综合护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剥离术效果的影响

钟引艳

(广西桂东人民医院妇产科，梧州市 543001)

综合护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剥离术效果的影响

钟引艳

(广西桂东人民医院妇产科，梧州市 543001)

目的 探讨综合护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剥离术的效果及并发症的影响。方法 80例行腹腔镜子宫肌瘤剥离术的患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组接受常规护理，观察组接受综合护理干预。结果 观察组平均手术时间、术后平均下床时间、平均住院时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为22.5%，明显低于对照组的65%(P<0.05)。结论 综合护理干预有利于患者术后效果的提升，且有利于降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

腹腔镜；子宫肌瘤；综合护理；并发症

妇科的各种良性肿瘤中，以子宫肌瘤较为常见，目前以手术治疗为主，如子宫切除术与子宫肌瘤剥离术。腹腔镜子宫肌瘤剥离术相对于子宫切除术不仅可保留生殖功能，还具有创伤少、术后恢复快等优势[1]，术后做好全面的护理工作，能够有效促进患者身心健康的提高[2]。本研究探讨综合护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剥离术效果及并发症的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科2012年8月至2014年8月收治的80例子宫肌瘤患者为研究对象，均无开腹手术史，术前通过B超检查，且均经病理确诊为子宫肌瘤。将患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄29～48岁，平均(41.3±3.5)岁；病程1～8年，平均(3.6±2.3)年；其中宫颈肌瘤28例，宫体肌瘤12例。对照组年龄32～51岁，平均(42.6±3.7)岁；病程1～10年，平均(4.2±3.7)年；其中宫颈肌瘤29例，宫体肌瘤11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者均自愿参加该实验，并同院方签订了知情同意书。

1.2 方法 两组患者均接受腹腔镜子宫肌瘤剥离术。

1.2.1 对照组 接受腹腔镜子宫肌瘤剥离术的常规护理，如给予患者术前皮肤准备；术后伤口护理，避免感染；术后出血护理；术后导尿管的放置护理等。

1.2.2 观察组 在做好常规护理的同时给予患者综合护理干预。

1.2.2.1 术前护理 ①心理护理：护理人员应将疾病相关知识和手术相关事项详细介绍给患者及家属，耐心地解答患者及家属的疑问，使患者了解腹腔镜手术的优点及注意事项，缓解其紧张感。在与患者沟通的过程中，全面评估其心理及身体状态，针对性地进行心理辅导，使患者对医护人员的信任度及依从性的提高，也可邀请手术成功患者向未进行手术者讲述手术体会，以消除患者的思想顾虑，使之积极面对和配合[3]。向患者及家属介绍手术有关医生的资料，安抚患者及其家属对医生不了解而产生的焦虑心理。②胃肠道准备：指导患者术前一天进食流质食物，禁食豆类、牛奶等易产气的食物，避免因饮食而产生肠胀气，影响手术视野。术前1 d上午、下午均给予磷酸钠盐口服液服进行导泻，使肠道内积存的大便及气体排净。术前12 h禁食、8 h分别禁饮，对排便不干净的患者术前需对其实施清洁灌肠。③术区皮肤准备：术前不仅要注意进行常规备皮，同时需注意做好脐部清洁护理，尽可能避免术后感染的发生。脐孔是腹腔镜手术路径，该处在体表中位于凹陷位置，皮肤娇嫩，且容易留存污垢较难清洗，细菌很容易在脐孔处生长。手术前1 d可将润肤油涂在脐窝污垢处，待其中污垢软化后对其进行彻底的清洁，对于较深和污垢较大的脐窝可将软化时间延长，之后清洁时可通过肥皂与温水轻柔清洗干净，注意不能损伤皮肤。

1.2.2.2 术后护理 ①生命体征：术后对患者实施3 h的心电监护，需密切观察心电图情况，巡视时间间隔在15～30 min。同时密切关注意识状态，并做好生命体征与血氧饱和度等资料的详细记录。加强病房巡视，发现问题必须及时向医生汇报并采取有效措施进行干预。②活动指导：患者血压一般在术后6 h即可恢复平稳，此时即可根据情况指导其做一些早期的活动，如帮助在床上翻身；拔除导尿管后，可协助患者下床活动；根据恢复情况制定具体活动时间及活动量，避免过度劳累[4]。③呼吸道护理：对于全麻且意识不清醒者在体位上可去枕平卧、头偏向一侧，以使呼吸道保持通畅，术后实施常规持续低流量吸氧。全麻气管插管可能会导致患者气管黏膜损伤，应给予雾化吸入、叩背、含片含服等干预，帮助患者及时排痰，预防呼吸道感染。④饮食指导：腹腔镜手术基本不会损伤胃肠道，一般仅有较小刺激，早期进食利于其恢复。术后应禁食6 h，之后即可指导患者食用一些不会导致胀气的流质食物，半流质饮食必须在肛门排气后才可食用，排便后则可进软食，促进机体康复。⑤导尿管护理：术后应经常检查导尿管的通畅性，避免出现扭曲、受压、阻塞等情况。每天用碘伏对会阴处擦洗两次，预防逆行感染。术后1 d可将导尿管拔除，鼓励患者多喝水，尽快形成自觉小便，促进膀胱功能恢复。⑥出院指导：提醒患者注意出院后的饮食和休息，进行适当的运动并学会调节心境；一个月内不能进行盆浴和性生活；当出现不适时须及时就就诊。一个月后通过电话回访通知来院复诊。

