外伤性胃肠穿孔应用超声诊断的临床价值研究

陈宝强内蒙古赤峰市喀喇沁旗医院超声科，内蒙古赤峰　024000

外伤性胃肠穿孔应用超声诊断的临床价值研究

陈宝强
内蒙古赤峰市喀喇沁旗医院超声科，内蒙古赤峰024000

目的探究超声诊断在外伤性胃肠道穿孔中的临床应用价值。方法总结性分析2010年1月—2015年1月近5年来收治的99例胃肠道穿孔患者术前超声检测和X线检查情况，比较两种不同影像学方法外伤性胃肠穿孔的检出率，腹腔游离气体检出率和定位准确率。结果①超声定位准确率为82.8%，X线不具有诊断能力；②超声的腹腔游离气体检出率52.5%明显低于X线的检出率71.7%，具有统计学意义；③外伤性胃肠穿孔超声诊断率87.9%显著高于X线检出率71.7%。术者对术前超声的满意程度高于对X线的满意程度，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论超声在检测腹腔游离气体时效果不及X线检测，但是在外伤性胃肠道穿孔诊断和定位方面优于X线平片。综合分析超声在诊断胃肠道穿孔中具有可观的临床价值。

外伤性胃肠道穿孔；超声；诊断；临床价值

［Abstract］Objective Explore the clinical value of ultrasound diagnosis of traumatic perforation of the gastrointestinal tract.Methods Summary Analysis January 2010—January 2015 admitted to the past five years 99 cases of gastrointestinal perforation in patients with preoperative ultrasound and X-ray inspection，comparing two different imaging methods traumatic gastrointestinal perforation detection rate intraperitoneal free gas detection rate and positioning accuracy.Results①ultrasonic positioning accuracy was 82.8%，X does not have a line diagnostic capabilities；②free intraperitoneal air ultrasonic detection rate was significantly lower than the 52.5%of the X-ray detection rate 71.7%，with statistical significance；③ultrasound diagnosis of traumatic gastrointestinal perforation rate of 87.9%was significantly higher than that of X-ray detection rate of 71.7%.Surgeon preoperative ultrasound level of satisfaction is higher than the level of satisfaction of the X-ray，it was statistically significant（P＜0.05）.Conclution Ultrasound in detecting free intraperitoneal gas effect is less than X-ray detector，but better than the X-ray in the diagnosis of traumatic gastrointestinal perforation and positioning.Comprehensive analysis of ultrasound has considerable clinical value in the diagnosis of gastrointestinal perforation.

［Key words］Traumatic gastrointestinal perforation；Ultrasound；Diagnosis；Clinical Value

外伤性胃肠道穿孔是外科较为常见的急腹症之一，主要有坠落伤，车祸伤，刀刺伤或碰撞挤压伤引起，外伤引起的胃肠道穿孔病理机制尚不清楚，但是该病较凶恶。穿孔时主要临床表现为突然发生上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹；常伴有出汗。四肢冰冷、心慌、气短等休克现象；可有恶心呕吐、腹胀、发热。病者呈急性病容，腹式呼吸消失或减弱，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，上腹部与右下腹部明显。胃肠道穿孔检查的超声诊断技术可以辅助临床穿孔部位的诊断。该文主要探究2010 年1月—2015年1月近5年来收治的99例外伤性胃肠道穿孔的超声诊断的价值，为临床诊断提供可靠依据［1-4］，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月—2015年1月近五年来收治的外伤性胃肠道穿孔患者99例。男性65例，女性34例，年龄在24～60岁之间，住院时患者均具有胃肠道穿孔的临床表现：上腹部剧烈疼痛，持续性刀割样或烧灼样痛，伴有出汗、腹胀。患者表现出急性病容。选取的99例患者中，其中24例为高处坠落伤，49例为车祸意外伤，12例为刀刺伤，14例棍棒等钝器伤。所选患者中胃穿孔44例，肠穿孔55例包括十二指肠、空肠、回肠和结肠。

1.2仪器与方法

1.2.1仪器 高分辨力实时超声诊断仪是当前主要的机型。使用彩色多普勒仪对胃肠道探测，超声检查腹腔常选用凸阵探头，探头频率范围：3.5～10.0 MHz，一般以3.5～5.0 MHz最常用。

1.2.2检测方法 首先应注意的是胃肠道超声检查应在X线造影之前，避免造影剂影响超声检查效果。患者检查要根据患者情况仰卧位、左右侧卧位、半卧位、直立位进行检查。检查全腹部，重点观察腹腔、肝脏、脾脏间隙等部位有无气体、积液和包块等异物。

1.3观察指标

①利用超声腹部探头和X线平片检查99例患者腹部情况，分别记录腹部游离气体检出、腹部积液、腹部包块检出的例数，记录两种影像方法定位准确的例数和诊断明确的例数。②采用问卷调查的方式记录术者对于两者影像方法术前检查的满意程度［5-6］。

1.4评价标准

术前分别记录99例患者的超声检测和X线检测下的腹部情况包括腹腔游离气体、腹腔积液和腹部包块情况。手术过程中记录所有患者的腹部情况。手术完成后总结分析两中影像学检测方法的术前检查与术中真实情况的符合率。术者对术前检查的评价分为三个标准“满意”、“基本满意”、“不满意”。

