难治性产后出血应用双侧子宫动脉栓塞治疗的效果观察

丁蕾



难治性产后出血应用双侧子宫动脉栓塞治疗的效果观察

丁蕾

【摘要】目的 对难治性产后出血应用双侧子宫动脉栓塞诊治疗效进行研究。方法 对我院20例难治性产后出血患者使用双侧子宫动脉栓塞进行诊治，在这20例患者中产后出血6例，植入性胎盘12例，宫颈妊娠清除术2例。结果 有6例并且出现产后出血情况，全部即可止血，1例进行全切除术，植入性胎盘12例，经过治疗3例自行将胎盘排出体外，9例使用清宫后将其胎盘清除，宫颈妊娠清除术2例，其中1例自行排出体外，1例清宫后将其胎盘清除。结论 双侧子宫动脉栓塞治疗为一种有效安全的方法。

【关键词】难治性；产后出血；双侧子宫动脉栓塞

难治性产后出血包含产后出血以及宫颈妊娠出血，其中产后出血已经成为造成产妇死亡的第一位因素，国内发生率为2%～3%，占产妇死亡总数的50%[1-3]。本院对使用保守治疗无效的难治性产后出血患者进行双侧子宫动脉栓塞术治疗，取得了很好的诊治效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

对我院收治20例难治性产后出血患者使用双侧子宫动脉栓塞进行诊治，其中产后出血6例，植入性胎盘12例，宫颈妊娠清除术2例。产后出血6例患者的年龄25～30岁，单胎妊娠5例，双胎妊娠1例。20例患者在产前凝血功能均正常，出现难治性产后出血症状之后，采取保守治疗无效，未能达到止血的目的。植入性胎盘12例年龄20～36岁，妊娠1～6次，中期引产6例，晚期分娩6例。宫颈妊娠清除术2例，B超检测表现为宫颈妊娠，血人绒毛促性腺激素增加。

1.2 方法

进行常规手术前，在右侧进行股动脉穿刺，进行检测了解其分布情况，能够看到子宫动脉，在透视下栓塞明胶海绵颗粒，栓塞后观察到两侧子宫动脉闭塞表明栓塞成功。由于部分患者未能将胎盘顺利娩出，需要进行清宫术将其胎盘排出体外，植入太深或者面积过大的患者需要同时使用子宫动脉栓塞术和局部注射MTX，宫颈妊娠的患者在子宫动脉栓塞前进行MTX 50 mg。若术后胎盘不能排出还需要采取钳刮术治疗。

2　结果

有6例并且出现产后出血情况 ，全部即可止血，1例进行全切除术，植入性胎盘12例，经过治疗3例自行将胎盘排出体外，9例使用清宫后将其胎盘清除，宫颈妊娠清除术2例，其中1例自行排出体外，1例清宫后将其胎盘清除。

3　讨论

产后出血是比较严重的妇产科症状，是影响女性生产率的重要因素之一。其预后效果，因失血数量、频率以及女性身体素质等多个方面的区别而存在一定的差异性。短期内如果失血量过多，会立即产生失血性休克症状，甚至对生命安全造成威胁，若休克持续的时间较长，则易产生脑垂体缺血坏死症状，严重者此项功能将逐渐衰退[4-6]。保守医治一般选用双侧骼内动脉结扎术以及子宫切除术的方式；双侧骼内动脉结扎术过程比较复杂，并且成功率较低，总有效率仅占总体的42.00%；而子宫切除术会使患者会失去生育能力，并且对子宫进行切除能够促使卵巢的出血量降低，影响整体性能。

胎盘植入是胎盘绒毛进入至子宫壁肌层，达浆膜面，产生穿透性胎盘。通常情况下发生在怀孕初期阶段，胎盘植入的过程中，是一种危害性较强的并发症状。若胎盘出现残留迹象则对会对子宫收缩造成危害，医治方式不正确，会对患者的性命造成威胁，也易出现产后出血以及感染等症状[7-8]。进行诊治的根本是在于积极控制出血量，避免感染，在最短的时间内排除胎盘。子宫切除术能够在最快的时间内起到止血效果以及消除病灶，但患者也失去了生育功能。可服用适量的米非司酮以及采用手分离胎盘等多种传统方式进行医治，但止血效果较差，且均会伴有大出血以及感染等现象。

本次研究结果显示，2例双侧子宫动脉造影，表明在宫颈妊娠的过程中，孕囊是通过子宫动脉进行供血，为医治过程而奠定了一定的基础。在栓塞子宫动脉时灌注具有杀死胚胎作用的MTX 10，孕囊供血，血管直接给药，可提高局部药物浓度，使药物的作用更直接、更有效，而且减轻了药物的不良反应。同时，子宫动脉所产的栓塞能够有效的隔断孕囊的血供，进而出现缺血以及坏死，在双重作用下使胚胎死亡。采用此种方式进行医治是为了避免或者降低大出血的几率，在挽救患者生命的同时保存生育能力。

综上所述，双侧子宫动脉栓塞治疗为一种有效安全的方法，在医治产后出血、植入性胎盘以及宫颈妊娠所导致的妇科症状中效果比较明显。

参考文献

[1]丁易钤.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血失败5例原因分析[J].交通医学，2010，24（5）：548-549.

[2]陈冰.子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血的临床观察[J].检验医学与临床，2013，10（10）：1212-1213，1216.

[3]王莉.子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血12例的临床分析[J].现代妇产科进展，2013，22（9）：770，772.

[4]任葆胜.双侧子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入性产后出血的临床应用[J].南京医科大学学报（自然科学版），2011，31（8）：1235-1237.

[5]周蕾，黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（1）：494-496，503.

[6]尹秀菊.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：349-351.

[7]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2014：141-142.

[8]郑福增.产科学[M].济南：山东：科学技术出版社，2014：85-86.

Observation on Effect of Bilateral Uterine Artery Embolization in Treatment of Intractable Postpartum Hemorrhage

DING Lei, Armed Police Corps Hospital of Heilongjiang Province, Harbin 150076, China

[Abstract]Objective To study the effect of bilateral uterine artery embolization in the treatment of intractable postpartum hemorrhage.Methods In our hospital for diagnosis and treatment of 20 patients of intractable postpartum hemorrhage in patients with bilateral uterine artery embolization for the treatment, in the 20 patients of postpartum hemorrhage in 6, placenta accreta 12 cervical pregnancy, removal of 2.Results The incidence of postpartum hemorrhage six hemostatic, 1 underwent total resection, placenta accreta 12 bit, after treatment 3 by expulsion of the placenta in vitro, nine palace after the placental clearance, cervical pregnancy surgery to remove two, which a self discharge in vitro, after a palace will the placenta of clear.Conclusion Bilateral uterine artery embolization is an effective and safe method for the treatment of uterine artery embolism.

[Key words]Refractory, Postpartum hemorrhage, Bilateral uterine artery embolization

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.070

【文章编号】1674-9308（2016）06-00094-02

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

作者单位： 150076哈尔滨，武警黑龙江省总队医院