1.2.2.3 并发症护理 ①术后出血：术后24 h内是穿刺孔出血的多发时段，术后需密切观察是否出现血液外渗，一旦发生出血及时更换敷料，必要时应与医生配合进行局部沙袋压迫止血或缝合处理。②肩背酸痛：出现肩背酸痛大多是由于手术时间较长及术中CO2气体压力过高所导致，术后残留的CO2会对膈神经反射产生影响[5]。针对这种情况，可给予吸氧、协助翻身等护理，也可对肩部进行按摩，帮助排出体内CO2。③皮下气肿：CO2气腹可使患者发生皮下气肿，好发于胸腹部，可采取坐卧位及持续低流量吸氧来缓解症状与不适。

1.3 观察指标 对术后平均手术时间、平均下床时间、平均住院时间及术后并发症进行观察和对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组手术时间、下床时间、住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各项指标的对比

2.2 并发症的比较 观察组术后并发症发生率为22.5%，明显低于对照组的65.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症比较 [n(%)]

3 讨 论

作为妇科常见病、多发病，子宫肌瘤多发于35岁以上妇女，发病率高达20%以上，在妇科良性肿瘤中约占51.8%。随着医疗技术水平的不断提高，人们对子宫肌瘤的认识也随之提高，保留子宫的微创手术在子宫肌瘤治疗中成为临床首选方法，腹腔镜子宫肌瘤剥离术的使用越来越广泛，具有较高的安全性和有效性，相比传统手术方式更易于被人们所接受[6]。

虽然腹腔镜子宫肌瘤剥离术具有恢复快、创伤小等优势，但术后很容易产生并发症，导致患者发生盆腔粘连等状况，这些都是腹腔镜子宫肌瘤剥离术必须高度重视的问题[7]。临床研究认为，腹腔镜子宫肌瘤切除术围术期对患者实施全面的护理干预，对治疗效果的提升具有重要作用，且有利于减少并发症，提高生活质量。在医疗改革不断深化及护理学科不断进步的今天，人们对护理人员的工作提出了更高要求，除了具备必须的职业道德、专业水平外，还必须具备更高的服务质量。对腹腔镜子宫肌瘤剥离术患者实施优质综合护理干预，是对以人文本理念的深入贯彻落实[8]。通过术前心理、胃肠道、皮肤准备，术后观察生命体征、做好患者的活动指导、进行呼吸道护理、饮食指导、并发症护理等综合干预措施。本次研究中观察组患者无论在平均手术时间、术后平均下床时间还是平均住院时间上均比对照组要短(P<0.05)。在术后并发症发生率上，观察组与对照组分别为22.5%和65.0%，观察组明显比对照组低(P<0.05)。表明对腹腔镜子宫肌瘤剥除术患者实施综合护理干预除了有利于术后效果的提升外，而且有利于降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。

[1] 谢 辉,刘 峰.腹腔镜下与开腹子宫肌瘤剔除术的比较分析[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1299-1301.

[2] 崔文璐.子宫肌瘤切除围手术期护理[J].医学信息(中旬刊),2011,24(4):1466-1467.

[3] 楚蔚昕,徐 艳,楚蔚琳.加速康复外科在腹腔镜下子宫肌瘤切除术护理中的应用[J].现代临床护理,2012,11(10):32-33.

[4] 马小红,张小莉,贾春霞.腹腔镜子宫切除术300例围术期护理[J].齐鲁护理杂志·外科护理(下半月刊),2010,16(8):34-35.

[5] 黄越秀,刘翠云.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的护理配合[J]. 全科护理,2009,7(3):707.

[6] 杨 清,王 玉.腹腔镜手术的新技术、新理念[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(1):22-25.

[7] 鲁春雁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床价值分析[J].中国医药导报,2010,7(30):36-37.

[8] 冯建雯,冯纪琼,张才莲.宫腔镜子宫肌瘤切除术64例围术期护理[J].吉林医学,2011,32(14):2851-2852.

钟引艳(1978～)，女，学士，职称，研究方向：妇产科护理和阴道镜检查。

R 473.71

B

1673-6575(2016)01-0142-02

10.11864/j.issn.1673.2016.01.56

2015-10-12

2015-12-07)