预后差，CHF不但临床症状较重，还对患者的情绪、社会能力、饮食睡眠等产生不良影响，严重影响患者的生活质量。

参麦注射液源自于参麦饮（《医学启源·药类法象篇第十七》），由人参（三钱）、麦冬（二钱，去心）组成，具有益气固脱，养阴生津、生脉的功效。既往研究表明，人参可以改善心肌的代谢，加强心肌收缩力，特别是对心力衰竭心脏作用更加明显；麦冬不仅可以提高机体的耐缺氧能力，升高血糖，还可增强心肌收缩力，扩张周围血管，减轻心脏负荷；两者合用，具有大补元气、固阴生津、生脉升压、改善微循环之功效。参麦注射液可用于各种病因的充血性心力衰竭；参麦注射液尤其在治疗气阴两虚型的DCM引起的心力衰竭中[5]。文献表明，参麦注射液可以改善心力衰竭患者的临床症状，提高心脏功能；可以纠正其神经内分泌紊乱，预期提高生命质量，延长心力衰竭患者寿命；同时参麦注射液可以促进内皮释放血管舒张因子——一氧化氮，从而扩张血管、增强血流，保护内皮细胞[6]，对缺血缺氧时代谢活动和超微结构及微循环有保护作用[7-8]。

目前扩张型心肌病的药物治疗主要是改善心肌重塑，提高心肌顺应性、降低心肌耗氧量、抗心肌疲劳、增加心脏有效射血分数，从而使得患者生存期有所延长[9]。本研究显示，参麦注射液用于治疗扩张型心肌病合并慢性心衰患者，治疗后患者心功能分级有不同程度的提高，其临床总有效率高于对照组，心输出量（CO）增多，射血分数（EF）明显增高，血清BNP水平显著下降，6MWT距离明显提高，心力衰竭生活质量评分结果显著改善，其结果与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05），表明参麦注射液能明显改善扩张型心肌病合并慢性心衰患者的心功能，提高患者活动耐量，改善临床表现，并且提高患者的生活质量。

［1］中华医学会心血管病学分会、中华心血管杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014［允］.中华心血管病杂志，2014，42（2）：98-122.

［2］Pollentier B，Irons SL，Benedetto CM，et al.Examination of the six minute walk test to determine functional capacity in people with chronic heart failure：a systematic review［J］. Cardiopulm Phys Ther允，2010，21（1）：13-21.

［3］林琳，朱燕波，杜金行，等.慢性心力衰竭患者生命质量测评的现状［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，5（2）：971-974.

［4］王凌，黄子厚，郭浪滔，等.参附注射液治疗扩张性心肌病合并慢性收缩性心衰患者的临床疗效分析［J］.中华中医药杂志，2014，10（29）：3348-3350.

［5］闫守成，高岭.参麦注射液治疗扩张型心肌病疗效观察［允］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（8）：1001-1002.

［6］李兴国.参麦注射液治疗扩张性心肌病17例临床分析［允］.中国医药指南，2008，18（6）：77-79.

［7］张根明.参麦注射液治疗缺血性中风急性期的临证运用［允］.中国中医药信息杂志，2012，25（10）：95-98.

［8］李民，张旭，朱平，等.麦冬、生地药血清对血管内皮细胞增殖的影响［允］.国医论坛，2011，16（5）：43-44.

［9］程家亮，余金森，程东生.培哚普利比索洛尔治疗扩张型心肌病并充血性心力衰竭疗效观察及预后评价［J］.中国实用内科杂志，2008，28（6）：96-97.

（收稿：2015-08-05 修回：2015-09-20）

温州医学院附属第二医院成人重症监护室（温州 325003）