Narcotrend麻醉深度监测仪在快通道麻醉中的应用



Narcotrend麻醉深度监测仪在快通道麻醉中的应用

闫欢欢1，杨龙慧2，苑野1，麻海春1，周春燕1*

(1.吉林大学白求恩第一临床医院 麻醉科，吉林 长春130021;2.厦门市第二人民医院 麻醉科，福建 厦门361021)

Narcotrend 脑电监测仪是一种新型的麻醉深度监测仪，其能够较精确反映麻醉深度变化，科学指导麻醉，合理应用麻醉药物，使麻醉更加平稳可控，是实现精确麻醉的技术保障，因此有助于提高快通道麻醉成功率[1]。本文旨在探讨Narcotrend监测在快通道麻醉中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料经吉林大学第一医院伦理委员会批准，选择吉林大学第一医院2014年9月到2015年1月择期行全麻下甲状腺癌根治术患者100例，男32例，女68例，ASA分级I或Ⅱ级，体质量55-88 kg。患者术前无严重心肺疾患、神经系统疾患、肝肾功能障碍、内分泌及血液系统功能障碍，无药物滥用及酗酒史。术前1周未使用影响中枢神经系统功能的药物。

1.2麻醉方法所有患者均未使用术前用药，入室后监测BP、HR、ECG和SpO2,用酒精棉球擦拭前额，粘贴Nacrotrend(德国)专用电极。采用单通道，应用随机数字表法，将患者分为Narcotrend 监测组(NT组)和对照组(C组)，两组患者均行Narcotrend监测，C组Narcotrend监测背对手术台，麻醉医生看不到监测，由专人记录。两组麻醉诱导用药和麻醉维持用药相同。 麻醉诱导：盐酸戊乙奎醚0.01 mg.kg-1，咪达唑仑0.02-0.03 mg.kg-1，阿曲库铵0.15 mg.kg-1，芬太尼3-4 μg.kg-1，丙泊酚2-2.5 mg.kg-1。N组患者Narcotrend分级(NTS)进入D2，即Narcotrend指数(NTI)<46后，经口明视气管插管(加强管)；C组诱导用药同N组，给予顺阿曲库铵3 min后行气管内插管(加强管)。机械通气：潮气量6-8 ml.kg-1，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，维持PetCO235-40 mmHg；麻醉维持：NT组根据Nacrotrend监测调整丙泊酚和瑞芬太尼泵注速度，间断给予顺阿曲库铵0.07 mg/kg维持肌松， 预设NTS在D0-E1,即NTI在20-65水平。肿物切除后，NT组调整丙泊酚速度使NTS在D0-C1，即NTI在57-74水平。C组麻醉医生根据血流动力学指标减低麻醉药物泵注速度。手术即将结束时停止泵入麻醉药，两组均静注喷他佐辛0.5 mg.Kg-1行术后镇痛，给予雷莫司琼0.3mg预防术后恶心呕吐。

设入室后NTI(T1)、插管前(T2)、切皮(T3)、探查(T4)、手术结束(T5)、术毕至睁眼(T6)、拔管(T7)和定向力恢复(T8)8个时间点，观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2),记录NTS、NTI、镇静药、镇痛药和肌松药总量以及拔管时间。拔管后观察患者恶心呕吐和躁动的发生情况。术后第一天随访是否发生术中知晓。

1.3观察指标观察两组患者T1、T2、T3、T4、T5、T6、T7和T8的NTS及NTI,麻醉药用量(丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵)，患者术毕至睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间；快通道麻醉成功率、术后恶心呕吐、术后躁动及术中知晓。

2结果

2.1两组患者一般资料和术中情况两组患者性别、年龄、体质量、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组患者术中各时间点NTI比较见表1。 与C组比较,NT组的T1、T2、T3、T4、T7、T8的NTI差异无统计学意义(P>0.05),NT组T5、T6的NTI明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患者术中NTI比较

注：与C组相比，aP<0.05,bP>0.05.

2.3两组患者麻醉药用量比较见表2。与C组比较，NT组瑞芬太尼、顺式阿曲库铵用量差异无统计学意义(P<0.05)；与C组比较,NT组丙泊酚用量明显减少(P<0.05)。

表2　两组患者麻醉用药总量比较±s，n=50)

注：与C组比较，aP<0.05.

