关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折效果观察

刘聚红

河南西平县人民医院骨科 西平 463900



关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折效果观察

刘聚红

河南西平县人民医院骨科 西平 463900

目的 分析关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折临床效果。方法 对42例胫骨平台骨折患者实施关节镜技术结合钢板内固定术治疗。结果 42例患者术后均获骨性愈合，愈合时间3～4个月。术后未发生关节感染、皮肤坏死、下肢静脉血栓和骨筋膜室综合征等早期并发症。对患者均进行6～18个月的随访，根据膝关节功能Rasmussen评分标准评价关节功能恢复效果，优良率为95.23%。随访期间未发生内固定物断裂、松动等并发症。结论 关节镜辅助下内固定手术治疗胫骨平台骨折，切口小、患者痛苦轻，优良率高，并发症发生率低。

胫骨平台骨折；关节镜辅助；内固定术

胫骨平台骨折常因膝关节遭受内、外翻力撞击或坠落所致，受伤部位涉及面广，常伤及膝部韧带等软组织，治疗难度大。2012-10—2015-02间，我们对收治的42例胫骨平台骨折患者，实施关节镜辅助下内固定术(MIPPO)治疗，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42患者，男30例，女12例；年龄22～56岁，平均34.84岁。均为闭合性骨折。致伤原因：交通事故伤18例，斗殴伤14例，高空坠落伤10例。根据Schatzker标准骨折分类[1]：Ⅰ型9例，Ⅱ型11例，Ⅲ型14例，Ⅳ型7例，Ⅴ型1例。合并交叉韧带损伤5例，半月板损伤4例。受伤至接受手术时间1～6 d，平均3.86 d。患者均接受患侧膝关节正侧位X光片、三维CT图像重建以及MRI检查等明确诊断，并了解骨折部位塌陷、移位的成角和方向等，制定手术方案。

1.2 治疗方法 采取连续硬膜外麻醉，患侧大腿中段上气囊止血带。根据骨折不同类型选择经膝外或内侧或联合关节镜入路。关节腔冲洗清除积血、血凝块和游离骨块后，镜下探查膝关节。确认胫骨平台关节面损伤及塌陷的情况后，对Ⅰ型骨折在关节镜监视下行手法按压复位后或实施(对劈裂且有移位者)撬拨复位后，采用1～2颗松质骨螺丝钉内固定。 对Ⅱ型及Ⅲ型患者，先将塌陷骨块撬拨复位，恢复关节面平整。撬拨后遗留骨缺损处植入自体松质骨或异体骨植骨支撑后行螺钉、螺栓或支持钢板、接骨板等实施内固定。Ⅳ型骨折是内髁骨折，关节镜监控下克氏针撬拨复位，采用空心拉力螺钉固定，必要时联合钢板支撑。对Ⅴ型骨折撬拨复位植骨后分别于内外髁部各做一有限切口(两切口相距7 cm)，应用双接骨板内固定。治疗过程中均应采用关节镜对胫骨平台软骨面的状况进行监控，了结骨折是否复位，对交叉韧带以外的损伤行一期处理。对3例合并半月板损伤不严重者实施缝合修补，1例合并半月板损伤严重者者实施部分半月板切除术。3例需同时缝合修补半月板和侧副韧带并重建交叉韧带者，应在胫骨平台骨折复位内固定后实施。术后将患肢抬高，维持膝关节伸直位，加压包扎48 h。解除包扎后，予以CPM机被动功能锻炼。术后10～12周可扶拐不负重行走。 术后90 d行X线检查观察骨折愈合情况,根据愈合情况逐步负重行走。

1.3 效果评定 采用Rasmussen评分标准[2]评定膝关节恢复情况，包括伸膝、行走能力、疼痛程度、关节稳定性及活动度。优为≥27分，良为26～20分，可为19～10分，差为≤9分。

2 结果

本组42例患者术后均获骨性愈合，愈合时间3～4个月。术后均未发生切口及关节感染、皮肤坏死、下肢血栓形成等早期并发症。对患者均进行6～18个月的随访，膝关节功能Rasmussen评分标准评价关节功能恢复效果：优29例，良11例，中2例。优良率为95.23%。随访期间未发生内固定物断裂、松动、创伤性关节炎等其他并发症。

3 讨论

胫骨平台骨折治疗的目的是准确复位以恢复关节面平整，固定牢固以促进愈合良好和术后早期功能锻炼恢复关节的稳定性。传统切开复位内固定术多需切开关节囊，软组织剥离范围广，加重膝关节周围的软组织损伤，对术后早期功能锻炼产生不利，影响膝关节功能恢复[3]。采用关节镜监视下骨折复位固定，关节面显露良好，提高复位精确性，同时对骨块及周围组织的血供破坏小、手术创伤小、利于骨折愈合、减少术后关节粘连，有利于关节稳定和早期功能锻炼。对塌陷骨块采用镜下定位，在塌陷骨块旁做小切口将其整体撬拨上移，再从小切口将自体松质骨或异体骨植于塌陷骨缺损下，使骨折复位，还在关节镜监视下一边拧入螺钉或骨栓等内固定器，一边防止已复位关节面骨块移位，避免对塌陷骨块盲目开窗复位、植骨带来的较大损伤。可引出关节腔内积血和对膝关节腔积血、骨软骨屑进行冲洗，从而减少膝关节近远期并发症。可在关节镜直视下确定半月板、交叉韧带、关节软骨是否损伤以及损伤程度。术中还可利用关节镜修复损伤的半月板和韧带，以减少关节不稳定因素。对于半月板损伤，可根据不同损伤程度行镜下修补、部分切除或全部切除。应注意严格掌握手术适应证，对Schatzker Ⅳ型以上的胫骨平台骨折，由于骨折碎裂程度重、移位情况更为复杂、无法选择术中关节面复位的参照物，从而难以对撬拨和复位进行精确定位，因此不建议采用关节镜辅助下骨折复位内固定。而将关节镜作为诊断和处理合并其他结构损伤的工具。

[1] 刘志雄.骨科常用诊断分类和功能结果评定标准[M].北京：科学技术 出版社,2005:119-120.

[2] 赵景新，张英，徐丛，等.关节镜辅助下应用经皮钢板内固定术治疗胫骨平台骨折18例[J].重庆医学，2011，35(12)：3 618-3 619.

[3] 胡超，张桃根，蔡林. 胫骨平台骨折的治疗现状[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2012，27(2)：191-192.

(收稿 2016-04-18)

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1077-8991(2016)04-0069-02