鼻咽纤维血管瘤1例治疗体会

化素玲

河南濮阳县人民医院 濮阳 457100



·个案报道·

鼻咽纤维血管瘤1例治疗体会

化素玲

河南濮阳县人民医院 濮阳 457100

1 病例资料

患者，李某某，男，13岁。河南省太康县学生。

入院时间：2014-06-10。患者左侧鼻腔间断性出血2月余，伴鼻塞，渐进性加重。生命体征正常。当地医院诊断：鼻腔血管瘤。转入河南省人民医院耳鼻喉科。体格检查：一般情况可，心膈肺未见异常。入院后给予鼻窦CT扫描增强提示：左侧鼻道内软组织密度影。鼻咽部MRI增强扫描提示：左侧鼻腔及鼻咽部异常信号影。考虑为：鼻咽纤维血管瘤。表麻鼻内镜下检查：左侧鼻腔后端近后鼻孔处可见淡红色新生物，完全阻塞鼻腔，无法窥清大小。无明显根蒂，表面光滑，触之易出血。右侧鼻腔及各鼻道未见异常。左侧鼻咽部可见淡红色新生物。主任医师查房建议：先在局麻下行血管造影及栓塞术。改良Seldinger法右侧股动脉穿刺，置于股鞘(cordis 5F 11 cm)，泥鳅导丝配合。(TERUMO 150 cm 0.035)送入PigtaiL导管(TERUM 0.5F)于升主动脉造影，显示主动脉弓及弓上三分支血管。交换送入VER导管(Cordis 4F),超选送入左颈外动脉。造影显示：左鼻腔处造影剂浓聚团块。上颌动脉与之相通。超选送VER导管至左上颌动脉起始端，沿WER导管送入微导管(TERUMO 4F 0.022)超选送入上颌动脉供应鼻腔肿物的血管。经VER导管缓慢送入凝胶海绵颗粒。(120～2 000 um),复查造影证实鼻腔肿物未见明显显影，栓塞效果好，于主动脉弓部超选送入VER导管至右侧颈外动脉造影证实，左侧上颌动脉未供应鼻腔肿物。拔出导管和鞘管，穿刺部位压迫10 min，加压包扎。术后第2天鼻内镜下行鼻咽纤维血管瘤切除术。全麻，地卡因+副肾素棉片行鼻腔黏膜表面麻醉，收缩鼻腔黏膜。鼻内镜下发现左侧后鼻孔可见淡红色血管瘤样新生物，基底部于左侧鼻咽部及左侧中鼻甲后端。中鼻甲剪切除部分中鼻甲，暴露鼻咽部肿物。用电刀将鼻腔部分血管瘤基底部电凝。开口腔，70°鼻内镜引导下将血管瘤鼻咽部基底部电凝。用剥离子沿肿物基底部迅速彻底完全铲除。可吸收止血材料和电刀彻底止血。后鼻孔碘仿纱条栓塞。术中切除病变及时送检。术后应用抗生素一周，预防鼻腔感染。病理结果提示：鼻咽纤维血管瘤。

手术出血约300mL，术后1周取出鼻咽部碘仿纱条。未再出血。出院1个月鼻内镜下复查：双侧鼻腔通气可，左侧鼻咽部无复发。6个月复查：患者鼻腔未再出血，鼻内镜检查：双侧后鼻孔未见异常，无复发。

2 体会

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成。常发生于10～25岁男性。病理所见：瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质，其间分布大量管壁薄且无收缩能力的血管。临床表现：患者常有阵发性鼻腔或口腔出血，常为首诊症状。若肿瘤堵塞后鼻孔，引起一侧或双侧鼻塞，常伴有流鼻涕，闭塞性鼻炎，嗅觉减退。由于肿瘤侵犯部位不同，可出现相应的不同症状。鼻内窥镜检查很容易发现病灶。CT和MRI可清晰显示瘤体位置、大小、形态，并可了解肿瘤累及范围及与周围组织的解剖关系。数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并进行血管栓塞，减少术中出血。因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。对于病史不典型或肿瘤扩展至邻近结构出现相应症状者，有时很难做出诊断，只有依赖于术后病理诊断。鉴别诊断：应注意与后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤及鼻咽癌鉴别。因该病隐蔽，不容易发现，往往易向眼眶发展，致眼球突出，神经受压，视力下降，侵入翼额窝引起面部隆起。侵入颅内压迫神经，引起头疼及脑神经瘫痪。鼻腔出血有时较大，可引起意外情况发生。该患者提示我们工作在基层医院的医护人员，对于鼻腔无明显诱因反复间断性鼻出血的年轻男性患者，及时行鼻内镜仔细全面检查鼻腔及鼻咽部，并联合鼻咽部MRI扫描。做到早发现早治疗，避免漏诊及延误治疗最佳时机。若无条件进行治疗需及时转诊，以在最佳治疗时间完成治疗，达到最佳效果。

(收稿 2015-12-16)

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1077-8991(2016)04-0113-02