经尿道输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的临床效果

曹振学

河南淮滨县人民医院泌尿外科 淮滨 454400



经尿道输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的临床效果

曹振学

河南淮滨县人民医院泌尿外科 淮滨 454400

目的 分析经尿道输尿管镜钬激光治疗男性尿道狭窄的临床效果。方法 对21例男性尿道患者生实施经尿道输尿管镜下狭窄段疤痕钬激光切除，部分患者术后定期尿道扩张，观察治疗效果。结果 21例患者顺利完成手术， 术中术后均未发生大出血、尿液外渗、直肠损伤等并发症。患者获随访6～18个月，18例排尿恢复通畅， 2例行定期尿道扩张， 1例治愈，1例钬激光行二次手术后治愈。结论 钬激光创伤小、 并发症少、疗效确切，是治疗尿道狭窄的首选方法。

钬激光；尿道狭窄；尿道切开

尿道狭窄是因先天性、外伤性、炎症性、医源性等导致的一种以排尿困难为主要症状的疾病，多见于男性。治疗不及时可出现肾积水、感染等, 对患者肾功能等造成损害。2012-06—2014-12间， 我们对21例男性尿道狭窄患者实施经尿道钬激光治疗， 症状缓解明显， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组21例患者均为男性， 年龄19～69岁， 平均35.84岁。病程2个月～3 a，平均11.24个月。致狭窄原因：骨盆骨折9例， 骑跨伤5例，尿道吻合术后2例，经尿道前裂腺电切术后3例， 耻骨上经膀胱前列腺摘除术后1例， 医源性狭窄(留置导尿管)1例。 均行尿道造影及膀胱尿路造影检查证实狭窄并了解尿道狭窄长度，部位及程度。尿道狭窄部位：球部11例， 膜部7例， 前列腺部3例。单处狭窄20例，多处段狭窄1例，狭窄段长度0.6～1.9 cm，7例留置膀胱造瘘管，5例合并尿路感染，2例合并膀胱结石。

1.2 方法 术前带有膀胱造瘘管者给予冲洗。尿路感染者作尿培养和药敏试验，控制感染后再行手术。持续硬膜外麻醉，患者取截石位，0.9%氯化钠液作为灌注液。直视下自尿道外口插入输尿管镜至尿道狭窄远端。观察狭窄部位及程度，有无假道。根据正常黏膜的走向，经输尿管镜工作通道将F3输尿管导管或斑马导丝置入膀胱。重新进镜至狭窄段远端。沿导管或导丝将输尿管镜送入膀胱并探查膀胱。沿工作通道置入钬激光光纤，明确狭窄部位后，沿导管或导丝将不规则的瘢痕组织彻底切除，将狭窄段切至圆滑，直至输尿管镜能通过狭窄段进入膀胱。如插入斑马导丝困难，可将输尿管镜从膀胱造瘘口进入膀胱，从尿道内口将斑马导丝引出至尿道外口，再将输尿管镜沿斑马导丝从尿道外口进至尿道狭窄处。术中应注意切割点的的选择，球部狭窄及后尿道狭窄首选12点，然后根据需要在3、9、12点作选择性瘢痕组织切开或切除。切开时根据瘢痕情况掌握适当深度，对合并膀胱结石的患者一并行钬激光碎石。结石击碎后用Ellik冲洗器将其冲出。术后留置F18～20尿管4～6周，行抗炎治疗。尿管拔除1周内行尿道扩张1次，半年内根据排尿情况定期扩张4～6次。

2 结果

21例患者顺利完成手术，手术时间30～70 min。术后置管4～6周。术中术后均未发生大出血、尿业外渗、直肠损伤等并发症。随访6～18个月，20例拔出尿管后定期尿道扩张后排尿通畅， 尿线较前增粗，恢复满意。1例拔出尿管后尿线变细，经尿道扩张无效，后应用钬激光行二次手术后恢复满意。随访期间均未发生尿瘘、术后性功能障碍等并发症。

3 讨论

炎症及创伤等因素均可导致尿道上皮和海绵体的纤维性改变、梗阻形成而发生尿道狭窄。切除狭窄处瘢痕，恢复尿道解剖连续性，避免或尽量减少对尿道损伤是尿道狭窄治疗的关键所在。传统开放手术实施尿道扩张，经会阴尿道狭窄切除加端端吻合术、尿道成形术等不仅创伤大、 出血多，并且易导致术后尿道出血、尿瘘、性功能障碍等。对严重尿道狭窄，易出现假道而增加治疗困难。随着腔内泌尿外科技术的发展，输尿管镜联合钬激光技术腔内治疗尿道狭窄已逐渐在临床应用[1]。相对开放手术，输尿管镜可直接扩张狭窄段尿道进入膀胱，容易到达尿道狭窄段,更利于观察尿道全貌。部分患者可直接进镜到达膀胱,全面了解尿道的狭窄情况。加上在斑马导丝引导下，可提高手术成功率。钬激光是一种高频脉冲式激光， 不仅可汽化切割疤痕组织，且具有瞬间高温特点凝固止血效果好，同时对对生物组织的穿透性浅, 切开组织表面无焦灼样改变，组织炎症反应轻，不易疤痕形成，可重复进行，更适合尿道狭窄的治疗[2]。实施治疗前应首先明确狭窄段尿道的位置、长度， 是否有闭锁等情况。在切割时应与尿道轴线一致， 力求使切开后的通道创面平滑。狭窄部位切开后， 先将输尿管镜进入膀胱，再退至狭窄段近端进行疤痕修整，对尿道狭窄段走向有充分认识，尽量避免过度切开尿道[3]。此外，冲洗液以生理盐水为佳，不可为增加腔镜的清晰度而盲目加大冲洗压，避免发生严重的尿外渗。术后留置尿管管径适中，合理掌握留置时间，避免过粗过久影响尿道血循环，分泌物引流不畅而造成狭窄复发并继发感染。拔管后均需实施定期扩张尿道治疗，提高手术效果，扩张无效者可二次钬激光处理。

[1] 芦熙涛，罗锁麻，张庆鹏，等.输尿管镜联合钬激光治疗尿道狭 窄29例报告[J].宁夏医学杂志，2011，33(4)：350-351.

[2] 曹全富, 叶锦, 刘高磊,等. 输尿管镜下钬激光联合等离子电切在治疗外伤性尿道狭窄中的临床应用[J]. 创伤外科杂志, 201 3,15(5):434-435.

[3] 肖山.经尿道钬激光治疗男性尿道狭窄.中华男科学杂志， 2010， 14(8)：734-736.

(收稿 2016-02-19)

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