多模式联合用药镇痛在骨科下肢术后镇痛中的应用观察

黄静



多模式联合用药镇痛在骨科下肢术后镇痛中的应用观察

黄静

【摘要】目的 观察多模式联合用药镇痛在骨科下肢术后镇痛中的临床应用效果。方法 我院接受骨科下肢手术的患者中筛选出60例，根据病历号分为两组，单数为实验组，双数为对照组，每组各30例患者。对照组患者采用常规镇痛治疗方案，对比两组患者的镇痛效果。结果 术后5 h，实验组患者的疼痛评分为（2.17±0.82）分，低于对照组的（3.14±1.21）分，P＜0.05；术后12 h，实验组患者的疼痛评分为（1.84±0.92）分，低于对照组的（2.87±1.04）分，P＜0.05；实验组不良反应发生率为20.0%，与对照组的23.3%对比差异无统计学意义，P＞0.05。结论 骨科下肢术后镇痛中采用多模式联合用药的镇痛方案可取得更为理想的镇痛效果。

【关键词】镇痛；骨科；临床应用

现以60例进行骨科下肢手术的患者为对象，以常规镇痛所取得的效果为对照，对多模式联合用药镇痛的临床应用效果进行对比分析[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年11月～2015年11月收治的在我院接受骨科下肢手术的患者中筛选出60例，根据病历号分为两组，单数为实验组，双数为对照组，每组各30例患者。实验组患者年龄18～72岁，平均年龄为（42.8±28.4）岁；其中男性患者18例，女性患者12例；所有患者均行下肢骨折复位内固定术，病程为8～72 h，平均病程为（34.6±8.7）h。对照组患者年龄19～68岁，平均年龄为（43.2±28.1）岁；其中男性患者17例，女性患者13例；所有患者均行下肢骨折复位内固定术，病程为7～68 h，平均病程为（34.8±8.5）h。两组患者在性别、年龄、病症及病程等基本资料方面的差异无统计学意义，P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 镇痛方法

对照组采用常规镇痛方案治疗：手术前未给予镇痛药物，术中采用硬膜外神经阻滞麻醉；术后应用自控镇痛泵进行镇痛治疗，镇痛泵内药物为舒芬太尼生理盐水溶液；自控镇痛泵的基础给药剂量为每小时2 ml，自主按压一次镇痛泵追加0.5 ml的镇痛药，两次给药的最短时间间隔不少于15 min。

实验组采用多模式联合用药镇痛方案治疗：手术前1天及术前2 h时分别给予塞来昔布胶囊200 mg口服；手术采用硬膜外神经阻滞麻醉；术后应用自控镇痛泵进行镇痛治疗，镇痛泵内药物为舒芬太尼及氯胺酮的混合溶液；自控镇痛泵的基础给药剂量为每小时2 ml，自主按压一次镇痛泵追加0.5 ml的镇痛药，两次给药的最短时间间隔不少于15 min；同时口服塞来昔布胶囊辅助治疗，100 mg每次，1日2次。

1.3 排除标准

排除具有2处或2处以上骨折患者；排除开放性骨折患者；排除具有意识障碍或精神病史的患者；排除对治疗药物具有过敏倾向的患者；排除具有脏器损伤及严重功能障碍的患者。

1.4 效果评价

利用视觉模拟疼痛评分法对患者术后5 h、24 h的疼痛程度进行评估[1]：取10 cm刻度尺，0表示无痛，10表示疼痛剧烈；将中间区域分为1～3、4～6、7～9三个刻度区间，分别代表轻度、中度、重度疼痛；刻度背向患者，让患者根据自我感觉在刻度尺上指出符合自己疼痛程度的位置，测试者根据指出位置的对应刻度评分。统计两组患者治疗过程中不良反应发生情况，对比不良反应发生率。

