关节松动术联合星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕的疗效分析

罗光会



关节松动术联合星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕的疗效分析

罗光会

【摘要】目的 研究分析关节松动术联合星状神经节阻滞来治疗颈源性眩晕所存在的临床治疗效果。方法 选取200例颈源性眩晕患者，分为常规组及干预组，常规组患者使用关节松动术治疗，干预组使用关节松动术联合星状神经节阻滞治疗，分析两组患者的治疗效果。结果干预组治疗总有效率为96.00%，常规组治疗总有效率为70.00%，干预组患者的治疗总有效率优于常规组，两者差异显著；干预组患者的ESCV评分改善幅度优于常规组，两者差异显著。结论 有效的使用关节松动术联合星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕可以促使患者治疗总有效率实现有效提升。

【关键词】关节松动术；星状神经节阻滞；颈源性眩晕

本次研究选取颈源性眩晕患者200例作为主要的研究对象，对上述选取的研究对象进行分组研究，验证关节松动术联合星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕的有效性。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取本院2013年12月～2015年6月200例颈源性眩晕患者作为主要的研究对象。分为以下两组，干预组100例，常规组100例。干预组中，男性患者有59例，女性患者有41例；年龄32～70岁，平均年龄为（44.11±2.25）岁。常规组中，男性患者有57例，女性患者有43例；年龄33～72岁，平均年龄为（45.16±2.07）岁。

1.2 方法

常规组患者使用关节松动术治疗，干预组使用关节松动术联合星状神经节阻滞治疗。关节松动术治疗：（1）牵引分离；（2）屈伸摆动；（3）侧屈摆动；（4）旋转摆动；（5）自后向前的按压棘突，保证节律性；（6）按压颈椎一侧横突保证节律性；（7）垂直松动椎间关节；（8）侧方推棘突。在仰卧位操作（1）～（4）步骤，在俯卧位操作（5）～（8）步骤[1]。以I～IV级完成治疗手法强度的有效划分，样按照患者的实际临床症状及临床体征完成手法强度的正确选取，对患者进行20分钟的治疗。星状神经节阻滞手术：在患者关节松动手术之后体10分钟左右，指导患者处于仰卧的位置，将颈部伸展，轻张口，促使颈部肌肉处于一个放松的状态，在完成常规的消毒工作之后，需要在患者胸锁关节上方的2.5 cm的位置离正中线1.5 cm外侧。在患者的左手食指及中指在胸锁乳突肌的内缘位置，同时需要将颈动脉挤向外侧，之后跟气管分开，之后触及患者的颈6横突前结节位置，选取使用6号针推进针尖，之后抵达横突基的底部位置，在触及骨质之后将针固定。将针头回抽，在无血、气及脑脊液之后选取注入6～8 ml的0.8%利多卡因，如果患者出现霍纳氏征，那么就说明阻滞成功[2]。

1.3 评价指标

首先研究分析患者的治疗总有效率，之后严格按照《颈性眩晕评估量表（ESCV）》中相关的评分标准，选取使用问卷调查的方法，在患者治疗之前及治疗之后都要进行症状功能评分，进而总的分析疗效[3]。

1.4 统计学方法

统计患者相关数据，采用统计学软件SPSS 27.0对数据进行分析，计量资料采用t检验，计量数据采用（±s）表示，用百分比（%）表示计数资料，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

在完成治疗之后，对上述两组患者的治疗总有效率进行进一步的分析研究，得到详细结果：干预组中，显效患者有46例，占46.00%；有效患者有50例，占46.00%；无效的患者有4例，占4.00%，所以患者的治疗总有效率为96.00%，常规组显效患者有30例，占30.00%；有效患者有40例，占40.00%；无效的患者有30例，占30.00%，所以患者的治疗总有效率为70.00%，所以，干预组患者的治疗总有效率优于常规组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗之前及治疗之后的ESCV评分比较分析

在治疗之前，干预组患者的ESCV评分为（10.70±3.82）分，治疗之后，干预组患者的ESCV评分为（29.32±4.14）分；常规组在治疗之前的ESCV评分为（11.52±3.33）分，治疗之后的ESCV评分为（22.10±2.10）分。所以，干预组患者的ESCV评分改善幅度优于常规组，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

颈源性眩晕产生的主要原因是患者的颈部出现异常传入神经活动直接造成的异常空间定位及共济失调[4]，属于一种非特异性感觉障碍类型。颈源性眩晕的发病机理主要如下：颈交感神经刺激学说及椎动脉压迫学说等。椎动脉血流量一般情况下占脑血流量的40.00%[5]，在其外膜位置分布着非常丰富的交感神经纤维，在这部分纤维受到刺激时就会导致反射性血管痉挛的出现，激惹椎动脉神经丛是目前导致椎动脉产生供血不足最为主要的原因之一。立足于解剖学的角度进行分析得到，骨质增生、颈椎失稳及椎间孔狭窄等因素的存在是导致椎动脉直接受压、直接牵张、直接过度扭曲或者是（及）交感神经受到刺激，进而导致椎动脉产生供血不足的显效，进而造成眩晕。

