锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的应用体会

刘志久

河南开封市中医院骨科 开封 475000



锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的应用体会

刘志久

河南开封市中医院骨科 开封 475000

目的 观察应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床效果。方法 对30例肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折患者采取锁骨钩钢板治疗，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组患者均获6～24个月随访，患者肩锁关节复位良好，锁骨骨折全部愈合，按照Lazzcano 标准：本组优良率100.00%(30/30)。随访期间未发生切口感染、再次脱位等其他严重并发症。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折，效果良好。

肩锁关节脱位；锁骨远端骨折；锁骨钩钢板；临床疗效

肩锁关节由锁骨远端和肩峰内侧构成，其中喙锁韧带对维持肩锁关节稳定具有关键作用。手法复位、悬吊固定、克氏针张力带内固定等治疗，固定及肩功能恢复效果差[1-2]。2013-01—2015-01间，我们对30例肩锁关节脱位以及锁骨远端骨折患者应用锁骨钩钢板治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例患者均根据CT三维重建、X线片等影像学检查确诊[3]。男18例，女12例；年龄23～54岁，平均38.42岁。其中20例为肩锁关节脱位，10例为锁骨远端骨折。患侧肩部肿胀且疼痛感强， 肩关节外展和上举严重受限。均为TossyIII型肩锁关节脱位。锁骨远端骨折患者按Nee分型均为Ⅱ型。均在伤后1～7 d手术治疗。

1.2 方法 本组均实施锁骨钩钢板固定术。全麻或颈浅丛加臂丛麻醉，取平卧体位，以软垫置于患侧肩部下，适当垫高肩部。于肩锁关节做长约8～10 cm弧形切口，逐层切开皮肤， 皮下组织及筋膜，暴露锁骨骨折端及脱位关节面。清除关节内损伤软骨碎片、血块等，检查肩锁关节盘及周围韧带损伤有无损伤。将长度适中钢板预弯后自下而上插入肩峰孔，将钢板置于锁骨上，并下压锁骨进行骨折复位,持骨器钳夹固定。查验肩锁关节复位良好后依次钻孔、攻丝、拧入螺钉固定。修复喙锁韧带、肩锁关节囊、肩锁韧带等。术后使用三角巾将患者悬吊。术后1周行肩部旋转锻炼，小角度或钟摆样活动肩关节。术后3周增加肩关节各项功能锻炼[3]。

1.3 疗效评价标准 按Lazzcano等肩关节功能[4-5]评价标准。优：疼痛消失。X线片显示骨折愈合，喙突间距恢复正常，患肩关节功能及肌力恢复良好。良：疼痛明显缓解，肩关节活动范围90°～180°，。X线检查显示骨折基本愈合， 肩锁关节解剖复位或半脱位， 关节间隙5～10 mm，肌力3级。差：疼痛无缓解或夜间加剧， 肌力≤2级， 肩关节活动在任何方向均<90°。X线检查显示骨折畸形愈合或肩锁关节存在不同程度脱位。总优良率=(优+良)/总例数×100%。

2 结果

本组患者切口均Ⅰ期愈合。术后均获6～24个月随访，患者肩锁关节复位良好，锁骨骨折全部愈合。按照Lazzcano等肩关节功能评价标准：优23例，良7例，优良率100.00%。随访期间未发生切口感染、再次脱位等并发症。

3 讨论

TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折常伴有喙锁韧带断裂，引起锁骨肩峰端向上后方翘起发生移位。治疗应以达到恢复肩锁关节正常解剖关系,重建肩锁关节稳定性及活动功能为目的。缓解患者疼痛，促进早期功能锻炼，减少术后发生创伤性关节炎等并发症的发生。克氏针钢丝张力带治疗，由于克氏钉强度不够，同时受剪力等影响因素，易导致克氏针发生松动、固定失败等，且术后感染率高，影响患者术后康复[6]。

我们应用锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位和NeerⅡ型锁骨远端骨折，因钢板解剖型设计符合锁骨S状外形, 尖钩位于肩峰后下方，对肩袖影响较小，并能通过在锁骨远段的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，能与锁骨远段产生持续而稳定压力。同时钢板钩可相对肩峰滑动，符合肩锁关节的微运动特点。解决治疗肩锁关节全脱位中稳定性和早期活动难以同时解决的治疗困惑，不仅固定牢固、有效缓解患者疼痛，利于早期功能锻炼。且其选用钛合金作为材料，生物相容性良好。可减少术后创伤性关节炎、肌肉萎缩、骨折畸形愈合等并发症的发生。临床应用效果可靠。在实施手术中需注意：因锁骨下走行锁骨动脉、静脉和神经等，术中对锁骨行钻孔时应掌握适当深度，避免对血管神经的误伤。

[1] 顾华,付建,宋小勇,等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位术后肩周疼痛原因分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,22(7):634-635.

[2] 王希林，郭岩凤，戴君国，等. 肩锁关节脱位中喙锁及肩锁韧带损伤的特点及修复方法探讨[J]. 北京医学， 2009，12(5)：57.

[3] 廖集海,董桂甫,陆春.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折疗效分析[J].广西医科大学学报,2014,23(4):603-604.

[4] 张东，王群波，李智.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折的临床报告[C]. 第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集， 2010，20(3)：213-214.

[5] 卢定华,蔡道章,王昆. 等 AO 锁骨钩钢板治疗肩锁关节及锁骨远程骨折.中华创伤骨科杂志,2004,6(8):94.

[6] 高剑锐,许宏俊,吴昭峰.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床观察[J].颈腰痛杂志,2013,12(2):154-155.

(收稿 2016-01-22)

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1077-8991(2016)04-0062-01