经颅多普勒超声联合颈部血管超声对脑梗死的诊断价值

吴浩堂 罗伟权 黄志勇

(广东省中山市中医院超声科，中山市 528400)

经颅多普勒超声联合颈部血管超声对脑梗死的诊断价值

吴浩堂 罗伟权 黄志勇

(广东省中山市中医院超声科，中山市 528400)

目的 探讨经颅多普勒超声(TCD)联合颈部血管超声(CUS)对脑梗死的诊断价值。方法 选取108例脑梗死患者为脑梗死组，将同期在该院体检的108例健康志愿者作为对照组，两组研究对象均接受TCD+CUS检查。对比两组血流异常率，并评估TCD+CUS与头颅CT+MRI诊断脑梗死的符合率。结果 脑梗死组血流异常率为61.1%(66/108)，明显高于对照组的12.0%(13/108)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；TCD联合CUS与CT+MRI诊断前循环梗死、后循环梗死及分水岭区梗死的符合率分别为81.6%(40/49)、92.0%(23/25)和77.8%(14/18)。结论 TCD联合CUS检查可作为脑梗死患者的有效辅助诊断手段，能降低误诊或漏诊风险。

经颅多普勒超声；颈部血管超声；脑梗死；诊断

脑梗死为临床常见脑血管疾病，病死率及致残率较高，及早诊断及治疗干预是促进患者病情归转、减轻后遗症严重程度的关键。多普勒超声技术自应用于脑血管疾病的临床诊断以来，凭借其理想的无创性、操作性及便捷性获得广泛认可[1]。笔者为探讨经颅多普勒超声(transcranial Doppler sonography，TCD)和颈部血管超声(Cervical vascular ultrasound，CUS)联合应用在脑梗死诊断中的临床应用价值，分别选取108例确诊的脑梗死患者及108例健康体检志愿者为受试对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2014年6月至2015年9月收治的108例脑梗死患者为研究对象， 并将其归入脑梗死组(A组)108例；将同期入院体检的108例健康志愿者纳入对照组(B组)108例。A组患者均通过实验室及影像学检查，符合《中国脑血管病防治指南》[2]中诊断标准，其中男68例，女40例；年龄39～77岁，平均(61.5±4.8)岁；脑梗死面积分类：小面积脑梗死(梗死面积为1.5～3.0 cm3)49例，腔隙性脑梗死(梗死面积<1.5 cm3)31例，大面积脑梗死(梗死面积>3.0 cm3)28例。B组中男70例，女38例；年龄35～78岁，平均(62.0±4.9)岁。两组受试者在年龄、性别等一般资料对比无明显差异 (P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①符合脑梗死相关诊断标准者(A组)；②通过各项检查均未发现脑血管疾病者(B组)；③临床资料完整者；④自愿签署知情同意书者。

1.1.2 排除标准 ①合并其他脑血管疾病、心肺功能障碍、肝肾功能不全或恶性肿瘤者；②合并精神疾病、意识障碍、认知障碍或语言障碍者；③中途转院、死亡或随访期失联者；④相关检查治疗禁忌证者；⑤未成年或年龄超过80岁者；⑥孕期或哺乳期妇女。

1.2 方法 两组患者均分别使用GE 16排螺旋CT、GE 1.5 T核磁共振成像系统及GE vivid e9型彩色多普勒超声诊断仪，参考《脑血管病影像学手册》[3]中相关要求及操作步骤实施CT、MRI、TCD及CUS检查，由2名高年资医师组成诊断小组完成图像评估工作。

1.3 观察指标 对比两组患者血流异常率差异，以头颅CT+MRI诊断结果为依据评估TCD+CUS联合诊断符合情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流异常情况比较 经TCD联合CUS检查结果显示，A组患者血液流速加快23例(21.3%)，流速减慢40例(37.0%)，信号消失3例(2.8%)，血流异常率为61.1%(66/108)；B组患者血液流速加快5例(4.6%)，流速减慢8例(7.4%)，信号消失0例(0.0%)， 血流异常率为12.0%(13/108)。两组血流异常率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血流异常率对比情况 [n(%)]

2.2 诊断结果评估情况 108例A组患者经头颅CT及MRI检查，可明确定位诊断者共92例(85.2%)，其中前循环梗死47例(51.1%)，后循环梗死29例(31.5%)，分水岭区梗死16例(17.4%)；以头颅CT+MRI诊断结果为依据，评估TCD联合CUS检查符合率，结果显示：40例前循环梗死患者、23例后循环梗死患者及14例分水岭区梗死患者诊断结果同头颅CT+MRI诊断结果一致，符合率分别为81.6%(40/49)、92.0%(23/25)和77.8%(14/18)。见表2。

表2 诊断结果评估情况 (n)

3 讨 论

缺血性脑梗死的发生同动脉粥样硬化的形成关系密切，其以动脉血管狭窄区内压力间歇性下降致血液供应异常，或脑血管内局部栓子脱落经血液带动留置末梢血管引起梗阻为发病机制。老年人发病率明显高于中青年群体。但随着人们生活节奏加快及生活压力的增大。近几年我国脑梗死发病率呈逐年递增趋势，且向年轻化方向发展，需引起临床重视。

