手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的研究进展

许 权 杨凤云 段裕庭



手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的研究进展

许 权1杨凤云2段裕庭3

目的针对近几年手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的研究进行概述和总结。方法通过阅读大量的文献，以腰部推拿配合仰卧位骨盆牵引疗法为基础，提炼出各种衍生治疗方法及其有统计学意义的总有效率。结果国内有许多关于推拿手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的研究，对其分类及总结。结论手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床效果较好，具有安全、治疗方便、复发率低及易普及等特点，值得临床推广。

腰椎间盘突出症；推拿；牵引；综述

腰椎间盘突出症是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状，主要表现为腰痛和下肢放射性麻痛，甚至出现大小便失禁等。它的病因有椎间盘退行性变、损伤、遗传因素及妊娠等[1]。

腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾患，具有病程长、易复发等特征，直接影响患者的生活质量。而这类患者需手术治疗者所占比例小，且手术具有损伤大、术后易复发、费用高等缺点。因此，目前治疗腰椎间盘突出症首选保守疗法。 根据腰椎间盘突出症的病理机制，治疗原则有消炎退肿、缓解肌肉痉挛、促进组织新陈代谢、纠正错位、增大腰椎间隙、松解神经根粘连、降低椎间盘内压及纠正腰椎生理曲度等。保守治疗腰椎间盘突出症的方法有牵引、手法(正脊或推拿)、中药、针灸、拔罐、封闭、小针刀及练功等。本文主要综述近年来以腰部推拿配合仰卧位骨盆牵引疗法为基础的各种衍生治疗方法及其有统计学意义的总有效率。概述如下。

1 推拿手法配合牵引及其衍生二联疗法

1.1 腰部推拿配合仰卧位骨盆牵引牵引配合推拿比单独的牵引或推拿疗效均更好。郝辉等[2]对对照组中32例患者采用单侧腰部推拿，观察组48例采用牵引配合腰部推拿，治疗1个疗程后，观察组治愈28例，总有效率为95.8%；对照组治愈12例，总有效率为84.4%，观察组治愈率和总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。朱丹阳[3]设立推拿加牵引组、单纯推拿组及单纯牵引组三组，每组各30例，治疗后，三组痊愈病例分别为26例、14例和18例，总有效率分别为100%、90%和96.7%。陈荣凯[4]选取对照组和观察组各45例，对照组采用单侧骨盆牵引；观察组予骨盆牵引配合腰部推拿。治疗一个疗程后，观察组治愈11例，总有效率为97.78%；对照组治愈6例，总有效率为84.44%，差异显著。可以推断出牵引和推拿结合能发挥更好的治疗效果。

1.2 牵引体位用不同的牵引体位来适应治疗的原则。王德斌等[5]给予68例患者自体悬吊单摆牵引(自体悬吊加推法)，疗效优者59例，优良率97%。宁国利等[6]报道对照组103例给予机械牵引结合中频治疗，治疗组103例予人工反背牵引联合大推拿改良新法。治疗结果: 治疗组治愈72例，总有效率为96.1%；对照组治愈28例，总有效率为74.8%。差异有统计学意义。

1.3 麻醉下进行治疗解晓毅等[7]对62例患者在骶管注射(2%利多卡因5ml、维生素B150mg、地塞米松5mg、胞二磷胆碱0.5及肌苷0.2等混合至15ml)下给予腰部推拿牵引，治愈41例，总有效率达96.77%。路通等[8]对36例患者采用单纯牵引作为对照组；治疗组40例，在全麻下(静注25%葡萄糖20ml及氯胺酮针剂200mg等)给予大推拿联合骨盆牵引。治疗10天后，治疗组治愈21例，总有效率为92.5%；对照组治愈12例，总有效率为75.0%，有显著性差异。

1.4 多维度牵引推拿可以松解软组织粘连，在腰椎三维牵引下有利于促使突出的髓核回纳。唐娟[9]用三维牵引配合推拿治疗60例，治疗后治愈45例，总有效率为96.7%。两者差异有统计学意义。

1.5 多方向的正脊吴卫华等[10]对163例进行牵引，再给予多方向正脊法(腰部左右斜扳及俯卧位按压正脊)治疗。结果治愈102例，总有效率为92.02%。

1.6 牵引和推拿整脊的治疗顺序变化牵引状态下，腰椎间盘间隙增大，腰部软组织松弛，再施以手法正脊，有利于椎间盘的回纳及腰部软组织的松解。郭勇等[11]将92例患者分为治疗组和对照组，每组各46例。治疗组给予俯卧ZGY-F型悬浮式正脊仪牵引，在牵引的同时给予腰部推拿手法；对照组予仰卧在QYQ-04型三维多功能颈腰椎牵引床上牵引，牵引完后再施以腰部推拿。治疗后，对照组痊愈12例，总有效率为73.9%；治疗组痊愈19例，总有效率为95.7%。