1.5 统计处理

文中数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为数据差异具有统计学意义[2]。

2 结果

2.1 疼痛评分

术后5 h时，实验组患者的疼痛评分为（2.17±0.82）分，对照组为（3.14±1.21）分，实验组患者的疼痛评分低于对照组，两组对比t=3.63，P＜0.05，数据差异具有统计学意义；术后12 h时，实验组患者的疼痛评分为（1.84±0.92）分，对照组为（2.87±1.04）分，实验组患者的疼痛评分低于对照组，两组对比t=4.06，P＜0.05，数据差异具有统计学意义[3]。

2.2 不良反应

实验组30例患者，治疗过程中有2例出现尿液潴留，3例恶心、呕吐及1例皮肤瘙痒病程，不良反应发生率为20.0%；对照组30例患者，治疗过程中有2例出现尿液潴留，4例恶心呕吐及1例皮肤瘙痒病例，不良反应发生率为23.3%；两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义，χ2=0.32，P＞0.05[4]。

3 讨论

文中实验组患者采用常规镇痛方式，单纯应用舒芬太尼进行镇痛治疗。舒芬太尼属于阿片类镇痛剂，应用于临床治疗在取得镇痛效果的同时，还具有良好的血流动力学稳定性，可保证心肌供氧[5]。单纯长期的应用舒芬太尼镇痛，易出现呼吸抑制、眩晕、肌肉痉挛等不良反应，患者产生抗药性后镇痛效果会明显下降。多模式联合用药镇痛在应用舒芬太尼镇痛的同时联合氯胺酮及塞来昔布进行治疗，塞来昔布不但具有镇痛作用还可缓解炎症反应[6]。

文中结果显示，实验组患者术后5 h、12 h的疼痛评分均低于对照组，且两组的不良反应发生率无明显差异。证明多模式联合给药在骨科下肢手术患者中的镇痛效果更佳，且不良反应发生情况与对照组无明显差异，是一种安全有效的镇痛方式。

参考文献

[1]陈富超.盐酸曲马多复合氟比洛芬酯术后自控镇痛效果与安全性的Meta分析[J].湖北医药学院学报，2014（2）：136-140，145.

[2]周红社.多模式镇痛用于骨科下肢术后镇痛的临床观察[J].实用临床医药杂志，2015，（3）：76-78.

[3]张伟.多模式镇痛在幻肢痛预防中的临床研究[J].医学与哲学（临床决策论坛版），2008（8）：26.

[4]王燎.人工全膝关节置换术围术期多模式镇痛的进展[J].中国矫形外科杂志，2008（7）：34.

[5]张会东.多模式镇痛的临床研究现状[J].医学综述，2011（7）：96-97.

[6]顾美珍.多模式镇痛在骨科术后管理中的作用[J].苏州大学学报（医学版），2011（1）：82-83.

作者单位：150036哈尔滨，黑龙江省医院

The Application of Multi Mode Combined Medication Analgesia in the Postoperative Analgesia of Lower Limbs in Department of Orthopedics

HUANG Jing, Heilongjiang Provincial Hospital, Harbin 150036, China

[Abstract]Objective To observe the multi-mode combination analgesia in orthopaedic clinical application of postoperative analgesia effect of lower limbs.Methods 60 patients undergoing orthopaedic lower extremity surgery were chosen in our hospital, according to the case number is divided into two groups, singular as the experimental group, the number of the control group, 30 patients in each group.The control group were treated by conventional analgesic therapy, compared the analgesic effect of two groups of patients.Results Postoperative 5 h, the experimental group patients for pain score (2.17±0.82), significantly lower than the control group (3.14±1.21), P＜0.05.The pain score for patients with postoperative 12 h, the experimental group (1.84±0.92), significantly lower than the control group (2.87±1.04), P＜0.05.Experimental group the incidence of adverse reactions was 20.0%, compared with 23.3% in the control group no significant difference, P＞0.05.Conclusion The orthopedic lower limbs using multi-mode combination analgesia in postoperative analgesia scheme can obtain better analgesic effect.

[Key words]Analgesia, Bone, Clinical application

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.038

【文章编号】1674-9308（2016）07-0055-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A