2.4两组患者苏醒期情况和快通道麻醉成功率比较见表3。与C组比较，NT组拔管时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)；术后恶心呕吐发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；术后躁动发生率小于C组,但两组比较无统计学意义(P>0．05)；快通道麻醉成功率明显提高，差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无术中知晓。

表3　两组患者快通道麻醉成功率、苏醒期情况比较

注：与C组比较，aP<0.05。

3讨论

快通道麻醉(Fast-Track Anesthesia)要求术毕即刻拔出气管拔管或术后1 h内拔管，减少机械通气及其相关并发症，缩短ICU停留时间以便病人尽早回到普通病房。快通道麻醉不仅仅只是加速患者在手术期间的周转，还包括优化术前治疗、提供最好的术中条件、加快麻醉后恢复，避免术后的副反应及早期并发症，降低术后应激反应，消除不适，加快术后功能重建等[2，3]。快通道麻醉实际上贯穿于整个围手术期，也促进了麻醉相关新理念、新药物和新技术的发展。采用快通道麻醉，使得麻醉可控性好，麻醉后苏醒迅速，患者住院周期缩短，费用也有所下降，受到临床医生和患者欢迎。

近期的研究发现，NTI与丙泊酚效应室浓度的相关性较好，单个的相关变异值小[4]。临床研究已证明Nacrotrend监测能较精确反映麻醉深度， Schmidt等人的研究认为Nacrotrend监测可精确区分丙泊酚麻醉的各个阶段，如清醒、临床麻醉状态、苏醒期和拔管等。Nacrotrend监测有助于提高快通道麻醉成功率，快通道麻醉是以手术患者快速苏醒为其特点，其宗旨为在保证麻醉效果满意的前提下，使患者术后尽快苏醒，尽早恢复，同时减少患者的不适反应，并且不增加并发症的发生率[5，6]。

本研究采用全凭静脉麻醉，麻醉药物为丙泊酚、瑞芬太尼和顺阿曲库铵，这3种药物短效，可控性强，适用于快通道麻醉[7]。两组患者均采用Nacrotrend监测，NT组患者依据Nacrotrend监测调整麻醉深度，C组的Nacrotrend监测背对手术台，麻醉医生看不到Nacrotrend监测，依据血流动力学指标和麻醉医生临床经验调整麻醉深度。两组患者主要是通过调整丙泊酚的泵注速度来维持麻醉深度。肿物切除后，降低丙泊酚泵注速度，手术即将结束时停止泵注麻醉药，可获得满意的麻醉效果，两组患者均无术中知晓。两组患者的瑞芬太尼和顺阿曲库铵用量无统计学差异，说明镇痛药物和肌肉松驰剂对本研究的麻醉恢复影响很小，主要是受镇静药物的影响。提示应用Nacrotrend监测，预设监测指数，能明显减少镇静药物用量，因此可以缩短患者的苏醒时间，从而提高快通道麻醉的成功率[8，9]。但Nacrotrend监测不能反映阿片类镇痛药物(瑞芬太尼)的镇痛水平，因此不能对瑞芬太尼的麻醉深度做出评估。

参考文献：

[1]康茵,徐康清,邓龙娇,等.Narcotrend监测在颅脑肿瘤切除手术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):363.

[2]邓修平，宝福洲，彭守兴，等.全胸腔镜下肺叶切除术48 例临床分析[J].当代医学，2013,19(35):32.

[3]欧阳春磊，潘伟，刘靖，等.1 例气管性支支气管患者肺叶切除术的麻醉处理[J].解放军医学院学报，2013,34(3):286.

[4]邓龙娇,康茵,王越洪,等.Narcotrend监测用于神经外科开颅手术的临床观察[J].实用医学杂志,2011,27(16):2950.

[5]Akcaboy EY，Akcaboy ZN，Gogus N．Comparision of paravertebral block versus fast-track general anesthesia via laryngeal mask airway in outpatient inguinal herniorrhaphy[J]．J Anesth，2010,24(5):687.

[6]H'dntsehd D，Fassl J，Scholz M，et al．Leipzig fast-track protocol for cardio-anesthesia.Effective，safe and economical[J]．Anaesthesist，2009，58(4):379.

[7]黄国勇,梁宁,黄中华,等.麻醉深度指数调控下不同方式快通道麻醉的比较[J].广西医学,2012,34(4):430.

[8]王彦斌,曹珏.Nacrotrend在全麻苏醒期患者意识监测中的应用[J].麻醉与镇痛,2012,19(4):85.

[9]卢增停,王立勋,马钧阳,等.Nacrotrend监测在腔镜甲状腺切除术快通道麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志,2014,37(3):8.

(收稿日期：2015-03-20)

*通讯作者