醋酸钙与高通量透析联合治疗尿毒症患者高磷血症的临床观察

刘航星



醋酸钙与高通量透析联合治疗尿毒症患者高磷血症的临床观察

刘航星

【摘要】目的 分析醋酸钙联合高通量透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床效果。方法 收集维持性血液透析患者54例，随机分为观察组（醋酸钙联合高通量透析治疗）与对照组（碳酸钙联合高通量透析治疗）。结果 治疗后，观察组血磷水平低于对照组，高钙血症发生率低于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 醋酸钙联合高通量透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床效果显著。

【关键词】醋酸钙；高通量透析；尿毒症；高磷血症

高磷血症为患者常见并发症，是导致维持性血液透析患者死亡的独立危险因素[1]。本文主要研究了醋酸钙联合高通量透析治疗尿毒症患者高磷血症的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月～2015年6月54例维持性血液透析患者为研究对象，将其随机分为观察组、对照组各27例。观察组男15例，女12例，年龄38～70岁，平均（54.11±3.58）岁；透析1～6年，平均透析时间为（3.14±1.01）年。对照组男16例，女11例，年龄38～71岁，平均（54.38±3.61）岁；透析1～5年，平均透析时间为（3.08±1.02）年。两组研究对象上述临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者在被纳入本次研究前均已接受低通量血液透析12个月以上（包括12个月），纳入本次研究后改为高通量透析，每周高通量透析3次，每次4 h，根据患者具体情况，单次透析超滤量在1.5～4.5 L，给予低分子肝素钠进行抗凝治疗，血流速设置为240～280 ml/min，透析液流速设置为每分钟500 ml。在此基础上，对照组嚼服碳酸钙片，每次1片，每天3次。观察组嚼服醋酸钙片，每次2片，每天3次。两组患者均连续治疗3个月后进行效果评价。

1.3 观察指标

治疗前及治疗3个月后，详细记录两组患者血钙、血磷水平，并统计治疗期间患者是否发生恶心、便秘等消化道症状及高钙血症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.5统计学软件分析数据资料，计量资料、计数资料采用（均数±标准差）（±s）、百分比（%）表示，且分别用t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组病例血钙、血磷等指标变化情况对比

治疗前，观察组血钙为（2.06±0.06）mmol/L，血磷为（2.05± 0.11）mmol/L；对照组血钙为（2.04±0.05）mmol/L，血磷为（2.06±0.13）mmol/L，数据对比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组血钙为（2.21±0.11）mmol/L，血磷为（1.54±0.54）mmol/L；对照组血钙为（2.20±0.09）mmol/L，血磷为（1.62±0.05）mmol/L，观察组血磷水平与对照组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应发生情况对比

观察组出现恶心、便秘患者各1例，消化道不良反应发生率为7.41%（2/27例）；对照组出现恶心1例，便秘患者2例，消化道不良反应发生率为11.11%（3/27例），观察组消化道不良反应发生率略低于对照组，但两组数据对比差异无统计学意义（P ＞0.05），且患者消化道症状较轻，未给予特殊处理，患者症状自行好转。观察组出现高钙血症患者1例，发生率为3.70%（1/27例）；对照组出现高钙血症患者5例，发生率为18.52%（5/27例），数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿毒症是多种慢性肾病发展至晚期的结果，临床多给予维持性血液透析治疗，高磷血症是维持性血液透析患者常见严重并发症之一，可导致患者死亡[2]。相关研究表明[3-4]，高磷血症和继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、钙磷代谢紊乱、血管钙化以及心血管并发症发生关系密切。临床治疗高磷血症的方法主要有限磷饮食、透析及使用磷结合剂等，但在具体治疗中饮食限磷难度大，严格的限磷饮食可一定程度影响患者营养摄入量，另外，一般透析磷、全段甲状旁腺激素水平（iPTH）清除能力有限[5]。

现阶段，高磷血症患者多实施高通量透析治疗，合成膜透析器磷的清除率明显高于低通量清除率，能够有效将患者体内β2微球蛋白、iPTH清除，从而缓解患者机体炎症反应，改善营养状态，抑制血管钙化，进一步降低患者心血管不良事件发生率[6-7]。碳酸钙是临床常见磷结合剂，但磷结合能力并不理想，导致其血磷控制效果一般，且患者易发生高钙血症。与碳酸钙相比，醋酸钙的降磷效果高出2倍，且患者发生高钙血症的可能性低，因此在临床上应用范围更广[8]。本次研究中，治疗后，观察组患者血磷水平低于对照组，且高钙血症发生率低于对照组。

综上所述，醋酸钙与高通量透析联合治疗尿毒症患者高磷血症的临床疗效更为理想，血磷控制效果更佳，且安全性高。

参考文献

[1]武丽娜.观察血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床疗效[J].中国继续医学教育，2015，7（24）：121-122.

[2]袁艳辉，戎殳，张翼翔，等.透析中心夜间血液透析对尿毒症患者血磷代谢的影响[J].中国血液净化，2014，13（3）：140-142.

[3]刘畅，李晓颖，吴欣，等.醋酸钙与碳酸钙对维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（19）：3895-3896.

[4]李荣华.血液透析联合血液灌流对尿毒症高磷血症患者的临床疗效[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：37-38.

[5]袁群生，郑法雷.慢性肾脏病患者高磷血症治疗进展——新型磷结合剂的应用[J].中国血液净化，2013，12（3）：156-158.

[6]陶王菁，张晓燕，管又飞.慢性肾脏病高磷血症研究进展[J].生理科学进展，2015，46（4）：241-244.

[7]谢芸，陆玮，蒋更如，等.醋酸钙治疗血液透析患者高磷血症的长期疗效及安全性[J].中华肾脏病杂志，2014，30（6）：461-462.

[8]徐雪峰，张攀科.醋酸钙配合低钙透析液对维持性血液透析患者高磷血症的影响[J].中国医药科学，2012，2（8）：42-43.

作者单位： 132001 吉林市人民医院肾内科

Clinical Observation of Calcium Acetate and High Flux Dialysis in the Treatment of Patients With Uremia

LIU Hangxing, Department of internal medicine, people's Hospital of Jilin, Jilin 132001, China

[Abstract]Objective To analyze calcium acetate joint high-throughput clinical effect in patients with uremia hyperphosphatemia dialysis.Methods 54 cases of maintenance hemodialysis patients were randomly divided intobook=161,ebook=172two groups (calcium acetate combined with high-flux dialysis treatment) and control group (calcium carbonate combined with high-flux dialysis).Results After treatment, the observation group than the control group phosphorus levels, hypercalcemia was lower than the control group, a significant difference data (P＜0.05).Conclusion Calcium acetate joint high-flux dialysis clinical effect in patients with uremia hyperphosphatemia significant.

[Key words]Calcium acetate, High-flux dialysis, Uremia, Hyperphosphatemia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.110

【文章编号】1674-9308（2016）07-0160-02

【中图分类号】R692

【文献标识码】A