早期肠内营养治疗老年急性胰腺炎患者的疗效及预后

丁　梅　耿文真　刘晓英

(滨州市人民医院消化内一科，山东　滨州　256600)



早期肠内营养治疗老年急性胰腺炎患者的疗效及预后

丁梅耿文真1刘晓英2

(滨州市人民医院消化内一科，山东滨州256600)

〔摘要〕目的探讨早期肠内营养对老年急性胰腺炎(AP)患者的临床疗效及预后影响。方法将该院收治的120例老年AP患者随机分为三组：基础治疗组(n=40)行综合治疗，72 h内肠营养组在基础治疗组治疗基础上，于患者入院72 h内行早期肠内营养治疗，72 h后肠营养组在基础治疗组治疗基础上，于患者入院>72 h后行早期肠内营养治疗。监测血清白蛋白(ALB)水平、血清淀粉酶(AMS)水平、C反应蛋白(CRP)含量、AMS恢复正常的时间，12~14 d后评价疗效，观察并分析并发症、不良预后。结果72 h内肠营养组临床治疗的总有效率显著高于基础治疗组(P<0.05)；治疗后72 h内肠营养组、72 h后肠营养组ALB、AMS、CRP含量均显著优于基础治疗组(均P<0.05)，且三组AMS恢复正常的时间均有显著差异(均P<0.05)，基础治疗组时间最长，72 h内肠营养组时间最短。基础治疗组并发症发生率、转手术率均高于72 h内肠营养组和72 h后肠营养组，72 h后肠营养组的并发症发生率高于72 h内肠营养组(均P<0.05)。结论肠内营养是治疗老年AP患者的有效营养支持方式，而且早期肠内营养支持有助于改善患者预后情况。

〔关键词〕急性胰腺炎；早期肠内营养

1滨州市人民医院心内一科2滨州市人民医院神经内三科

第一作者：丁梅(1974-)，女，主管护师，主要从事内科护理研究。

老年急性胰腺炎(AP)患者病情有急速发展成重症的可能性，常导致严重的并发症。年龄是影响AP预后的独立危险因素，此外，肥胖、低蛋白血症、高血糖、高血脂、慢性肺病等诸多因素也是影响老年AP患者预后的重要原因〔1〕，准确评估病情并及时治疗，才能减少老年AP患者的并发症并降低死亡率。目前，临床治疗主张已经从单一的手术治疗逐渐转变为“手术-非手术”同时进行的双轨体系〔2〕。营养支持是临床综合治疗措施的重要组成之一，分为肠外营养和肠内营养。本文旨在探讨早期肠内营养治疗对老年AP患者的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料我院2013年5月至2014年12月收治的120例老年AP患者，年龄60~75岁，其中男78例、女42例；均符合《中国急性胰腺炎诊治指南》〔3〕；发病后24 h内入院治疗。发病原因：胆源性97例、酒精性12例、手术后引发6例、暴饮暴食5例；本次研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情本次研究并签署同意书。按照随机数字表法分为三组，每组40例，对比三组患者的年龄、性别、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)资料，均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　三组患者的一般资料对比

1.2治疗方法基础治疗组患者采用综合治疗，胆源性AP用内镜辅助治疗，内科治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抗感染治疗、抑制胃酸分泌、纠正电解质紊乱等措施，营养支持方法采用全肠外营养，经中心静脉导管或外周静脉置管输注营养，适当补充碳水化合物、复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素及电解质等，持续至可经口进食。72 h内肠营养组在基础治疗组治疗基础上，于患者入院72 h内应用螺旋型鼻肠管进行早期肠内营养治疗，置管后第1天输注50 g/L葡糖糖盐水，如果患者没有不适反应，第2天输注肠内营养液，剂量由少到多，开始500 ml/d逐渐递增至1 000~1 500 ml/d，速度由20~40 ml/h开始，之后每日视情况递增至20~30 ml/h及100~120 ml/h，连续治疗3~7 d后逐渐改为经口进食。72 h后肠营养组在基础治疗组治疗基础上，行肠内营养的时间为患者入院>72 h，步骤同72 h后肠营养组。所以患者均进行12~14 d治疗。

1.3观测指标根据治疗前、治疗12~14 d后临床指标变化评价疗效，评估患者症状及体征分级量化、Balthazar CT分级，检测血清白蛋白(ALB)、血清淀粉酶(AMS)、C反应蛋白(CRP)含量、AMS恢复正常的时间。预后分析包括并发症及不良预后两方面，并发症主要有消化道出血、呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍等，疾病的不良预后包括中转手术、死亡。

1.4疗效评价标准参考文献报道〔4〕，将疗效分为5个不同级别，①治愈：APACHEⅡ评分为0，症状及体征分级量化计分为0，Balthazar CT为A级；②显效：APACHEⅡ评分为1~3分，症状及体征分级量化计分为0~2分，Balthazar CT分级为B级；③有效：APACHEⅡ评分为4~7分，症状及体征分级量化为2~4分，Balthazar CT分级为C级；④无效：APACHEⅡ评分为8~9分，症状及体征分级量化为4~6分，Balthazar CT分级为D级；⑤恶化：达不到上述标准者。总有效率=(治愈+显效+有效)/总病例数×100%。

