236例阑尾周围脓肿治疗体会

房洪波 吴九龙 陈玉亭

河南范县中医院普外科 范县 457500



236例阑尾周围脓肿治疗体会

房洪波 吴九龙 陈玉亭

河南范县中医院普外科 范县 457500

目的 探讨阑尾周围脓肿的治疗方法及效果。方法 2008-10—2015-10共收治阑尾周围脓肿236例，回顾分析患者的临床资料。结果 本组非手术治愈48例，其中12例3个月后阑尾炎再次急性发作，经急诊阑尾切除术治愈。阑尾切除、脓肿引流治愈96例。单纯脓肿切开引流治愈92例，其中24例3个月后阑尾炎再次急性发作，经急诊阑尾切除术治愈。结论 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的临床病理类型，若未及时诊断和处理，有可能发展成弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克。应根据患者的临床表现及影像学检查结果选择个体化治疗方案。

阑尾周围脓肿；阑尾切除；脓肿切开引流

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的病理类型。2008-10—2015-10，我们共收治阑尾周围脓肿236例，根据患者的临床表现、彩超及影像学检查结果，遵循“个体化原则”，选择治疗方案，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组236例患者，男142例，女94例；年龄12～66岁。发病至入院确诊时间5～9 d。患者均有转移性下腹痛伴恶心、呕吐及发热等典型的急性阑尾炎症状。体检：右下腹饱满及腹肌紧张，有明显压痛、反跳痛，可触及不活动的压痛性包块。彩超和CT检查提示阑尾周围脓肿。白细胞计数显著增高。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术治疗 本组48例。(1)适应证：阑尾周围脓肿已被包裹，病情较为稳定。(2)方法：静脉滴注抗生素、局部芒硝湿敷。局部麻醉在彩超导引下行阑尾周围脓肿穿刺置管引流、冲洗。根据脓液细菌培养与药敏结果，调整抗生素。患者腹痛消失、体温及白细胞计数恢复正常、彩超复查右下腹包块消失，拔除引流管。

1.2.2 单纯脓肿切开引流 本组92例。(1)适应证：阑尾炎脓肿无局限趋势，患者的体温及白细胞计数持续升高，或非手术治疗2～3 d,症状及体征无明显改善。或术中阑尾无法显露。 (2)方法：彩超确定脓肿部位，局麻下取麦氏切口，逐层切开腹壁进入脓腔。钝性分开脓腔隔膜，用吸引器吸尽脓液，安放引流管。术后经引流管行脓腔冲洗并根据脓液细菌培养与药敏结果，调整抗生素。若连续3 d引流量<3 mL，患者体温及白细胞计数恢复正常、彩超显示右下腹包块消失，拔除引流管。

1.2.3 阑尾切除、脓肿引流 本组96例。(1)适应证：同单纯脓肿切开引流术。(2)方法：在脓肿切开引流术中，若阑尾显露方便，可常规切除阑尾，根部完好者，结扎后包埋。根部坏疽穿孔者，可行“U”字或“8”字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁，并安放引流。部分粘连严重者也可采用黏膜下阑尾切除。术后处理同单纯脓肿切开引流术。

1.2.4 术后处理 术后继续加强抗感染治疗。鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能尽早恢复。术后3～4 d若引流管内有气体或肠内容，提示发生阑尾残端瘘，应保持引流管通畅、利于引流，以促进肠瘘自愈和防止腹腔感染[1]。

2 结果

本组非手术治愈48例，其中12例3个月后阑尾炎再次急性发作，经急诊阑尾切除术治愈。阑尾切除、脓肿引流治愈96例。单纯脓肿切开引流治愈92例，其中24例3个月后阑尾炎再次急性发作，经急诊阑尾切除术治愈。

3 讨论

阑尾周围脓肿属于急性复杂性阑尾炎[2]。当急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，大网膜可移至右下腹部，同附近的小肠肠管将阑尾及其周围的脓液包裹粘连，便形成阑尾周围脓肿。转移性右下腹痛伴恶心、呕吐及发热等典型的急性阑尾炎症状；右下腹可触及不活动的压痛性包块；白细胞计数显著增高以及彩超和CT的检查结果，均为诊断阑尾周围脓肿的可靠依据[3]。

阑尾周围脓肿若未及时处理，有可能发展成弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克。故治疗的目的应以引流为主。如病情稳定，可先行非手术治疗。包括抗感染、中药芒硝局部湿敷和在彩超导引下行脓肿穿刺置管引流、冲洗。如脓肿扩大，可予以手术治疗，我们掌握的手术适应证为：(1)经非手术治疗，病情无明显缓解者甚至加重者，如腹痛不缓解、体温不下降、右下腹包块或炎症范围不缩小、白细胞计数不降低等。(2)经非手术治疗后病情一度缓解，但又再次加重。(3)彩超或CT检查发现有阑尾粪石者 。(4)脓肿破溃出现弥漫性腹膜炎者。应根据病变的具体情况选择个体化手术方案。若术中无法显露阑尾，为了避免损伤周围肠管，可先行脓肿引流术[4]。治愈后若阑尾炎再次急性发作，再急诊进行阑尾切除手术。若术中阑尾显露方便，应I期切除阑尾。根部完好者结扎后包埋。根部坏疽穿孔者，可行“U”字或“8”字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁，并安放引流。部分粘连严重者也可采用黏膜下阑尾切除。

注意事项：(1)回盲部肿瘤可诱发急性阑尾炎。术前应详细询问病史，认真进行体格检查，仔细阅读影像学检查资料，必要时行结肠镜检查，以排除回盲部肿瘤。(2)不要盲目追求I期阑尾切除率，对术中难以发现阑尾者应行单纯引流术，以避免发生严重并发症。(3)正确的术后处理对患者的顺利康复至关重要。术后根据脓液细菌培养与药敏结果，继续加强抗感染治疗。鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能尽早恢复。严密观察病情及引流物的性状和量。若连续3 d引流量<3 mL，患者体温及白细胞计数恢复正常、彩超显示右下腹包块消失，应及时拔除引流管。术后3～4 d若引流管内有气体或肠内容，提示发生阑尾残端瘘，应保持引流管通畅、利于引流，以促进肠瘘自愈和防止腹腔感染。(4)对接受非手术治疗和单纯引流术的患者，出院时一定嘱咐，一旦再次发作急性阑尾炎，必须尽快住院进行阑尾切除术，以免再次形成阑尾周围脓肿。

[1] 李幼生，黎介寿.肠梗阻-一个老问题的新思考[J].实用临床医药杂志，2005,9(9)：28-30.

[2] 赵轶国，印建中.成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点[J].中华外科学杂志，2014,52(5)：338-341.

[3] Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et al.Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis :prospective evaluation of a focused appendix CT examination [J].Radiology,1997,202(1):139-144.

[4] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013:393.

(收稿 2015-10-12)

R656.8

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1077-8991(2016)04-0054-02