高血压氧治疗颅脑损伤的整体护理体会

刘俊利

河南焦作市第一人民医院 焦作 454000



高血压氧治疗颅脑损伤的整体护理体会

刘俊利

河南焦作市第一人民医院 焦作 454000

颅脑损伤； 高血压氧；整体护理

颅脑损伤是脑外科常见急症之一，病情重且进展快，致残率和病死率高。控制脑水肿，降低颅内压是提高颅脑损伤患者的救治率、减低致残率的关键。我院2014-06-2015-01间对收治的37例颅脑损伤患者在采取高压氧 (hyper baricoxygenation,HBO)治疗期间，给予整体护理措施，取得良好效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 37例患者中男25例，女12例，19～62岁，平均37.28岁，均有明确外伤史，受伤病因：钝器伤18例、坠物砸伤12例、交通车祸伤7例、入院时格拉斯哥评分(GCS)均<8分。经CT检查确诊：其中脑干损伤9例,脑挫裂伤12例,颅内血肿16例。给予常规抢救及开颅手术清除颅内血肿等,其中20例患者行气管切开。术后常规予护脑、降低颅内压和抗感染等治疗。患者生命体征基本平稳,排除存在明显脑疝、出血、脑脊液漏等患者后,予以实施HBO治疗。

1.2 治疗方法 压氧舱为YC-3290型大型氧舱，压力为0.22 MPa，戴面罩吸纯氧60min，吸氧时间 30 min/次，中间休息10 min。1次/d，10次为1个疗程。治疗2～3个疗程后评价治疗效果。

1.3 整体护理方法

1.3.1 入舱前准备 (1)评估病情：做好患者的心理护理与健康教育：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压，观察瞳孔变化，全面评估患者生命体征状态，待体征基本平稳后方可进舱治疗，对首次进舱患者详细交代入舱须知，严格检查患者衣服和床上用品是否为纯棉制品,是否有火机等易燃品，并检查各种管子的切口、固定情况等。部分患者对HBO治疗缺乏了解，加之部分患者由于气管切开术后患者发音困难，沟通不畅。易出现焦躁、紧张、恐惧心理，甚至对HBO治疗产生抵触情绪，护理人员应及时与其沟通，交流时可让患者用书写方式表达各种诉求。并争取家属合作。有针对性的给予患者讲解HBO治疗的优势和安全性，向患者列举出既往HBO治疗恢复良好的病例，缓解患者恐惧紧张等负面心理，提高其治疗信心。并认真开展HBO治疗知识宣教，指导患者深呼吸训练等简单的放松方法，教会患者或家属开放咽鼓管的方法,必要时鼻腔内滴入0.2%呋麻滴鼻液1滴或2滴,以减少中耳气压伤。(2)呼吸道管理： 进舱前将舱内温度控制在适宜范围。因气管切开患者感染病原菌耐药性较高,故对气管切开患者更需仔细清理口鼻等呼吸道内各种分泌物，应用吸痰器充分吸净口腔内及气管套管内的痰液，保持呼吸道通畅。检查套管固定牢固可靠，并保持固定带与皮肤间可通过一指为限的松紧度，系带每天更换一次，同时可将4～5ml生理盐水注入气囊内，避免空气加压或减压形成气体热胀冷缩，压迫气管或套管与气管壁间漏气。(3)管道护理：及时开放胃管、尿管、引流管等患者所带各种插管，协助患者置于纯棉被内，避免受凉；对躁动不安者给予必要时给以约束带等措施，避免影响顺利治疗。

1.3.2 入舱后的护理 (1)规范操舱：升压减压速度应保持均匀，避免过快或过慢，严格按设定加减压力度及时间规范操作。(2)密切观察病情变化：操舱时医护人员集中精力，在稳压的同时严密观察患者呼吸深浅度，以及呼吸频率是否均匀等。同时准备好各种急救药品和器材．以备抢救时使用，如患者出现呼吸急促、面色发绀、胸闷等现等异常，应考虑可能为痰栓堵塞套管等,陪舱护士应立即给患者吸痰[1]，如患者出现抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒症状,亦及时采取对症处理,必要时减压出舱配合医生进行抢救。

1.3.3 出舱后的护理 患者出舱后，护士要详细观察患者病情有无异常，并测量血压等生命体征，病情稳定后，再送回病房。并打开舱门通风，应用消毒液擦拭舱设施及地面，做好HBO舱清洁维护等工作。

1.3.4 饮食护理 治疗期间患者能量消耗大，机体所需营养成分多，护理人员应及时指导患者家属予患者高蛋白、高营养、高维生素的流质饮食，提高机体免疫力，促进患者早日康复。

1.4 疗效判断标准 痊愈：神志恢复清醒．症状和体征消失．神经功能损伤改善明显：显效：意识清醒，症状和体征基本消失。神经功能缺损基本恢复；有效：症状和体征较治疗前减轻。神经功能缺损较治疗前有所改善；无效：症状和体征较治疗前无明显变化，或处于持续性植物状态。

2 结果

本组37例患者经HBO治疗2～3个疗程后，依据疗效评价标准本组中治愈：19例；显效：10例,有效5例,无效3例,治疗总有效率91.90%%(34/37)，治疗期间无氧中毒等并发症发生。

3 讨论

整体护理要求在临床护理工作中，不仅需加强对患者自身病情关注，同时应护理中更应加强对患者所处环境、心理状态、物理因素等对疾病康复影响的干预 。HBO治疗颅脑损伤患者可提高血氧含量和血氧弥散度。使脑干、小脑即获得充足的氧供及血液供应，加速脑干、小脑损伤的修复，改善网状结构的功能，促进患者苏醒和功能恢复，改善神经系统功能[2-3]。本次我们在HBO治疗前充分做好准备工作，全面评估病人情况,制定详细的预见性的护理措施，加强患者心理疏导和健康宣教工作，熟练掌握操作规程和技巧，同时加强治疗中病情观察,加强舱内气管切开、带管、躁动及抽搐等重患者的护理。从而通过整体护理有效提高HBO治疗的效果，并减少治疗中并发症和不良反应的发生率。

[1] 孔磊，许立民，宋献丽，等.35例重型颅脑损伤气管切开患者行高压氧治疗的护理[J].中华护理杂志，2012，47(9)：808-810.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学[M]. 武汉：湖北科学技术出版社，2005：365.

[3] 邱华, 阳雁. 43例中重型颅脑损伤病人行高压氧治疗的护理[J]. 全科护理, 2013, 11(13):1 179-1 180.

(收稿 2015-12-09)

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1077-8991(2016)04-0115-02