1.7 牵引方式的改变牵引中中小的维持力量作用较温和，不易使肌肉发生紧张性反应, 能更好地使挛缩的软组织放松。又可以维持重牵引的效果。杨凤云[12]报道观察组70例给予递减法牵引(牵引力量递减)配合推拿，对照组50例给予牵引配合推拿疗法，治疗组有效率为98.6%，对照组有效率为94.0%，差异无统计学意义，但是在复发情况及疗程方面，治疗组优势显著。张健等[13]报道治疗组30例给予间隙牵引配合推拿治疗，对照组30例予持续牵引配合推拿治疗。治疗2个疗程后，治疗组痊愈21例，总有效率96.67%；对照组痊愈13例，总有效率73.33%。

2 其他

推拿手法配合牵引衍生的三联以上疗法。王万冀[14]对126例患者采用牵引和推拿作为对照组；观察组126例，在对照组基础上加口服独活寄生汤加减(独活、桑寄生、秦艽、乳香、没药等)。治疗14天后，观察组治愈26例，总有效率为92.1%；对照组治愈14例，总有效率为79.4%。差异有统计学意义。聂永全[15]报道对照组31例单用针灸(大肠俞、肾俞、腰夹脊、环跳等)治疗，治疗组31例采用针灸加牵引推拿。治疗组痊愈14例，总有效率90.32%；对照组痊愈7例，总有效率77.42%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

手法配合牵引作为一种治疗腰椎间盘突出症行之有效的非手术治疗，既方便又安全。在治疗腰椎间盘突出症时，应遵循个性化治疗的原则。对个体瘦小者或年龄较大者，牵引的力量宜适当减小；对体型胖大或肌肉发达者，可行麻醉肌肉松弛下进行；根据病机和操作的方便性，可以灵活的选择治疗体位；根据中医治病的整体观念的指导思想，可选择多维度牵引；根据推拿的需要，必要时可在牵引时给予推拿手法；根据治疗条件，可以选择合适的综合疗法。虽然推拿手法配合牵引治疗腰椎间盘突出症有效，但仍需进一步探究其治疗的相关机理，以进一步提高疗效。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2011：849-850.

[2] 郝辉,张隆.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症48例疗效观察[J].临床合理用药,2011,4(5B):79.

[3] 朱丹阳.推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症30 例疗效观察[J].颈腰痛杂志，2012,33(6):481-482.

[4] 陈荣凯.牵引联合推拿治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(23):108-109.

[5] 王德斌,左曙光.自体悬吊单摆牵引治疗腰椎间盘突出症[J].北方药学,2013,10(7):95-96.

[6] 宁国利,刘杏利,代根奇,等.人工反背牵引联合大推拿改良新法治疗单侧型腰椎间盘突出症103 例[J].河南中医,2014,34(12):2475-2476.

[7] 解晓毅,张兆捷.骶管注射配合牵引推拿手法治疗腰椎间盘突出症62例[J].中国实用医药,2013,8(5):113.

[8] 路通,王强.全麻下大推拿联合骨盆牵引治疗腰椎间盘突出症[J].环球中医药,2015,8(S1):63.

[9] 唐娟.三维牵引复位配合推拿治疗腰椎间盘突出症60例临床观察[J].中国实用医药,2012,7(5):236-237.

[10] 吴卫华,袁丽芳.多方整脊疗法配合牵引治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国民间疗法,2014,22(11):44-45.

[11] 郭勇,贾国庆,郭振江.悬浮式牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2011,19(4):38-39.

[12] 杨凤云,许鸿照.递减法牵引与推拿治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].中国中医骨伤科杂志,2000,8(3):28-29.

[13] 张健,马玉琴.间隙牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症[J].针灸临床杂志,2013,29(7):40-42.

[14] 王万冀.独活寄生汤加减配合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症临床观察[J].中国实用医药,2013,8(16):191-192.

[15] 聂永全.牵引推拿针灸治疗腰椎间盘突出症疗效分析[J].实用中医药杂志,2013,29(12):1039-1040.

1.江西中医药大学临床医学院硕士研究生2014级(南昌 330000)；2.江西中医药大学附属医院骨伤一科(南昌330000)；3.江西中医药大学附属医院骨伤四科(南昌 330000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.22.067

1003-8914(2016)-22-3371-03

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2016-04-11)