胃癌根治术的手术配合

刘海霞

河南新密市第一人民医院手术室 新密 452300



胃癌根治术的手术配合

刘海霞

河南新密市第一人民医院手术室 新密 452300

目的 总结胃癌根治术的手术配合体会，为手术的顺利进行提供经验。方法 术前认真阅读患者的病历资料，了解患者的病情及拟定的手术方式并与患者进行沟通和心理护理。术中熟练做好巡回及司械配合工作，手术结束后对手术配合体的会进行总结。结果 48例患者均成功完成手术，未发生与手术室护理相关的并发症。对手术护理满意度100%。结论 完善的术前准备、舒适的手术间环境、熟练的手术配合是胃癌根治术成功的重要保证。

胃癌根治术；手术配合；体会

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国居消化道恶性肿瘤的第二位，好发于50岁以上的人群，手术是治疗胃癌的主要手段[1]。由于胃癌根治术时间长、淋巴结清扫范围广泛，创伤较大，故给手术室护理提出了新的挑战[2]。 2014-01—2015-10，我院共行胃癌根治术48例，通过手术室专科护士的熟练配合，保证了手术安全顺利进行，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例患者中男32例，女16例；年龄54～78岁，平均54.3岁。均经胃镜和病理学检查确诊为进展期胃癌。均在全身麻醉下行胃癌D2根治术。其中近半胃切除19例、全胃切除18例，远端胃切除术11例。并存疾病：心脑血管疾病17例，糖尿病6例，慢性支气管病1例。

1.2 方法

1.2.1 入室前护理 (1)术前1天到病房认真查阅病历，了解患者的病情、拟定的手术方式及术中需使用的特殊器械。与患者及其家属进行沟通，了解他们对疾病和手术的认知程度及心理状况。态度和蔼介绍手术室的环境、现代化的设备及有关注意事项，增强其信心，以良好的心态接受手术[3]。(2)复习有关资料，熟悉手术步骤和术中所需的特殊器械和用品。(3)提前30 min调节好手术间的温度(23℃～25℃)、湿度(50%～60%)。将所需要的器械、敷料、药品以及急救用品放入手术间。与病房护士一起核对患者的临床资料无误，除去其所有金属类佩戴物后，陪同患者进入手术室。

1.2.2 入室后护理 (1)患者进入手术室，看到各种复杂的设备和管道，必然产生恐惧、紧张、不安情绪。护理人员用通俗易懂的语言向患者介绍手术室的环境，消除其紧张情绪，以最好心理状态面对即将到来的手术[4]。 (2) 避开关节处选择弹性较好、不易受压且易于穿刺和固定的静脉建立2条输液通道。穿刺成功后妥善固定，加强巡视防止意外拔脱及液体外渗。(3)协助麻醉医生安置多功能监护仪和完成麻醉准备工作。(4)麻醉成功后，协助手术医师摆好体位，避免形成压疮和损伤周围神经[5]。用治疗巾或床单将患者皮肤与身体周围的金属制品隔离开，以防使用电刀时灼伤皮肤。(5)在患者双眼内挤入金霉素眼膏，并以无菌盐水纱布浸覆盖，预防暴露性角膜炎。

1.2.3 手术中配合 (1)巡回护士与器械护士共同查对器械、敷料的数目并详细记录。(2)器械护士需要熟悉手术步骤，快速准确传递手术器械，熟练配合术者顺利完成手术操作。(3)巡回护士需严密观察手术进展和患者的生命体征，保证静脉通路的畅通，及时提供手术所需要的用品。(4)严格查对吻合器、闭合器等一次性使用器械的品名、型号、有效期和外包装情况。将使用过的产品合格证粘贴在科室登记本和手术护理记录单上，随病历归档。(5)关闭腹膜前由巡回护士、器械护士共同清点器械、辅料并确认与术前数量相符。皮肤缝合后，需再次清点并确认与术前无误。(6)手术结束后，将术区的血迹擦拭干净，切口覆盖敷贴。标记好各种引流管的名称和部位。麻醉苏醒过程中患者容易躁动不安，需妥善固定好各种引流管，防止管道脱出。(7)患者彻底清醒及生命体征平稳后，告知手术已成功结束，术中配合良好，给予患者鼓励和支持并与麻醉师一起护送患者返回病房。

1.2.4 术后护理 (1)返回病房后与与病区护士交接患者生命体征、切口敷料、引流管放置位置等，无误后双方签字确认。(2)与患者家属沟通手术情况和患者目前的情况，告知其手术已顺利完成。

1.3 术后访视 术后24～48 h到病房了解患者的恢复情况并对护理体会进行总结。(1)有否发生手术室相关护理并发症(低体温、液体外渗、压疮、角膜炎)。(2)采用我院自制的满意度调查表，让手术医生、患者及家属对手术的护理配合打分：不满意(<60分)，尚可(61～79分)，满意(80～90分)和非常满意(91～100分)。满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

48例患者均顺利成功完成手术，未发生与手术室护理相关的并发症。对手术护理满意度100%。

3 讨论

手术是一种应激源，可导致患者产生较强烈应激反应而影响机体的神经内分泌及循环系统功能。胃癌患者大多为高龄人群，往往并存多种疾病，免疫功能低下，手术耐受力差。术中和术后易发生多种并发症。因此做好围手术期护理工作，对预防术后并发症和和促进患者的康复有着着至关重要的作用。本次我们加强对胃癌根治术的护理配合。要求参与手术的护士术前认真查阅病历，了解患者的病情，主动与患者及其家属进行沟通。熟悉手术步骤和手术所需器械和用品，为患者提供舒适和温馨的手术环境。手术中器械护士和巡回护士规范熟练进行各项护理配合操作。术后主动到病房对患者进行回访并征求术者对护理配合的意见然后加以总结。本次结果显示48例患者均顺利成功完成手术，未发生1例与手术室护理相关的并发症，对手术室的护理满意度100%。说明良好手术配合，可避免和减少手术并发症，提升患者满意度和手术室护理质量。

[1] 陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社.2013:360-364.

[2] 王文华.老年手术患者的心理[J].中华医学护理杂志，2007，17(13):53.

[3] 黄国英.手术室护患之间有效的沟通技巧[J].医学信息，2010，23(7)：71.

[4] 谢凤娣, 张彩霞. 舒适护理在手术室护理中的应用[J]. 吉林医学, 2012, 33(11):2 446-2 447.

[5] 张晓霞. 手术室急性压疮的相关因素分析及护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011, 27(21):

(收稿 2016-01-12)

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