超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的应用价值

程 军 范 瑾 吴爱华 徐 嵩 杨 丽

(湖北省鄂州市妇幼保健院超声科，鄂州市 436000)

超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的应用价值

程 军 范 瑾 吴爱华 徐 嵩 杨 丽

(湖北省鄂州市妇幼保健院超声科，鄂州市 436000)

目的 探讨超声检查联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的临床价值。方法 将85例子宫肌瘤患者随机分为研究组43例和对照组42例，研究组患者在B超引导下接受腹腔镜手术，对照组患者则接受开腹手术。比较两组疗效。结果 B超诊断子宫肌瘤的灵敏度为94.12%(80/85)，特异度为66.67%(10/15)。研究组手术时间、术中出血量及住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；随访14个月，两组妊娠率、分娩率及复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊断和治疗中具有很好的临床应用价值。

子宫肌瘤；超声；腹腔镜；临床价值

子宫肌瘤指子宫平滑肌组织由于增生而形成的良性肿瘤，是女性生殖器官肿瘤中最常见的良性肿瘤。25～45岁妇女为子宫肌瘤的高发人群[1，2]。子宫肌瘤虽然是良性肿瘤，但如得不到及时诊治会严重影响[3，4]患者生活和健康。随着微创技术的迅猛发展，超声检查是目前临床诊断子宫肌瘤最常用的方法；腹腔镜手术进行子宫肌瘤剔除术为临床常用微创手术之一。本文探讨超声联合腹腔镜对子宫肌瘤进行诊断及治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月至2014年9月来我院妇产科就诊的疑似子宫肌瘤患者100例为研究对象，年龄30～45岁，平均36岁。所有患者由于腹痛以及月经不规律等就诊。最后将经病理确诊的85例子宫肌瘤患者随机分成研究组和对照组。研究组43例，年龄30～45岁，平均年龄(35.6±1.2)岁；腹痛20例，其余为月经不规律，子宫肌瘤最大径均大于5 cm；对照组42例，年龄30～45岁，平均(35.7±1.3)岁；腹痛21例，其余为月经不规律，子宫肌瘤最大径均大于5 cm。两组患者年龄、临床症状、肌瘤大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用西门子Acuson S2000多普勒彩色超声仪进行腹部超声检查，探头频率为3.5～5.0 HMz。患者充盈膀胱，并取仰卧位，先用腹部探头在下腹部进行纵、横、斜等多切面扫查，观察和记录患者子宫肌瘤的发生部位、肿瘤形态以及大小、回声以及血流情况。

1.2.2 对照组 接受传统的开腹肌瘤肌瘤剔除术，在患者下腹部的正中切口并采取逐层开腹的手术方式，切开子宫肌层后将肌瘤结节剥除，最后采用常规的方式关腹。

1.2.3 研究组 使用超声介导下的腹腔镜微创术治疗。采用德国Wolf公司生产的腹腔镜系列设备，采用静脉复合麻醉。患者取头低足高截石位，在脐孔下缘气腹针穿刺，腹腔内充入CO2气体，使其气腹压力达到10～12 mmHg，后置入腹腔镜，对其下腹部进行2～3个3 mm或5 mm穿刺孔。在整个腹腔镜手术中，首先要探查子宫肌瘤的情况，在B超的介导下进行子宫肌瘤剔除术。

1.3 疗效判断指标 观察B超诊断子宫肌瘤的灵敏度和特异度，记录两组患者术中出血量、术后住院时间以及手术时间。随访16个月，比较两组妊娠、分娩及复发情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，计量资料比较进行t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声与病理检查结果 100例疑似病例中，经病理确诊为子宫肌瘤85例。B超误诊为子宫腺肌症10例，误诊为附件区包块5例。B超诊断子宫肌瘤的灵敏度为94.12%(80/85)，特异度为66.67%(10/15)。见表1。

表1 B超检查子宫肌瘤的灵敏度、特异度分析 (n)

2.2 手术时间、术中出血量及住院时间 研究组术中出血量、手术时间、住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者出血量、住院时间、手术时间比较

2.3 随访情况 两组患者复发率、妊娠率及分娩率比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。见表3。

表3 两组患者妊娠、分娩以及复发情况比较 [n(%)]

