丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用

刘丽



丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用

刘丽

【摘要】目的 观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在无痛人工流产术中的效果。方法 随机将80例行无痛人工流产术患者平均分为两组，观察组行瑞芬太尼+丙泊酚麻醉，对照组单纯行丙泊酚麻醉，比较两组麻醉效果。结果 观察组麻醉效果、不良反应情况及疼痛评分等指标均优于对照组（P＜0.05）。结论 瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果理想，安全可靠。【关键词】无痛人工流产术；瑞芬太尼；丙泊酚

无痛人工流产术操作简单，且术后30 min内患者即可自行离院，另外该术式用药量少，安全性高，然而因该术式会造成剧烈疼痛，所以它对麻醉深度要求较高，有关研究资料发现[1]，瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉起效迅速，安全性好。本研究选择80例行无痛人工流产术患者，观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年10月～2015年12月收治的80例行无痛人工流产术的患者分为两组，每组40例。两组术前均确诊为宫内妊娠。其中观察组年龄：22～39岁，平均年龄：（28.3±2.0）岁；体重：43～72 kg，平均体重：（57.6±3.0）kg；孕周：5～9周，平均孕周：（6.7±0.4）。对照组年龄：23～40岁，平均年龄：（28.5±2.3）岁；体重：43～75 kg，平均体重：（57.8±3.2）kg；孕周：5～9周，平均孕周：（6.8±0.5）。纳入标准：（1）无严重心肝肾等疾病；（2）血常规、出凝血时间无异常；（3）同意本次研究者。两组年龄、病程及ASA分级等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前，两组均行常规检查，术前30 min按照0.02 mg/kg、2 mg/kg的剂量分别注射阿托品与苯巴比妥钠。同时建立静脉通道，并行面罩吸氧 （氧流量设置为每分钟2 L）。注意观察患者生命体征的变化。（1）对照组按照2.0 mg/kg的剂量静注丙泊酚（生产批号：050901；生产单位：阿斯利康公司）进行麻醉，待患者无意识后实施手术；（2）观察组按照1.0 mg/kg的剂量静注瑞芬太尼（批准文号：H20030197；生产单位：西安力邦制药），同时按照1.5 mg/kg的剂量静注丙泊酚，待患者无意识后实施手术。如果术中血氧饱和度＜93%则行呼吸囊辅助呼吸，血压降低者给予麻黄碱。手术结束2 min前，停止使用瑞芬太尼。

1.3 观测指标

（1）麻醉效果：自主呼吸恢复时间；拔管时间；定向力恢复时间；苏醒时间；（2）镇痛效果[2]①显效：患者呈安静状态，身体未扭动；②有效：术中肢体伴轻度扭动，但手术可顺利完成；③无效：术中患者身体剧烈扭动，无法继续手术；（3）警觉-镇静（OAAS）评分[3]：①明显刺激下，意识与身体无反应为0分；②轻拍仍昏睡为1分；③轻微刺激有反应，但无法判断言语为2分；④需大声唤醒，但伴有言语障碍为3分；⑤可唤醒，但语速较慢为4分；⑥可唤醒且意识清晰为5分；（4）疼痛评分[4]（VAS评分）： ①患者无痛感为0分；②伴有轻度疼痛感为1～3分；③伴有中度疼痛但可耐受为4～6分；④伴有剧烈疼痛感，患者无法耐受为7～10分；（5）不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果分析

观察组镇痛有效率（100.0%；显效40例，有效0例，无效0例）高于对照组（90.0%；显效30例，有效6例，无效4例），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组麻醉效果对比

观察组自主呼吸恢复时间（5.60±0.81）min、拔管时间（9.40±1.30）min、定向力恢复时间（19.05±1.45）min、苏醒时间（5.50±1.48）min；对照组分别为[（12.47±2.15）min、（16.70±3.41）min、（27.41±2.10）min、（14.38±3.90）min]，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组OAAS、VAS评分对比

观察组VAS评分（出院时）、苏醒即刻、移罩5 min OAAS评分分别为（0.90±0.22）分、（2.30±0.75）分、（4.85±0.81）分；对照组分别为（1.89±0.60）分、（2.00±0.61）分、（4.02±0.65）分；两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组不良反应对比

对照组共出现11例不良反应，其中3例呕吐、3例低血压、5例呼吸抑制，发生率为27.5%；观察组共出现6例不良反应，其中1例呕吐、1例低血压、4例呼吸抑制，发生率为15.0%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，人工流产术是临床中妇科门诊较为常见的手术，该术操作简单、手术时间短，然而往往会引起剧烈疼痛，使患者身心健康受到严重影响，因此该术式对麻醉深度具有较高的要求，所以麻醉药物需要麻醉诱导期及苏醒时间快速安全，苏醒时间短，且可控性好等条件[5]。近几年，静脉全麻药丙泊酚在人工流产术中应用较为广泛。丙泊酚具有起效迅速，且不会造成体内蓄积等特点，且明显抑制循环系统，但静注时会造成血压及心率降低[5]。瑞芬太尼具有镇痛效果好、生物半衰期短及血流动力学稳定等特点，它可有效抑制术中应激反应[6]。丙泊酚能够抑制心血管反应，瑞芬太尼可减少丙泊酚用量，从而使患者快速恢复，因此瑞芬太尼与丙泊酚联合应用具有良好的协同效果，可有效改善麻醉可控性，是临床中较为理想的配合型药物[7-9]。综上所述，瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉效果理想，具有良好的镇痛作用，安全可靠。

参考文献

[1]穆宇新，龚志毅，黄宇光，等.丙泊酚或七氟烷复合瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术病人麻醉苏醒的影响[J].中国医药导刊，2011，13（11）：1925-1926.

[2]庄心良.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2005：525.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[J].8版.北京：人民卫生出版社，2013：383.

[4]钱建学.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产术中的临床效果观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（2）：96.

[5]赵紫艳，张明明.瑞芬太尼复合丙泊酚用于人工流产术的临床体会[J].中国临床研究，2011，24（6）：497-498.

[6]施伟民.地佐辛复合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用[J].中国中西医结合外科杂志，2012，18（2）：210-211.

[7]谢滨蓉，闵卫翔.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛人工流产中麻醉效果的探讨[J].职业卫生与病伤，2012，27（6）：350-352.

[8]冯雅珍，袁彤，冯艳华，等.无痛人工流产术中丙泊酚复合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼的效果观察[J].中国妇幼保健，2011，10（35）：5635-5636.

[9]仲华根.妇科腹腔镜手术麻醉中舒芬太尼与芬太尼的临床效果对比[J].中国继续医学教育，2015，7（25）：54-55.

作者单位：158403 虎林市迎春林业地区人民医院

Discussion on the Anesthetic Effect of Remifentanil Combined With Propofol in Induced Abortion

LIU Li, Yingchun forestry area people's Hospital of Hulin, Hulin 158403, China

[Abstract]Objective To explore the effect of remifentanil combined with propofol.Methods 80 cases were divided into two groups, the observation group used remifentanil and propofol anesthesia, the control group used propofol anesthesia, compared the effect of two groups.Results The anesthesia effect, adverse reactions and pain scores of observation group were significantly better than control group (P＜0.05).Conclusion The anesthesia effect of remifentanil combined with propofol is ideal, safe and reliable.

[Key words]Induced abortion, Remifentanil, Propofol

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.042

【文章编号】1674-9308（2016）07-0061-02

【中图分类号】R169

【文献标识码】A