经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的效果观察

赵景新

河南遂平县人民医院 遂平 463100



经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的效果观察

赵景新

河南遂平县人民医院 遂平 463100

目的 分析经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的效果。方法 对38例前列腺增生患者实施经尿道前列腺汽化电切术，回顾性分析患者的临床资料。结果 本组患者均成功完成手术,手术时间50～90 min,术中出血量60～100 mL；术后9例出现轻度出血，1例出现尿道狭窄，均经对症处理后缓解。未发生电切综合征等并发症。患者均获随访3个月，患者国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿量、最大尿流率(Qmax)等指标较术前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生，创伤小、并发症发生率低、症状改善明显，可有效提高患者生活质量。

经尿道前列腺汽化电切术；前列腺增生；治疗效果

前列腺增生是中老年男性常见的疾病，发病率随年龄增长而增加。增生组织压迫尿道或形成膀胱出口狭窄，可导致患者尿频、尿急及排尿困难等症状， 严重时可引起尿储留、泌尿系感染、膀胱结石，晚期可导致可肾功能损害。常规保守治疗效果不明显，常需手术治疗。但传统开放手术创伤大，恢复效果欠佳[1]。经尿道前列腺电切术手术时间较长、术中出血量较多、尿外渗以及电切综合征发生风险较高[2]。2015-07—2016-01间，我院对38例前列腺增生患者实施经尿道前列腺汽化电切术，效果肯定， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组38例患者，年龄42～74岁，平均60.82岁。病程9个月～10 a。临床均出现不同程度的尿频、尿急、尿线变细、夜尿次数多及排尿困难等症状。并经B超、肛门指诊、膀胱镜、前列腺特异抗原(PSA)等检查确诊。依据Rous诊断标准: 前列腺Ⅱ度增生17例，Ⅲ度增生21例。并发膀胱结石4例，并发尿路感染6例。 合并高血压病7例，冠心病4例，糖尿病3例，慢性支气管炎5例。

1.2 治疗方法 术前积极将血糖、血压、心肺功能控制在合理范围。留置尿管并每日冲洗， 预防尿路感染。抗生素控制尿路感染。硬膜外麻醉，取膀胱截石位。汽化电切镜设定电切功率150 W、电凝功率80 W。5%甘露醇溶液或5%的葡萄糖500 mL作灌洗液持续低压灌注。术中常规监测血气和心电图, 并密切观察患者呼吸、脉搏、血压、ECG、血氧饱和度、灌洗液的出入量等。及时观察患者有无稀释性低钠血症的征象。经电切镜观察了解前列腺大小、形态、尿道受压情况和增生部位及输尿管开口位置。从膀胱颈部、前列腺中部、前列腺尖部依次进行汽化电切。首先从于膀胱颈部两侧4～5点及5～7点处开始切割前列腺腺体。电切至前列腺包膜时，并沿此层实施中叶切除，后沿顺时针方向切除两侧叶并形成一明显通道。改用电切环切除尖部前列腺组织后，检查电切是否干净和有无出血。术后留置三腔导尿管， 持续用生理盐水冲洗，保持冲洗通畅并观察冲洗尿液颜色[3]。 4～7 d后拔出尿管。部分患者术后切除腺体送病理检查。观察并记录手术时间，术中出血量及术后并发症发生情况。对患者进行为期3个月的随访，记录术前及术后国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量、最大尿流率等指标改善情况。

2 结果

本组患者均成功完成手术,手术时间50～90 min,术中出血量60～100 ml；术后9例出现轻度出血，1例出现尿道狭窄，均经对症处理后缓解，未发生电切综合征等并发症。患者均获随访3个月，国际前列腺症状评分(IPSS)平均(6.24分)分低于术前(24.6分)；平均残余尿量(35 mL)低于术前(92 mL)。最大尿流率(Qmax)(15.42±0.82)mL/s高于术前(3.18±1.04)mL/s水平，术前术后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展， 经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生临床疗效得到广泛认可。该方法是通过电切镜进行的一种微创、非开放性手术[4]。其高能量高频电流使前列腺组织水分迅速蒸发，在腺体表面形成一定厚度的气化层和凝固层，使大部分腺体血管凝固。因切除增生腺体和快速气化凝固组织同时进行，可在保证治疗效果的前提下，能减少术中出血量。同时操作中视野清晰， 灌洗液体吸收少， 切除组织时间短，创面残留坏死组织少，可减少对术后对尿道的刺激，降低电切综合征发生率。应注意采取正确切割方位，控制切除的深度，避免汽化电切前列腺尖部和尿道外括约肌。术中做好电凝止血，以减少术中出血和术后发生并发症。

[1] Steven A，John D，Mcconnell C，et al.Medical therapy of prostatic symptoms research group[J].J Urol，2012，181(16)：217-221.

[2] 吴土彬，朱海涛，冀荣俊.经尿道前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生的临床观察[J].中华泌尿外科杂志，2012，33(9)：185-186.

[3] 张冰, 钱麟, 潘彬,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生的临床分析[J]. 中国实用医药, 2013, 7(36): 96-97.

[4] 吴阶平.泌尿外科学[M]. 济南:山东科技出版社,2005:1 143-1 155.

(收稿 2016-04-09)

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