外伤性睫状体脱离手术治疗分析

李月礼

河南濮阳眼科医院 濮阳 457000



外伤性睫状体脱离手术治疗分析

李月礼

河南濮阳眼科医院 濮阳 457000

外伤；睫状体脱离；睫状体脱离缝合复位术

睫状体脱离是由外伤所导致的眼科常见疾病，眼球遭受钝性外伤瞬间可导致角膜发生急剧变形,房水强力后冲,睫状体与巩膜分离,前房与睫状体上腔相通,造成眼内引流,形成持续性低眼压，对视力造成严重影响[1]。2013-01—2015-01间，我们对20例(眼)外伤性睫状体脱离患者实施缝合复位术治疗，术后睫状体复位率高，眼压恢复效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组20例(20眼)患者中男12例，女8例,年龄16～46岁,致伤原因：交通伤12例,暴力打击伤8例, 病史1～2个月。术前前均行抗炎、散瞳等保守治疗无效。常规前房角镜、眼底检查并测量眼压(非接触眼压计)。术前眼压均≤7 mmHg(1 mmHg=0．133 kPa)。视力为手动至0.5。经超声生物显微镜(UBM)检查,分离范围90°～360°。其中脱离90°～179°5例, 脱离180°～270°14例, 脱离360°者1例。患者均出现不同程度前房变浅、眼底视盘及视网膜及黄斑水肿，黄斑皱褶等。部分伴有瞳孔散大、移位等。

1.2 手术方法 术前常规硝酸毛果芸香碱滴眼液缩瞳。2%利多卡因3 mL行球后神经阻滞麻醉。 显微镜下在睫状体脱离相应处，做以穹窿部为基底的结膜瓣。 在角膜缘后3 mm处平行角膜缘板层切开巩膜，深达1/2巩膜厚度。板层巩膜瓣向前剥离至角膜缘, 切开和缝合的范围大于睫状体脱离区两端各1个时钟位。全层切开巩膜,切开后即见有透明脉络膜上腔液体溢出。充分排净后见睫状体组织暴露于切口间。状体与巩膜内面分离，间断缝合深层巩膜前唇-睫状体-深层巩膜后唇。针间距保持1.5～2.0 mm，每个时钟位缝合约2针。边切边缝合，直至确定睫状体与巩膜内面粘连无断离后结束缝合。最后分别缝合巩膜瓣及球结膜。术毕球结膜下注射地塞米松2.5 mg、妥布霉素2万U[2]，结膜囊涂抗生素及皮质类固醇眼膏等。

2 结果

2.1 术后眼压恢复情况 20例患者中术后14例眼压恢复10～21 mmHg。5只眼眼压出现一过性升高(22～32 mmHg)，局部应用0.5%噻吗心胺滴眼液,部分患者联合应用2%甘露醇静脉滴注125 mL等治疗，7 d内恢复正常，无需长期应用降眼压药物。1眼眼压持续6～8 mmHg 3个月后行2次手术后眼压恢复正常。

2.2 术后视力恢复情况 本组患者术后视力较术前均有提高,其中视力提高0.1～0.15者 10例,提高0.2～0.3者6例，提高≥0.4者4例。

2.3 术后前房、睫状体及眼底恢复情况 (1)患者术后前房均恢复正常深度,2 例患者出现少量前房出血，予以继续观察，3～7 d后自行吸收。(2)术后患者眼底视乳头及黄斑区视网膜水肿等症状较术前明显缓解，随访3个月内均恢复正常。(3)术后3周超声生物显微镜(UBM)检查，睫状体脱离19例复位。1例脱离360°患者经二次手术后成功复位。

3 讨论

外伤性睫状体脱离导致顽固性低眼压、浅前房，可造成角膜、晶状体营养障碍，并可导致虹膜粘连于小梁区,引起继发性青光眼，干预不及时可发生永久性视力损害。目前关于实施保守治疗或手术治疗及手术方式仍存在争议[2-3]。我们认为对于睫状体脱离范围<90°且脱离时间较短者, 或无断离口者，可先期实施药物治疗或激光封闭且动态观察2周。对持续低眼压保守治疗效果一般、存在睫状体巩膜断离口等患者，应实施手术封闭离断口。睫状体脱离缝合复位术是通过将脱离的睫状体缝合到巩膜的内表面，关闭裂隙,阻止房水从裂隙处外流，恢复眼内压，复位睫状体，保护和恢复视功能。术前准确定位睫状体分离的范围是手术成功的关键。我们对外伤性睫状体脱离患者在实施睫状体脱离缝合复位术前，除常规前房角镜等基础检查外，均对患者实施UBM检查， UBM具备无创伤、分辨率高等高频率超声影像功能，且操作简单，可明确患者睫状体脱离具体范围、部位以及断离程度等，并观察患眼内部结构和睫状体积液情况等，为选择手术治疗方式和术中指导提供重要参考依据[4]。术中切开和缝合的范围均超过睫状体脱离区两端各1个时钟。合理把握缝合睫状体组织深浅度，避免过深损伤晶状体和增加出血几率，过浅降低复位的稳固性等。并尽可能排净脉络膜上腔液体。若患者眼部玻璃体浑浊严重，可实施切除玻璃体术，避免视网膜出现牵拉性脱离[5]。以效提高患者术后睫状体的复位率，明显改善眼压和视力等。

[1] 张先平, 刘华, 安刚. 改良睫状体缝合术治疗外伤性睫状体脱离[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(2):84-86.

[2] 徐贺玲，梁仲琪.外伤性睫状体脱离睫状体固定缝合术的临床观察，临床眼科杂志[J].2001，9(5)：438．

[3] 蒋莉, 吴宪巍.实时定位缝合术治疗外伤性睫状体脱离11例[J]. 国际眼科杂志, 2012, 12(11):2 208-2 210.

[4] 傅东红,孙建初,李卫,等.外伤性前房积血眼前段损伤的超声生物显微镜诊断分析[J].中华眼外伤职业眼病志,2012,34(1): 46-48.

[5] 刘子瑶，郑玉萍，王建明.机械性眼球外伤159例的临床观察[J].国际眼科杂志，2013，16(8)：326-327.

(收稿 2016-01-13)

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1077-8991(2016)04-0093-02