护士定位抢救在复合伤患者救护中的应用探讨

姜萍



护士定位抢救在复合伤患者救护中的应用探讨

姜萍

【摘要】目的 探讨护士定位抢救对于复合伤患者救护的影响。方法 将救治的60例急诊复合伤患者采用护士定位抢救（实验组）和非定位抢救（对照组）方式分为两组，每组30人，观察两组抢救处理情况。结果 非定位抢救组的30例患者，30 min内初步救护完毕送入病房或手术室者占50%；护士定位抢救组的30例患者30 min内初步救护完毕送入病房或手术室者占75%。结论 护士定位抢救对于急诊科复合伤患者的快速救护至关重要。

【关键词】急诊；复合伤；护士；定位抢救

复合伤是急诊科常见的急重症之一，往往因伤情复杂多变，导致患者生理功能严重衰竭，并多伴有创伤性休克合低氧血症。若不能进行有效处理，则病死率极高[1]。因此，对于复合伤患者需要得到迅速、有效、准确的救治措施，提供最佳的救护方式，从而最大限度的挽救生命，预防并发症的发生。现将我院急诊科60例复合伤患者的救护情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年2月～2015年2月，我院急诊科抢救复合伤患者218例，男153例，女65例，致伤原因主要是车祸伤、坠落伤、砸伤等。将我科救治的的复合伤患者随机抽取60例分为护士定位抢救（实验组）与非定位抢救（对照组）两组。60例复合伤患者中颅脑伴有胸腹伤6例，胸腹部伤4例，腹部伴四肢骨折患者22例，腹部伤患者10例，复杂性覆盆骨折伴腹部伤患者6例，颅脑损伤伴四肢骨折8例，叹息样呼吸伴昏迷2例，呼吸停止2例。

1.2 急救措施

接诊患者后立即按照急诊复合伤的抢救流程进行救治。根据患者的临床表现及病情，采取相应的救治措施：清除患者口鼻腔分泌物、吸氧、放置口烟通气道、气管插管，简易呼吸器或呼吸机辅助呼吸等措施保持患者呼吸道通畅；持续心电血压监护，建立有效静脉通路，留取血标本、配血，遵医嘱应用抢救药物；及时给予伤口包扎止血，骨折处固定；术前准备；做好护理记录等。

1.3 方法

1.3.1 实验组安排护士3人采用定位救护方法，分别固定在A、B、C 3个位置。A护士特安排我科急诊护龄3年以上，抢救经验丰富，业务技术熟练，有一定组织、协调及管理能力的护理组长担任。A护士固定于患者的头部，及时清除患者的口鼻腔分泌物，开放气道，保证呼吸道通畅。必要时协助医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸，并密切观察患者的病情变化，管理协调好抢救工作，B护士由抢救经验相对较丰富的护士担任。位于患者的一侧，负责建立及保证静脉通路通畅，抽取血标本，配血，遵医嘱应用抢救药物。连接心电血压监护，伤口包扎止血，监测生命体征变化。C护士由低年资护士担任，站于患者的脚部，灵活辅助A、B护士工作，做好物品准备及抢救护理记录。

1.3.2 对照组采用传统模式救治，无具体准确定位分工，当班护士自觉工作。

2 结果

60例患者救治后转归到相应科室或手术室行进一步治疗。在抢救过程中，颅脑伴胸腹部伤的患者采用定位抢救完成救治时间为（28±4.1）min，非定位抢救完成时间为（37±3.2）min；两组胸腹部伤的患者救治完成时间为（20±2.3）min和（28±5.6）min；两组腹部伴四肢骨折患者的救治完成时间分为（25±3.6）min和（29±4.5）min；两组腹部伤患者救治完成时间为：（18±2.0）min和（25±1.5）min；两组复杂性骨盆骨折伴腹部伤患者救治完成时间为（35±5.2）min和（53±7.3）min；两组颅脑损伤伴四肢骨折患者救治完成时间为（26±2.9）min和（30±2.6）min；两组叹息样呼吸伴昏迷患者救治时间为（53±10.9）min和（62±10）min；两组呼吸停止的患者救治时间均为（64±10.5）min。两组在30 min内完成救治工作的，对照组占50%，实验组占75%。明显可见，护士在救治复合伤患者时，采用定位抢救方式救治的时间少于对照组。