1.5统计方法

相关数据资料采用SPSS 18.0统计学软件处理，计数资料采用［n（%）］表示用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术前超声和X线检测比较

超声定位准确率为82.8%，X线不具有诊断能力；超声的腹腔游离气体检出率52.5%明显低于X线的检出率71.7%，差异有统计学意义；外伤性胃肠穿孔超声诊断率87.9%显著高于X线检出率71.7%，差异有统计学意义。具体结果见表1。

2.2术者对于术前检查的满意程度

术者对术前超声的满意程度为72.7%，对术前X线检查的满意程度为52.5%，术者对术前超声的满意程度高于对X线的满意程度，差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表2。

3　讨论

3.1外伤性胃肠道穿孔的症状与诊断

外伤性胃肠道穿孔已是外科疾病重要的急腹症之一，它起病急、变化快、病情重，需要及时紧急处理。一般胃肠穿孔主要发生部位十二指肠球部前壁和胃小弯处。胃肠穿孔后常有酸性的胃内容物流入腹腔中，病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹，腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，但以穿孔处最重。医生听诊检查时肠鸣音消失或减弱，叩诊肝浊音界缩小或消失，可闻移动性浊音。影像学检查可有腹腔游离气体、腹腔积液和腹部包块等症状。

3.2超声对胃肠穿孔诊断的优越性

胃肠道为空腔脏器，常有气体影响，超声从体表探测不易得到满意的声像图，胃肠道疾病的诊断常依靠胃镜和X线检测。近年来由于胃肠声学造影术以及超声内镜两项技术的发展和应用，拓宽了胃肠道疾病的诊断范围。超声检查可清晰显示胃肠壁的层次结构，估计病变部位，对于了解周围器官的转移情况有着积极意义，弥补了胃镜和X线检查的不足。从该实验的数据显示超声的腹腔游离气体检出率52.5%明显低于X线的检出率71.7%，对于腹腔游离气体的显影能力超声不及X线平片，但是对于腹腔包块和腹腔积液的声学探测超声的检出率显著高于X线，超声对于胃肠穿孔的诊断率为87.9%，X线的胃肠穿孔检出率为71.7%，术前超声对于疾病的检出率明显高于X线平片的胃肠道疾病检出率。通过结合其他学者的研究成果对比分析可以得出超声具有可观的诊断价值，蒋云峰报道的32例胃肠穿孔患者的主要超声征象腹腔游离气体、积液、包裹性包块的显示率分别为84%、93%、68%，X线诊断膈下游离气体敏感性为75%，发现腹腔积液和包块的能力低。超声根据腹腔游离气体、积液、包块等声像能为胃肠穿孔提供快速的诊断依据。对于定位诊断超声的声学图像显影能力较X线平片具有绝对的优越性，超声的定位准确率为82.8%，X线不具有定位诊断能力。因此，超声检查用于胃肠道穿孔的诊断具有独到的优点、它可弥补X线腹部透视的不足，提高手术定位准确率，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据［7-9］。

3.3外伤性胃肠道穿孔的X线和超声诊断价值

对于外伤性急腹症患者，医生要谨慎处理，正确应用各项辅助检查对于治疗方案确定具有重要价值。主要的影像学检查有X线、CT、超声检测［10］。本文主要对比X线平片，探讨超声在外伤性胃肠道穿孔疾病中的诊断价值。通过研究发现X线可以有效发现腹腔游离气体是胃肠穿孔的主要声学征象，但是阳性率并不高，而且容易造成假阴性，假阴性主要原因为穿孔小或气体溢出少、检查晚导致气体被吸收，穿孔处无气体或者穿孔口被食物残渣阻塞等。一些学者对于X线的诊断价值也做过相关的调查与研究，其中陈秋文等学者的文献中阐述了X线对胃肠道穿孔患者的相关检出效果，并对其做出相关评估。调查研究的112例患者中阳性检出者72例，40例阴性检出者。其中有1例阴性检出者经剖腹探查为胃后壁穿孔，出现假阴性想象。总之，X线检查对于胃肠穿孔的检查有一定价值，但是仍然存在一定的不足。超声不仅可以发现腹腔游离气体，还可以检测腹腔积液，腹腔异常包块等。超声检测弥补了X线腹腔检查的不足，提高了定位准确率，降低了误诊率，为临床治疗方案的治疗提供了依据。

4　结语

综上所述，与传统的X线检查相比，超声具有定位准确，胃肠疾病检出率高的特点，可以有效降低误诊率。但是也不能完全取代X线的作用，X线对于腹腔气体的检查具有一定优越性。因此，超声检查用于胃肠道穿孔的诊断具有独到的优点、它可弥补X线腹部透视的不足，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。

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Value of Clinical Traumatic Gastrointestinal Perforation Ultrasound Diagnosis

CHEN Bao-qiang
Department of ultrasound kelaqinqi Hospital of Inner Mongolia of Chifeng City，Chi feng，Inner Mongolia，024000 China

R445.1

A

2096-1782（2016）07-0097-03

10.19368/j.cnki.2096-1782.2016.07.097

陈宝强（1974.8-），男，内蒙古赤峰人，本科，超声科主任，副主任医师，主要从事从事超声诊断工作尤其是腹部超声诊断方面，研究方向：腹部胃肠道超声诊断与鉴别。

2016-04-05）