宫腔镜治疗子宫内膜息肉96例临床分析

顾晓荔 孟跃进

郑州大学第二附属医院妇产科 郑州 450014



宫腔镜治疗子宫内膜息肉96例临床分析

顾晓荔 孟跃进

郑州大学第二附属医院妇产科 郑州 450014

目的 观察宫腔镜电切子宫内膜息肉的临床疗效。方法 对96例子宫内膜息肉患者行宫腔镜下内膜息肉电切术，回顾性分析患者的临床资料。结果 96例均顺利完成手术, 手术时间8～20 min，术中出血量5～10 mL。术后口服黄体酮胶囊3～6个月。随访2 a， 3例(3.12%)复发。结论 宫腔镜子宫内膜息肉电切术治疗子宫内膜息肉，术中出血少、对邻近组织破坏小、恢复快，术后结合药物治疗复发率低。

宫腔镜; 子宫内膜息肉; 孕激素

子宫内膜息肉(Endometrial polyps EP)是育龄妇女常见疾病之一，以经期前后少量阴道出血、经量增多、经期不规律或经期延长等为临床表现，是导致妇女不孕的原因之一。病变主要局限于子宫内膜基底层，蒂向宫腔突出，主要成分为结缔组织、血管及腺体，早期症状不明显。2013-12—2015-01间，我们对96 例子宫内膜息肉患者行宫腔镜下内膜息肉电切术，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组96例患者，年龄23～65 岁。宫腔镜检查并取活检病理明确诊断子宫内膜息肉。临床表现：阴道异常出血51 例，不孕35例，无症状10例。

1.2 治疗方法 采用奥林巴斯主机和双极电切环(日本)。膨宫液为0.9% 生理盐水，膨宫压力130～150 kPa，膨宫液流速为100 ～ 120 mL/min，电切功率160～280 W。术前禁食6 h，术前30 min肌注间苯三酚80 mg，软化宫颈。术前留置尿管，全麻下取膀胱结石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌洞巾。 阴道窥器暴露宫颈,宫颈钳夹持10点处,缓慢进镜。依次观察宫颈管、子宫前后壁、侧壁、宫底、宫角及双侧输卵管开口。根据息肉大小、部位，用双极环状电切环从息肉一侧根部电切直至完全切除息肉。如息肉多发，逐个切除息肉组织。合并子宫内膜增生者，同时行增生子宫内膜电切术。若患者无生育要求，且内膜息肉多发，可考虑行子宫内膜浅层剥除术。个别息肉外观出血或局部血管扩张迂曲，表面无光泽或成灰黄色，沿息肉外0.5 cm 处电切息肉至基底部。术后再次置镜环视宫腔形态确认无内膜息肉残留后，宫腔放置14或16号一次性导尿管2～4 d，引流宫腔积液及压迫止血。有生育要求的，术后第5天行宫腔镜下二次探查术，术后给予抗生素预防感染2～3 d。

2 结果

96例患者均顺利完成手术,手术时间8～20 min，平均9.00 min。术中出血量5～10 mL，平均7.20 mL。术后病理结果：单纯子宫内膜息肉58例(60.41%)，子宫内膜息肉伴子宫内膜单纯增生35例(36.50%)，子宫内膜息肉伴子宫内膜复杂性增生过长1例(1.04%)，子宫内膜腺肌瘤型息肉2例(2.08%)。术后第1个月月经第16天开始口服黄体酮胶囊(安琪坦)10 mg，2次/d。口服3个周期后，治疗前阴道异常出血51 例者中第1个月月经恢复正常25例，第2个月恢复正常26例。随诊2 a，3例(3.12%)复发， 35例不孕患者中26例(74.28%)成功受孕。

3 讨论

子宫内膜息肉按其发生部位可分为宫腔息肉及宫颈息肉，按其数目又可分为单发性和多发性。宫腔镜下在颈管内或(和)宫腔内可见多个赘生物，呈乳头状，指状，舌状、山丘状，有蒂或无蒂与宫腔壁相连。表面光滑，色泽与子宫内膜相似，可随膨宫液而飘动。明确息肉发生部位、大小、数目，镜下定位活检，能提高诊断准确率。

宫腔镜下电切术治疗子宫内膜息肉镜下可准确定位，切除位于子宫内膜基底层的息肉根部，降低复发率。彻底切除子宫内膜息肉的同时，不破坏正常内膜息肉组织。电切同时电凝止血，术中出血少，对邻近组织损伤小，生育功能破坏小，术后恢复快[1]。

目前子宫内膜息肉的病因尚未明确，可能与长期高水平雌激素刺激、炎症或内分泌紊乱等因素有关[2-3]。针对过高雌激素状态，应采用孕激素来预防复发。我们在宫腔镜下内膜息肉电切术后第一个月月经第16天口服黄体酮胶囊(安琪坦)预防术后复发。随诊2 a，3例(3.12%)复发， 35例不孕患者中26例(74.28%)成功受孕，效果满意。

[1] 孟迪云，万择秋，周朝铕．宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇治疗子宫内膜息肉的疗效观察[J]．中国全科医学，2012，15(15)：1 752-1 753．

[2] 李峥嵘．宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的疗效及安全性[J]．中国肿瘤临床与康复，2012，19(6)：556-558．

[3] 李梅，邓春霞，高立亚．宫腔镜电切治疗子宫内膜息肉105例临床分析[J]．河北医学，2014，20(8)：1 355-1 357．

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2016)04-0085-02