3 讨论

复合伤是指同时或先后遭受两种以上（含两种）致伤因素相继作用于人体所造成的复合损伤。现在社会的交通事故及工地意外伤的患者特别多，致严重复合伤在现代创伤中的比例日趋增多。严重复合上的特点是病情重、变化快，常并发颅内出血、血气胸、湿肺、肝脾破裂及骨折，因诱及全身多处组织器官，伤情相互掩盖，病情变化快，病死率高。因此，为复合伤患者赢得救治时间，提高抢救成功率，是急诊科医护人员在救治时必须重视的问题。

3.1 严重复合伤患者，早期需给予恰当的救治。“抢救生命的黄金时间”是在救诊后的1 h内，处理上需医护同步配合[2]，分工明确，各司其职。本次对照的两组病例中救护工作在30 min之内完成的，定位组占75%，而非定位组占50%，可见抢救时医护相互协调，有条不紊的配合对于复合伤患者的救护是十分重要的。

3.2 复合伤由于情况多样，病情变化复杂，疾病严重程度可能与患者的临床表现不符合，医生判断困难。因此，需要护士进行常规抢救护理。

3.2.1 严密观察病情变化，保持患者呼吸道通畅 是早期救治抗休克和复苏的重要措施[3]。及时清除口腔血液、分泌物、沙子及泥土，必要时负压吸引；密切监测心电监护的变化，心搏骤停患者做心肺复苏的同时应尽快协助医生行气管插管，以保证呼吸道通畅及充足供氧，有利于循环复苏[4]。采用定位组抢救复合伤患者中保证患者呼吸道通畅的工作由A护士完成，始终站在患者头部周围。

3.2.2 维持有效的循环血量 建立两条以上静脉通路，必要时做中心静脉穿刺及时监测中心静脉压。为手术患者采血做血型鉴定和配血。需加压输液或输血时，由B护士负责，防止加压致空气输入。对于休克患者早期扩容治疗，快速补充血容量是纠正休克的关键。患者的各种治疗及抢救药物的及时执行，由B护士完成。

3.2.3 控制活动性出血对封闭的开放性伤口及皮肤撕裂擦伤有出血的患者，采取包扎止血。胸部的开放性伤口如不及时处理，会迅速导致死亡[5]。为确保转运的安全性，在转运之前为四肢骨折患者妥善做好伤口的包扎和固定。

3.3 急诊复合伤患者涉及到的科室较多，病情较为复杂，需要多学科会诊，C护士保障联络沟通的有效性，保证相关学科的会诊及时到位，避免漏诊，以最快的速度获得恰当的救治。

3.4 抢救记录不仅是危重患者抢救时的重要病案资料内容，也是我们的工作凭证，C护士必须准确、及时、真实地做好记录。同时加强对患者的心理护理，急诊复合伤的患者往往伴有严重的恐惧、焦虑、疼痛抑郁感。

4 结论

在救治复合伤患者时采用定位抢救方式，使护士在抢救时做到职责分明、分工明确，同时减少护理人员走动，节省了大量的时间。在抢救过程中，护士切实做到“以患者为中心”，及时准确地执行医嘱，密切观察患者的病情变化，防患于未然，提高急诊复合伤患者的抢救成功率。

参考文献

[1]刘晓平，叶雪峰，鲍旭，等.150例复合伤的整体急救与护理对策[J].护理实践与研究，2010，7（20）：30-31.

[2]黄惠娟，马钦丽.严重复合伤的急救及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（2）：274-275.

[3]姚鉴，钭伟国，林设英，等.286例急诊多发伤救治分析[J].浙江创伤外科，2010，15（5）：619

[4]周秀华，张静.急危重症护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：93-94.

[5]王一镗，李德馨，林桂芳，等.实用急诊医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1992：144-146.

·护理分析·

作者单位： 266011 青岛市市立医院

Study on the Application of Nurse Positioning Rescue in the Rescue of Patients With Compound Wound Care

JIANG Ping, Qingdao municipal hospital, Qingdao 266011, China

[Abstract]Objective To explore the impact of nurse positioning rescue on the rescue of patients with compound wound care.Methods 60 cases of patients with emergency compound injury through nurse rescue (control group) and (experimental group) the positioning way is divided into two groups, each group of 30 people, the rescue treatment of two groups was observed.Results 30 cases of non-positioning rescue group, 30 min within the initial rescue is completed into the ward or operation room accounted for 50%, 30 cases of patients in the nurses positioning rescue group, 30 min within the first aid is completed into the ward or operation room accounted for 75%.Conclusion For the emergency department nurses’ positioning rescue for compound injury patients is very important for the rapid rescue.

[Key words]The emergency, Compound injury, Nurse, Positioning the rescue

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.153

【文章编号】1674-9308（2016）07-0220-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A