子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞术治疗的护理体会

李春丽 丁献菊 安玉娟

黄河三门峡医院 三门峡 472000



子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞术治疗的护理体会

李春丽 丁献菊 安玉娟

黄河三门峡医院 三门峡 472000

目的 总结床对子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞术治疗的护理体会。方法 回顾性分析对35例采用选择性子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者围术期实施精心护理的临床资料。结果 本组35例患者手术均获成功,术后住院时间6～8d，无严重并发症发生。随访3～9个月, 患者临床症状消失或明显改善，B超显示肌瘤较治疗前平均缩小40%～80%。结论 对子宫肌瘤患者实施子宫动脉栓塞术围术期做好各项精心护理措施，是顺利完成手术和提高手术效果的重要保证。

子宫肌瘤;子宫动脉栓塞术; 围术期护理

宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤之一,临床主要表现为疼痛、白带异常、不孕流产、腹部包块以及压迫、子宫出血等， 严重影响患者的生活质量水平[1]。传统手术切除创伤大，术后并发症多，恢复时间长。2012-03—2016-01间，我们对35例子宫肌瘤患者实施经皮动脉穿刺选择性子宫动脉栓塞术(uterine arterial embolization,UAE),效果满意,现将护理体会报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者术前均经超声、CT或妇科检查等明确诊断。 年龄28～49岁,平均36.12岁，均已婚已育。临床均出现不同程度下腹部坠胀感、腰骶疼痛、痛经、经量增多、经期延长、贫血等,伴尿频、尿急7例。肌瘤直径2.0 ×1.8cm ～8.8×5.7cm。单发性子宫肌瘤26例,多发性9例, 肌壁间肌瘤26例,黏膜下肌瘤8例,混合性肌瘤1例。

1.2 治疗方法 患者月经干净后7～10 d实施子宫动脉栓塞术，常规术前准备：患者排空膀胱,取平卧位,常规消毒铺巾,于腹股沟区局麻下采用Seldinger技术行选择性穿刺右侧股动脉成功后,置入导管鞘,将4F或5F的cobra导管或子宫动脉导管经右股动脉插管至腹主动脉,在弯头超滑导丝或微导管引导下将导管超选择插管至左侧子宫动脉,经造影证实插管成功后, 用明胶海绵碎粒、聚乙稀醇(PVA)栓塞瘤体，再用明胶海绵2～3条栓塞子宫动脉主干。再次造影，确认子宫动脉完全栓塞后，拨除导管，术毕局部穿刺点压止血15 min,加压包扎24h。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 (1)基础护理：入院后协助患者完善常规超声、X线或CT和出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、宫颈刮片等检查及碘过敏、抗生素试验,配合医生全面评估病情，严格掌握栓塞术的适应证和禁忌证。指导患者练习者床上排空大小便。术前禁食4 h,禁水2 h以上, 做好备皮并留置导尿，术前30 min排空膀胱。(2)心理护理：部分患者由于对手术缺乏必要了解，易出现焦虑紧张心理，护理人员术前及时了解患者心理变化情况，针对性展开心理疏导和安慰， 耐心向患者解释手术治疗效果及安全性,说明术后可能会出现的不良反应及其处理对策等，使患者对治疗有客观认识，缓解不良情绪，积极配合治疗和护理。

1.3.2 术中护理 协助患者仰卧于手术床上,在不影响手术的基础上尽量将患者摆放至其感觉舒适体位。建立静脉输液通道。备好心电监护, 密切观察患者生命体征变化。做好术中配合，严格无菌技术操作。术中积极与患者交流，给予语言安慰等，缓解其紧张心理并分散患者注意力，降低对疼痛的感受度。

1.3.3 术后护理 (1)一般护理：患者返回病房后继续实施心电监护监测生命体征变化。嘱患者绝对卧床休息24 h,穿刺部位压沙袋6 h, 穿刺侧肢体伸直制动8～12 h,注意观察穿刺部位有无出血、渗血及皮下血肿,保持敷料干燥，预防感染。并观察该侧足背动脉搏动情况，如有异常立即通知医生并配合处理。(2)疼痛护理，双侧子宫动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，局部组织缺血、变性坏死可引起不同程度的疼痛感。护士需及时观察疼痛部位、性质、程度，准确记录时间。告知患者引起疼痛常见原因，一般持续1～3 d可自行缓解，大多数患者可耐受。同时对患者下腹部实施轻揉按摩及热敷， 促进局部毛细血管扩张，加快新陈代谢，有利于致痛物质的良好吸收，提高局部组织的痛阈[2]。必要时遵医嘱给予止痛剂或镇痛泵，如患者剧烈疼痛时应警惕继发感染、子宫误栓等并发症可能。需及时报告医生并配合处理。(3) 饮食护理，术后当天可进半流食，嘱患者适当增加饮水量，以促进造影剂尽快排出。增加高热量、高蛋白、高维生素、易消化等食物摄入,早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防便秘。(4)并发症的观察与护理，术后部分患者可出现体温升高，多与肌瘤缺血、坏死并被吸收有关，护理人员应每4h测量体温、呼吸、脉搏、血压1次,同时保持皮肤清洁。发热期间，应给于物理降温，高热持续不降患者遵医嘱可给予消炎痛等药物治疗。一般对症处理3～5 d即可消失。部分病例可见阴道少量出血，可能与栓塞后子宫壁充血、水肿、渗出或子宫供血不足以维持内膜生长等有关[3]。护理人员应向患者讲明出血原因,做好心理护理及卫生宣教, 并予高效碘溶液清洁外阴部，防止逆行感染。

1.3.4 出院指导 嘱患者合理安排作息时间，避免劳累，避免腹部碰撞及剧烈运动。严格遵医嘱继续服用抗生素3～5 d预防感染，术后3个月内禁止同房，增加饮水量，勤排尿，以预防泌尿生殖系统感染。术后定期来院复查B超或MRI等,以便后续观察和治疗,有腹痛、阴道出血不止等情况来院检查[4]。

2 结果

本组35例患者手术均获成功,术后住院时间6～8d，无严重并发症发生。随访3～9个月, 患者月经基本恢复正常，下腹疼痛、贫血等临床症状消失或明显改善，B超显示肌瘤较治疗前平均缩小40%～80%。

3 讨论

选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤操作简单,定位准确,创伤小,对正常的卵巢血供影响小，安全可靠。治疗中护理人员应具备高度的责任感和熟练的操作技能,严密观察病情。针对患者综合情况全面分析评估，合理做好术前护理、术中护理、术后护理等各项操作,可防止和减少并发症，提高手术治疗成功率。

[1] 杨琳.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用.中国全科医学杂志， 2013， 16(24)：2 874.

[2] 陈冬鹅，胡德英，董英莉，等.综合干预减轻腹部手术后患者疼痛效果观察，护理学杂志，2005，20(10)：17.

[3] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:295.

[4] 赵淑香. 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床护理[J]. 中国社区医师:医学专业, 2012, 14(14):334-335.

(收稿 2016-03-21)

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1077-8991(2016)04-0128-02