3 讨 论

3.1 子宫肌瘤的影像学特点 子宫肌瘤大多是因为子宫平滑肌的细胞增生而引起，故又称为子宫平滑肌瘤。目前临床对于子宫肌瘤的病因还不完全清楚，大多数研究显示，子宫肌瘤的发生和长期受卵巢雌激素刺激存在直接的关系[5，6]。近年来，超声技术不断发展，成为了诊断妇产科疾病的重要手段。超声检查能很好地检出子宫肌瘤，但是子宫肌瘤和子宫腺肌病的超声影像学以及临床症状十分相似，导致存在漏诊误诊情况。如本研究中出现10例误诊为子宫腺肌。笔者总结子宫肌瘤具有以下影像学特点：①子宫存在不同程度的增大；②子宫有异常回声，如等回声、高低回声以及混合回声；③血流信号为网状、点状，瘤体内有半环形、环形的血流细胞，超声频谱是中等阻力指数的波形；④肌瘤边界不存在模糊现象，有低回声假包膜存在。在超声临床诊断中，子宫肌瘤同时可出现一定的变性。如脂肪变性则瘤体边界很清晰，瘤体内回声增高；如玻璃样变性，血液供应缺乏，并出现退行性变，有低回声区域。总之，以上是采用超声诊断子宫肌瘤的依据[6，7]。本研究超声诊断正确率为80.0%，具有很好的诊断价值。

3.2 超声联合腹腔镜手术的优点 传统临床上治疗多采用开腹切除术治疗子宫肌瘤。本研究选用100例子宫肌瘤的患者进行对比分析，对照组采用开腹切除术，研究组以超声联合腹腔镜手术进行治疗，研究组手术时间、出血量以及住院时间都明显比对照组短。经随访，两组患者的复发、妊娠以及分娩情况不存在显著差异，无统计学意义 (P>0.05)。这提示在超声介导下联合腹腔镜治疗子宫肌瘤的效果显著，术后恢复良好。有超声的介导腹腔镜微创手术更彻底且更安全。腹腔镜微创术具有很多传统手术没有的优点，即可直视不用开腹，出血量少、恢复快。在超声介导下，超声能准确确定子宫肌瘤的位置、大小以及形态、数目。超声联合腹腔镜手术不仅创伤较小[8，9]，还能有效缩短住院时间，提高满意率。

综上所述，超声联合腹腔镜技术在临床诊断和治疗子宫肌瘤中具有很好的临床应用价值，具有较好的灵敏度和特异性，诊断正确率较高，操作简单、安全，在超声介导下进行腹腔镜微创手术效果良好，患者的出血量少、容易恢复、手术时间短，值得临床推广应用。

[1] 沈 菊.超声在子宫肌瘤诊断中应用价值[J].中外医学研究,2012,10(35):40.

[2] 陈雪梅,潘 敏,古昕茹.腹腔镜联合宫腔镜电切术治疗子宫纵隔疗效分析[J].中国医药指南,2012,10(6):160-161.

[3] 叶 玲,孔祥海.超声检查在子宫肌瘤及子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用价值[J].皖南医学院学报,2013,32(1):56-58.

[4] 杨 靚.超声检查在子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断中的应用价值[J].河北医学,2012,18(10):1442-1443.

[5] 黑 艳,郑忠宝,荷 兰.经阴道超声检查子宫肌瘤的诊断价值[J].临床医学,2011,31(8):97-98.

[6] 马晓霞.超声检查在子宫肌瘤与子宫腺肌病诊断中的价值[J].现代实用医学,2013,25(9):1019-1020.

[7] 王 莉.经阴道与经腹彩色多普勒超声对子宫肌瘤的诊断价值[J].中国医药导刊,2013,15(4):617-618.

[8] 张宇辉.超声在子宫肌瘤诊断及鉴别诊断中的应用[J].中国现代医生,2010,48(8):67-68.

[9] 陈锦云,周 敏,陈文直,等.超声消融子宫腺肌病中期临床疗效[J].中国超声医学杂志,2011,27(8):733-736.

Application value of ultrasound combined with laparoscopy in diagnosis and treatment of hysteromyoma

CHENGJun,FANJin,WUAihua,XUSong,YANGLi

(Departmentofultrasound,MaternalandChildHealthHospitalofEzhou,EzhouHubei436000,China)

Objective To explore the clinical value of ultrasound combined with laparoscopy in diagnosis and treatment of hysteromyoma. Methods Eighty-five patients with hysteromyoma were randomly divided into study group(43cases) and control group(42cases). Patients in the study group received laparoscopic surgery under the guidance of B ultrasound, while the control group received open surgery. The clinical efficacy was compared. Results The sensitivity of ultrasonography in the diagnosis of hysteromyoma was 94.12% (80/85), and the specificity was 66.67% (10/15). The operation time, blood loss and hospital stay of the study group were less than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).After 14 months of follow-up, there was no significant difference in pregnancy rate, delivery rate and recurrence rate between the two groups (P>0.05). Conclusion Ultrasound combined with laparoscopy in the diagnosis and treatment of hysteromyoma show a good clinical application value.

Hysteromyoma; Ultrasound; Laparoscope; Clinical value

程军(1973～)，男，本科，副主任医师，研究方向：妇产超声。

R 711.74

B

1673-6575(2016)01-0070-03

10.11864/j.issn.1673.2016.01.24

2015-11-16

2016-01-10)