本研究为探讨TCD及CUS联合应用在脑梗死诊断中的临床应用价值，选取健康体检志愿者及脑梗死患者各108例为受试对象，发现脑梗死患者经TCD联合CUS检查显示脑血管血流异常几率为正常健康受试者的5～6倍，这与黄爱民[4]结论基本一致。黄爱民[4]认为，TCD虽不能直观反映梗死位置及血管管径，但能有效反映其血流动力学指标变化情况，利于医师通过掌握血流速度及循环代偿状态，了解其脑血管血流灌注情况，达到辅助诊断的目的。此前，也有研究者分析TCD在颅内动脉狭窄疾病中的诊断价值，证实该影像学检查技术具有较高的诊断敏感性(90.3%)及特异性(95.9%)[5]，可作为临床诊断或辅助诊断脑缺血性疾病的有效手段，予以推广。本研究虽未就单一TCD检查在脑血管疾病临床诊断中的应用价值展开分析，但针对TCD联合CUS对脑梗死的检出率予以探究，发现联合诊断方案在前循环、后循环及分水岭区等脑梗死部位检出符合率均较高，具有无创、可行、便捷等特征，能用于病床旁，便于实时观察患者病情发展情况，有利于其后续治疗方案的拟定。赵亮等[6]指出，CUS既不似常规CT及MRI可直接显示梗死区域血管结构状态，也不似TCD能通过显示血流动力学以确定脑血管狭窄或闭塞情况，该检查主要以反映内中膜至外膜间距、探索脑血管内斑块形态等达到评估狭窄或梗死的目的[7]。TCD及CUS作为临床应用范围较广的两种无创性诊断技术，可省略CT及MRI检查时静脉输注造影剂，以达到理想增强扫描效果的步骤，对规避造影剂不良反应、提高患者接受度等具有积极意义。王艳玲[8]认为，该联合检查方案在耐受力及免疫力低下的高龄患者中，临床应用价值更为突出，于其预后提升有利。

综上所述，TCD联合CUS检查可作为脑梗死患者的有效辅助诊断手段应用于临床诊疗中，可缩短诊疗时间，降低误诊或漏诊风险。

[1] 邓红亮,元小冬,申 健,等.颈部血管彩色超声联合经颅多普勒超声对不稳定性斑块的预测价值[J].中国医师进修杂志,2011,34(34):44-46.

[2] 中国卫生部疾病控制司.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:31-32.

[3] 高培毅.脑血管病影像学手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:109-111.

[4] 黄爱民.经颅多普勒超声在高血压病伴脑梗死中的应用价值[J].海南医学,2014,35(16):2477-2478.

[5] 刘 勤.脑梗死的经颅多普勒超声表现及临床意义[J].现代中西医结合杂志,2011,20(16):2034-2035.

[6] 赵 亮,冯佩明,胡亚军,等.螺旋CT血管造影和颈部血管超声对急性脑梗死患者动脉系统评价[J].重庆医学,2014,43(13):1628-1630.

[7] 张法忠,马云香,王丰红,等.ABCD2评分结合经颅多普勒和颈部血管超声对TIA患者近期预后的评价[J].卒中与神经疾病,2012,19(1):20-23.

[8] 王艳玲.经颅多普勒超声与颈部血管超声诊断120例脑梗死患者的结果分析[J].湖南中医药大学学报,2013,33(6):85-86.

The value of transcranial Doppler ultrasound combined with neck vascular ultrasound on the diagnosis of cerebral infarction

WUHaotang,LUOWeiquan,HUANGZhiyong

(Departmentofultrasound,HospitalofTraditionalChineseMedicineofZhongshan,Guangdong528400,China)

Objective To explore the value of transcranial Doppler ultrasound (TCD) combined with neck vascular ultrasound (CUS) on diagnosis of cerebral infarction. Methods A total of 108 patients with cerebral infarction were selected as cerebral infarction group; 108 healthy volunteers received physical examination in our hospital were enrolled in the control group. Both the research subjects of the two groups were received TCD+CUS examination. The rate of abnormal blood flow was compared between the two groups, and the coincidence rate of TCD+CUS and CT+MRI on diagnosis of cerebral infarction were evaluated. Results The abnormal rate of blood flow in the cerebral infarction group was 61.1% (66/108), higher than that of the control group (13/108), the difference was statistically significant (P<0.05). The coincidence rate of TCD+CUS and CT+MRI on the diagnosis of anterior circulation infarction, posterior circulation infarction and watershed infarction were 81.6% (40/49), 92% (23/25) and 77.8% (14/18),respectively. Conclusion TCD combined with CUS can be used as an effective assistant diagnostic method for patients with cerebral infarction, and reduce the risk of misdiagnosis or missed diagnosis.

Trans-cranial doppler ultrasound; Neck vascular ultrasound; Cerebral infarction; Diagnosis

吴浩堂(1981～)，男，本科，主治医师，研究方向：心血管超声诊断及研究。

R 743.33

B

1673-6575(2016)01-0061-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.21

2015-11-09

2016-01-06)