1.5统计学方法应用SPSS17.0软件行χ2检验、t检验。

2结果

2.1疗效分析治疗后72 h内肠营养组组总有效率显著高于基础治疗组、72 h后肠营养组(P均<0.05)。见表2。

表2　三组患者临床疗效对比〔n(%),n=40〕

与B组比较：1)P<0.05

2.2临床检测指标治疗前，各组的检测指标均无统计学差异(均P>0.05)。治疗后，各组ALB水平均较治疗前上升，72 h内肠营养组、72 h后肠营养组上升幅度相比于基础治疗组更为明显，72 h内肠营养组与72 h后肠营养组之间无统计学差异(P>0.05)。各组治疗后AMS均较治疗前下降，72 h内肠营养组、72 h后肠营养组下降相比于基础治疗组更为明显(P<0.05)，72 h内肠营养组与72 h后肠营养组之间无统计学差异(P>0.05)。各组治疗后CRP含量均显著下降，B组、C组下降相比于基础治疗组更为明显(P<0.05)，72 h内肠营养组与72 h后肠营养组之间无统计学差异(P>0.05)。各组AMS恢复正常的时间均有显著性差异，基础治疗组时间最长，72 h内肠营养组时间最短组见比较差异显著。见表3。

表3　三组患者临床检测指标对比

与基础治疗组比较：1)P<0.05；与72 h内肠营养组组比较：2)P<0.05

2.3预后分析基础治疗组的并发症发生率〔8例(20.0%)〕、转手术率〔6例(15.0%)〕均显著高于72 h内肠营养组〔均为1例(2.5%)〕，且基础治疗组的转手术率高于72 h后肠营养组〔2例(5.0%)〕，72 h内肠营养组的并发症发生率显著低于72 h后肠营养组(均P<0.05)；72 h内肠营养组和72 h后肠营养组之间的转手术率、死亡率(均为0)均无统计学差异(P>0.05)。A组死亡1例(2.5%)

3讨论

AP的病情凶险，开始时在胰腺局部发病，继而炎症涉及全身多个系统，发病机制复杂，病情多变。老年患者尤为危险，因其自身脏器储备功能低下，而且常合并慢性疾病，胰腺一旦发生感染或坏死，病情将迅速恶化。加之老年AP的腹痛症状相对不明显，部分表现为隐痛、无腹痛，极易造成误诊和漏诊，增加危险性〔5〕。老年AP患者的常见死亡原因有休克、上消化道大出血、多器官功能障碍综合征、急性呼吸窘迫综合征〔6〕。对于AP的治疗，应考虑发病原因、病情、患者个体情况等，胆源性AP是胆道疾病引起的AP，除了内科综合治疗，临床上还需要结合内镜进行治疗〔7〕。

AP早期表现为糖代谢、脂肪代谢紊乱、蛋白质大量丢失，继而发展成低蛋白血症、严重营养不良以及免疫功能紊乱，各种因素作用导致肠道内细菌、内毒素通过肠黏膜吸收入血，继发肠源性感染。传统治疗理念认为，禁食、持续胃肠减压、抑酸可让胰腺得到休息，热量供给应完全通过肠外营养支持〔8〕。完全肠外营养治疗应用已久，但是越来越多的研究证实，其存在以下几个缺点：置管操作辅助、长期应用感染率高、可导致代谢并发症〔9〕。相比于完全肠外营养支持，肠内营养支持治疗更接近生理，在降低肠源性感染等并发症方面具有明显优势。肠内营养治疗机制主要体现在保护肠黏膜的完整性、纠正营养代谢异常、提供营养底物、维持肠道蠕动功能等〔10〕。肠内营养支持由小肠直接吸收营养，能够快速恢复脏器功能，增强患者自身免疫功能。相关研究指出〔11〕，肠内营养支持治疗不刺激胰腺组织分泌消化液，对AP的自然病程无不良影响。但具体应该在何时开始实行肠内营养支持治疗，目前仍无统一的标准。何文华等〔12〕报道，AP应在发病的48 h内对严重程度进行分级，根据个体情况不同选择营养支持治疗，大部分情况下，中度和重度AP均应尽早肠内营养。

本研究结果提示肠内营养临床疗效优于肠外营养，它能够最大程度恢复老年患者的机体状况，此外，在发病72 h内机体允许的情况下，早期肠内营养大大缩短了AMS恢复正常的时间，胰腺脏器功能恢复得更快，降低了并发症发生率，为临床进一步观察及治疗争取了时间。

4参考文献

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4涂静,佘明杰.早期肠内营养对急性胰腺炎患者的临床疗效〔J〕.实用临床医学,2015；16(1):15-7.

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6杨新静,王俊,付建红,等.老年重症急性胰腺炎的病因及严重程度的早期评估〔J〕.中国急救医学,2012；32(9):782-5.

7彭欣然,谢敖文,吴新军,等.老年急性胆源性胰腺炎的临床诊治分析〔J〕.中外医疗,2012；31(29):65-6.

8胡秀英,许春芳,王超,等.含谷氨酰胺的肠外营养对急性胰腺炎患者预后影响的Meta分析〔J〕.现代生物医学进展,2013；13(22):4302-4,4317.

9陈亮,陈冬雪,张佳林.老年重症急性胰腺炎早期肠内营养支持的临床意义〔J〕.中国老年学杂志,2014；34(16):4509-10.

10肖帅,刘龙飞,孙鑫国,等.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响〔J〕.实用医学杂志,2013；29(1):45-7.

11王华.胰腺炎肠内营养42例患者的临床分析〔J〕.医学理论与实践,2013；26(18):2441-2.

12何文华,吕农华.急性胰腺炎的肠内营养〔J〕.中华消化杂志,2013；33(11):740-2.

〔2015-04-25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R57

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)03-0653-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.062