子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果观察

刘丽

河南商丘市妇幼保健院妇产科　商丘　476000



子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果观察

刘丽

河南商丘市妇幼保健院妇产科商丘476000

【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法对2013-10—2014-10间收治的36例难治性产后出血患者，在给予常规保守治疗无效后行子宫动脉栓塞术，观察治疗效果。结果本组36例患者均一次栓塞介入治疗成功止血，手术时间(35.1±48.9)min；止血时间(6.2±1.5)min。结论子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血，效果好、创伤小、术后并发症发生少。

【关键词】子宫动脉栓塞术；难治性产后出血；临床疗效

产后出血是导致产妇死亡的主要原因之一，占2%～3%[1]。多数产后出血可以通过积极保守治疗治愈，但部分难治性产后出血通过保守治疗无效而给予子宫切除术[2]。子宫切除术虽然止血效果可靠，但手术创伤大，术后患者丧失生育能力。随着医学技术的发展，介入治疗技术得到广泛应用，2013-10—2014-10，我们对36例难治性产后出血患者行子宫动脉栓塞术治疗，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组36例患者，年龄23～35岁，初产妇17例，经产妇19例。停经时间(35.8±1.3)周。均因宫缩乏力以及胎盘植入所致。

1.2方法实施子宫动脉栓塞术。2%利多卡因局部麻醉。采用改良Seldinger术行一侧股动脉穿刺置入动脉鞘。透视下将血管造影导管通过腹主动脉分叉送入对侧髂内动脉。再次进行超选择分别进入左右子宫动脉。行过碘比醇300造影证实以后，对双侧子宫动脉内灌注抗菌素头孢西丁钠。完成后通过导管再注入直径为1～3mm高压消毒的明胶海绵颗粒，分别进行栓塞左右子宫动脉。通过双侧髂内动脉造影证实分支血管无出血象征后，将导管以及导管鞘取出。将穿刺部位压迫止血并加压包扎。右下肢制动12 h，术后抗感染治疗3～5 d，必要时给予镇痛剂。

1.3观察指标介入治疗止血成功率和手术时间、止血时间、并发症发生情况以及造影表现。

2结果

2.1治疗效果本组36例患者均一次成功栓塞介入，(35.1±48.9)min，止血时间(6.2±1.5)min。轻度下腹疼痛13例，下肢乏力5例，臀部疼痛4例。患者均可耐受并于1～2周缓解。未发生其他严重并发症。获随访1 a，患者月经以及排卵均恢复正常。

2.2造影表现宫缩乏力患者治疗前造影表现为宫腔内部造影剂弥漫性外溢，治疗后的造影表现为血管边缘锐利，造影剂未发生外溢。胎盘植入患者治疗前造影表现为胎盘植入部位局灶性血管增多并紊乱，造影剂未见明显浓染，呈斑片状。治疗后造影表现为胎盘植入部位血管紊乱消失，且子宫动脉呈现残根状。

3讨论

难治性产后出血是短时间内大量失血，常导致患者发生失血性休克。休克如果时间过长也会引起患者的脑垂体坏死，严重时危及患者的生命安全。较为肯定的止血措施主要有子宫捆绑式缝合、子宫动脉结扎、宫腔纱布或球囊填塞、子宫压迫联合宫腔填塞，以及子宫切除等。子宫切除术不仅创伤大，还会导致患者永久丧失生育能力[3]。子宫动脉栓塞介入多采用1～3 mm直径的明胶海绵颗粒作为栓塞剂进行栓塞。先栓塞子宫动脉主干，不栓塞毛细血管前动脉和毛细血管床，因此不会出现术后子宫及膀胱的缺血坏死。手术时间短，术中出血量少。术后14～21 d明胶海绵可以被吸收，血管即可再通，与结扎子宫动脉或髂内动脉相比较更有利于子宫及卵巢复旧。但因围生期盆腔解剖的特殊性，增加手术难度。术中需操作准确、快速，尽量减少出血量和缩短手术时间，以减少患者在射线下的暴露时间和并发症发生，避免患者术后可能发生的不良影响。

4参考文献

[1]樊晟，刘岚.子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血疗效观察[J].山东医药，2012,52(37)：92-93.

[2]戴春芳，徐文健，薛璇.子宫动脉栓塞术在剖宫产后子宫大出血的临床应用[J].黑龙江医药，2013,1(6)：1 078-1 079.[3]罗方嫒，陈锰，张力，等．难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J]．中华妇产科杂志，2012，47(9)：140-143．

(收稿2015-11-20)

Efficacy of uterine artery embolization for intractable postpartum hemorrhage

LiuLi

ShangqiuMaternityandChildCareHospital,Shangqiu, 476000,China

【Key words】Uterine artery embolization; Intractable postpartum hemorrhage; Clinical efficacy

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of uterine artery embolization in intractable postpartum hemorrhage therapy. MethodsShangqiu City MCH refractory postpartum hemorrhage 36 cases of patients Oct 2013 - Oct 2014 were treated in a conventional conservative treatment fails then underwent uterine artery embolization, observed the clinical efficacy of uterine artery embolization for postpartum hemorrhage. Results36 cases of thrombosis in patients with interventional therapy were successful, the patient's operation time was (35.1 ± 48.9) min; bleeding time was (6.2 ± 1.5) min, the incidence of complications is small and quick recovery. ConclusionUterine artery embolization for intractable postpartum hemorrhage is good, small trauma to the patient, fewer postoperative complications, worthy clinical applications.

【中图分类号】R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0008-01