目前临床过程中，颈源性眩晕还不存在特异性的治疗方法，一般情况下，会选取使用保守治疗，保守治疗有如下几个方面：机械牵引治疗、药物治疗、功能锻炼治疗及物理治疗法等[6]。但是取得的总体治疗效果还是不够不理想。星状神经节主要是因为颈下交感神经节融合T1交感神经节而生成的，星状神经节发出的神经纤维会对头、颈、肩及上肢主要交感神经节得到调节[7]。星状神经节阻滞会导致头颈部交感神经受到阻碍，进而造成患者出现异常的兴奋，血管舒张明显，促使椎基底动脉痉挛得到明显的缓解，促使头部位及颈部位得到有效的供血供氧。在使用多普勒仪检测及超声波仪测量之后，显示得到：星状神经节阻滞之后15分钟，患者的颈总动脉血流量明显上升，达到75.00%，其血流速度明显的增加58～60分钟，其增加量非常的明显。颈交感神经节阻滞最为显著的作用就是促使血液循环实现进一步改善、扩张血管、将免疫复合物的清除、促使那些过高C反应蛋白得到降低等作用。严格按照关节运动的生物力学原理需要，关节松动术主要是在患者的关节面实施相应的微小活动，进而导致患者骨关节存在大幅度的活动情况[8]。其最显著的作用为缓解患者的疼痛感，促使患者实现关节液流动情况，组织粘连明显松解，导致本体反馈情况加大，促使患者的颈椎生理弯曲情况得到明显的改善，促使患者颈椎固有的形态得到明显的改善，促使颈椎病临床表现及临床症状得到最大程度的消除及缓解等。

本研究分析200例颈源性眩晕患者作为主要的研究对象，对患者进行分组研究，一组患者100例，单独使用关节松动术治疗，及联合使用关节松动术跟星状神经节阻滞治疗，在完成治疗之后，干预组患者的治疗总有效率优于常规组，两者差异显著；干预组患者的ESCV评分改善幅度优于常规组，两者差异显著。

综上所述，在颈源性眩晕治疗过程中，选取使用关节松动术联合星状神经节阻滞治疗，可以从根本上迅速缓解患者的临床症状，还能很好的实现粘连松解，对颈椎关节紊乱进行及时的纠正调整，促使颈椎内外平衡得到进一步的调整，实现颈源性眩晕的根本性治疗。

参考文献

[1]易文远，彭仕芳，张少军.关节松动术结合牵引治疗神经根型颈椎病82例[J].中国临床康复，2003，7（6）：1035.

[2]Wrisley DM，Sparto PJ，Whitney SL，et al.Cervicogenic dizziness: a review of diagnosis and treatment[J].The Journal of orthopaedic and sports physical therapy，2013，25（45）：25-27.

[3]岑明.辨证分型治疗颈源性眩晕的临床疗效观察[D].广州：广州中医药大学，2014：22-23.

[4]韩峰.颈源性头痛的临床特征分析及针刀治疗的疗效观察[D].北京：北京中医药大学，2014：525-526.

[5]莫方良.水针刀对交感神经节反射点治疗颈源性眩晕临床对照研究[D].广州：广州中医药大学，2014：8-9.

[6]洪雁，崔卫东，赵枫林.星状神经节阻滞结合超短波、关节松动术治疗颈性眩晕症的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2012，27 （7）：662-665.

[7]李前进.超声引导下星状神经节阻滞治疗颈源性眩晕的疗效观察[D].保定：河北大学，2012：12-14.

[8]曲丹.神经根阻滞治疗颈源性疼痛疗效观察及对外周血T细胞亚群的影响[D].长春：吉林大学，2015：52-53.

作者单位：271000泰安，山东省泰山疗养院/山东省泰山医院康复中心

Efficacy Analysis of Joint Mobilization Combined With Stellate Ganglion Block in the Treatment of Cervical Vertigo

LUO Guanghui, Taishan nursing home of Shandong Province/ Taishan hospital rehabilitation center of Shandong Province, Tai'an 271000, China

[Abstract]Objective Research and analysis of joint mobilization combined stellate ganglion block for treatment by a source of cervical vertigo in the clinical treatment effect.Methods 200 cases of cervical vertigo patients were chosen, divided into conventional group and intervention group and normal group for the treatment of patients with joint looseness, intervention group used joint mobilization combined stellate ganglion block treatment, analysis the therapeutic effect of two groups of patients.Results Intervention in the treatment group the total effective rate was 96.00%, the conventional treatment group total effective rate was 70.00%, the treatment of patients with intervention group total effective rate significantly better than the conventional group, significant difference between them, and has significant statistical significance.The improvement rate of ESCV score in the intervention group was significantly better than that of the conventional group, the difference was significant.Conclusion Effective use of joint mobilization combined source of stellate ganglion block treatment of cervical vertigo can prompt treatment in patients with total effective rate effectively promoted.

[Key words]Joint mobilization, Stellate ganglion block, Source of cervical vertigo

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.046

【文章编号】1674-9308（2016）07-0067-02

【中图分类号】R741

【文献标识码】A