尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折分析

雒荣昌

郑州市第十五人民医院骨二科 郑州 450041



尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨髁间骨折分析

雒荣昌

郑州市第十五人民医院骨二科 郑州 450041

目的 探讨尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨踝间骨折的疗效。方法 对53例肱骨踝间骨折患者，采用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗。观察手术时间、住院时间、并发症情况、骨折愈合时间及治疗优良率。结果 本组手术时间为(110.75±8.93)min，住院时间为(17.43±3.84)d，骨折愈合时间为(15.86±3.25)个月。随访(15.6±2.1)个月，优良率为96.23%。术后出现3例并发症，2例为骨化性肌炎，1例为尺侧神经支配区域麻痹。结论 尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗肱骨踝间骨折可明显提高疗效，促进骨折愈合，加速术后康复。

尺骨鹰嘴截骨入路；双钢板内固定；肱骨踝间骨折

肱骨踝间骨折是严重的关节内骨折，发生率较高，中青年是高发人群。由于多为粉碎性骨折，故闭合复位的难度较大[1]，而且效果较差。加之早期无法进行功能锻炼，严重影响骨折愈合和关节功能恢复。2013-01—2015-01，我们对53例肱骨踝间骨折患者采用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例患者均为闭合性骨折。其中男31例，女22例；年龄22～59岁，平均38.75岁。其中左侧肘关节25例、右侧肘关节28例。患者均通过X线片检查或者CT检查确诊。AO分型：C1型10例，C2型28例，C3型15例。致伤原因：交通事故伤29例，摔伤12例，斗殴暴力伤8例，其他原因4例。合并伤：桡神经损伤4例，尺神经损伤5例。受伤至手术时间为4～11 d，平均7.9 d。

1.2 方法[2]术前通过行影像学检查了解肱骨踝间骨折的类型及移位情况。臂丛麻醉，患者仰卧，固定患肢于患侧胸前区。取肘后正中纵行切口长15～20 cm。切开皮肤、深筋膜、游离皮瓣直至内外侧踝。解剖游离出尺神经并牵开，使用克氏针平行在尺骨鹰嘴尖端钻两孔并纵穿尺骨鹰嘴，预置克氏针针道以促进复位。距尺骨鹰嘴2 cm左右V形截骨，尖端指向远侧，顺两侧腱膜剥离，使肱骨远端骨折部位完全暴露。首先复位踝间骨折并用克氏针暂时固定，再用解剖钢板固定内外侧柱。骨折复位牢固后拔出克氏针，严重粉碎骨折者可保留克氏针固定。将张力带与克氏针联合固定好尺骨鹰嘴截骨部位，C臂透视复位满意后放置负压引流管，并逐层缝合切口。术后可不用石膏固定，使用前臂吊带固定。拔管后即开始肘关节功能锻炼，以主动功能锻炼为主，被动功能锻炼为辅，交替进行逐渐增加活动幅度。休息期间可使用三角巾悬吊患肢。术后6～10周X线检查提示骨痂生长良好后可进行负重锻炼。

1.3 评价指标 (1)采用Jupiter评分系统[3]对患者肘关节功能恢复情况进行评价。总分100分，包括术后疼痛、稳定性、活动度和生活能力等。优：>90分，良：75～89分，可：60～74分，差：<60分。(2)记录患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间。随访11～26个月，观察并发症情况。

2 结果

2.1 患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间 患者手术时间(110.75±8.93)min,愈合时间(15.86±3.25)个月,住院时间(17.43±3.84)d。

2.2 疗效及并发症情况 患者均获随访时间(15.6±2.1)个月。肘关节功能评分：优29例，良22例，可1例，差1例，优良51例(96.23%)。2例术后出现骨化性肌炎、1例术后出现尺侧神经支配区域麻痹，通过神经营养治疗后恢复正常，未发生其他关节僵硬等并发症。

3 讨论

对肱骨踝间骨折患者仅给予牵引外固定治疗无法有效恢复解剖结构，所以应进行手术治疗[4]。切开复位内固定能尽可能达到解剖复位，且术后患者能够进行早期功能锻炼，有利于功能恢复。

我们对53例肱骨踝间骨折患者采用尺骨鹰嘴截骨入路双钢板内固定治疗，优良率达到96.23%，临床疗效显著。其原因主要为：(1)术中不必切断肱骨三头肌，有效保留三头肌的完整性，显著减少肌肉断面的粘连，降低术后关节发生粘连的概率。(2)术中截断尺骨鹰嘴，可充分暴露术野，显著提高复位精准度。(3)截断尺骨鹰嘴后使用张力带固定，牢固性高，骨性愈合强度较高，促进术后早期锻炼。(4)双钢板放置于肱骨下段的两侧，不仅能促进骨折愈合，而且不会影响术后锻炼[5]。本组3例并发症患者中2例为骨化性肌炎、1例为尺侧神经支配区域麻痹，经过对症治疗后均恢复，未出现血管损伤、感染等并发症。需注意：(1)患者在术后5～7 d就应进行主动功能锻炼，以避免因为肘关节强制性活动而发生骨化性肌炎。(2)术中需保护侧骨皮质，避免克氏针穿透侧骨皮质；确保克氏针、张力带固定牢固。以降低截骨端移位和骨不愈合的概率。

[1] 陈小磊，吴春辉，李建赤，等.尺骨鹰嘴截骨入路“Y”形锁定钢板内固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国临床解剖学杂志，2014，32(1):102-104.

[2] 方耀忠.尺骨鹰嘴截骨入路与肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折疗效观察[J].中国矫形外科杂志，2014，22(20):1 909-1 911.

[3] 姜磊，桑飞，宋建宽，等.尺骨鹰嘴截骨双锁定板固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的疗效观察[J].医学综述，2014，20(4):758-759.

[4] 邹强，胡宏伟，宁廷民，等.经尺骨鹰嘴截骨入路双锁定钢板垂直固定治疗肱骨髁间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):476-477.

[5] 苑刚刚，王勇飞，桑斗.尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗肱骨髁间骨折效果分析[J].河南外科学杂志，2015，21(5):103-104.

(收稿 2016-02-28)

R683.41

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1077-8991(2016)04-0073-02